脊神经PPT课件.pptx

1、 脊神经脊神经前根后根脊髓脊神经节脊神经 一、概述一、概述 （一）脊神经的构成（一）脊神经的构成 每对脊神经由与脊髓相连的前根、后根在椎间孔处合并而成。 后根在椎间孔附近有一椭圆形的脊神经节，由假单极神经元胞体聚集而成。 前根为运动性，后根为感觉性，而脊神经为混合神经。脊神经前根后根脊髓脊神经节（二）（二） 脊神经的分部脊神经的分部 共 31 对，包括： 颈神经 8 对 胸神经 12 对 腰神经 5 对 骶神经 5 对 尾神经 1 对 颈膨大颈膨大腰骶膨大腰骶膨大脊神经节脊神经节马尾马尾椎弓根椎弓根颈颈 n.-8胸胸n.-12腰腰n.-5骶骶-5 ；尾尾 n.-1（三）脊神经的功能成分（三）脊

2、神经的功能成分1.躯体运动纤维 支配骨骼肌运动。2.内脏运动纤维 支配平滑肌、心肌和腺体。3.躯体感觉纤维 分布皮肤、骨骼肌、肌腱 和关节，将痛、温、触、 压觉和本体感觉传入中枢。4.内脏感觉纤维 分布内脏、心血管和腺体， 将感觉冲动传入中枢。躯体运动纤维内脏运动纤维 躯体感觉纤维 内脏感觉纤维（四）脊神经的分支（四）脊神经的分支 1. 脊膜支 细小，返回椎管，分布于脊髓被膜。 2. 交通支 连接脊髓与交感干之间的细支。 3. 后支 经相邻椎骨的横突之间向后走行（骶神经后支经骶后孔）分布于项、背、腰、骶部的深肌和皮肤。 脊神经交通支交感干后支前支脊髓 4. 前支 粗大，除胸神经前支 在胸、腹部

3、保持明显的 节段性分布外，其余脊 神经前支相互交织，形 成神经丛，由丛发出分 支分布到头颈、上肢和 下肢。颈丛臂丛腰丛骶丛胸神经脊神经丛有脊神经丛有： 颈丛、 臂丛、 腰丛、 骶丛枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经胸锁乳突肌副神经颈丛膈神经副神经胸锁乳突肌二、颈丛二、颈丛 cervical plexus （一）组成和位置 由第 14 颈神经前 支组成。位于胸锁乳突肌 上部的深面。（二）分支 皮支 由胸锁乳突肌 后缘中点附近穿出 1. 枕小神经 2. 耳大神经 3. 颈横神经 4. 锁骨上神经 肌支 除支配颈深肌群 及舌骨下肌群外，主要有 膈神经。 5. 膈神经膈神经 （C 3 5 ） 经前斜角

4、肌前面下行， 经锁骨下动脉、静脉之 间入胸腔，经肺根前方， 心包两侧下行至膈。 支配膈肌的运动和 心包、纵隔胸膜、膈胸 膜和膈部的腹膜，包括 肝、胆囊表面的腹膜。 膈神经损伤可致同膈神经损伤可致同 侧膈肌瘫痪、呼吸困难。侧膈肌瘫痪、呼吸困难。 膈神经受剌激时，膈神经受剌激时， 产生呃逆（痉挛性收缩）产生呃逆（痉挛性收缩）。膈神经心包肺根膈肌锁骨下动脉上腔 静脉下腔静脉三、臂丛三、臂丛 brachial plexus （一）组成和位置 由第 58 颈神经前支和第 1 胸神经前支大部分 组成。 自斜角肌间隙穿出，在锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。 围绕腋动脉形成内侧束、外侧束及后束，由此三束

5、发分支组成五大分支。 在锁骨中点后方，臂丛分支较集中，为进行臂臂丛阻滞麻醉的部位丛阻滞麻醉的部位。外侧束腋动脉内侧束正中神经尺神经肱动脉 由发自臂丛内侧束和外 侧束的两个根合成。 在臂部无分支。在臂部无分支。 在前臂指浅、深屈肌之 间沿正中线下行，经腕管入 手掌。 在肘部和前臂，发支支 配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和 指深屈肌尺侧半以外所有前 臂屈肌及旋前肌。 在手掌支配鱼际肌(除拇收肌）, 第1、2 蚓状肌。皮支支配皮支支配手掌桡手掌桡 侧侧 2/3 的皮肤，桡侧三个的皮肤，桡侧三个半指的掌面以及其背面中、远指半指的掌面以及其背面中、远指节的皮肤。节的皮肤。 1. 正中神经正中神经 median

6、nerve (C6T1)旋前圆肌尺动脉尺神经桡动脉肱桡肌正中神经指深屈肌肱动脉正中神经桡侧腕屈肌掌长肌正中神经返支鱼际肌蚓状肌正中神经损害可致：正中神经损害可致： 1）运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不能作对掌运动拇指不能作对掌运动； 2）鱼际肌萎缩，手掌变平坦，称“猿手猿手”； 3）感觉障碍：拇指、示指、拇指、示指、 中指末节感觉丧失中指末节感觉丧失。 发自臂丛内侧束肱动脉腋动脉内侧束外侧束正中神经尺神经 2. 尺神经尺神经 ulnar nerve (C8T1）尺神经肱动脉肱二 头肌正中神经 伴肱动脉沿肱二头肌内侧沟下行臂中部穿内侧肌间隔至臂后区内侧经肱骨内

7、上髁后方的尺神经沟下行，此处尺神经位置表浅，紧贴骨面，当肱骨髁上骨折时，易受损伤。 在臂部无分支。 继穿尺侧腕屈肌起始部至前臂前内侧，在尺侧腕屈肌和指深屈肌之间伴尺动脉下行。 在前臂上部发支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。 桡腕关节上方，发出手背支。 在豌豆骨桡侧，经屈肌支持带浅面分浅、深两支入手掌。 尺神经尺神经尺动脉指深屈肌豌豆骨尺侧腕 屈肌内上髁屈肌支持带尺神经浅支 分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。正中神经尺神经 浅支尺动脉豌豆骨指掌侧总神经尺神经 深支尺神经手背支 分布手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤。尺神经手背支桡神经浅支尺神经深支 支配小鱼际肌、拇收肌、全部骨

8、间肌及第 3、4蚓状肌。小鱼 际肌尺神经 深支拇收肌骨间肌第 3、4蚓状肌。掌深弓 尺神经如在尺神经沟处受 损，可导致： 1）运动障碍：屈腕力减弱， 拇指不能内收，各指不 能内收外展，环指与小环指与小 指不能屈曲指不能屈曲。 2）肌萎缩：小鱼际平坦， 掌 间隙出现深沟（骨 间肌和蚓状肌萎缩）， 各掌指关节过伸，第 4、 5 指的指骨间关节屈曲， 成“爪状手爪状手”。 3）感觉障碍：小指尖感觉小指尖感觉 丧失。丧失。“爪状手”喙肱肌前臂外侧皮神经肱二头肌肱肌肌皮神经 3. 肌皮神经肌皮神经 musculocutaneous nerve (C57) 自外侧束发出。 斜穿喙肱肌，经肱二头 肌和肱肌之

9、间下行，支配 上述三肌。 终支为前臂外侧皮神经终支为前臂外侧皮神经。肌皮神经腋动脉尺神经正中神经喙肱肌外侧束肱二头肌4. 腋神经腋神经 axillary nerve (C57) 发自臂丛后束 伴旋肱后动脉绕肱骨 外科颈至三角肌深面。 肌支支配三角肌和小 圆肌。 皮支臂外侧上皮神经分布至三角肌表 面的皮肤。 肱骨外科颈骨折时， 腋神经可被损伤，可致： 1) 肩关节外展能力减弱； 2) 三角肌萎缩，肩峰突三角肌萎缩，肩峰突 出，形成出，形成“方肩方肩”； 3) 三角肌区皮肤感觉障碍。后束外侧束腋神经旋肱后动脉桡神经腋动脉三角肌小圆肌腋神经肱三头肌 长头桡神经腋神经肱三头肌 外侧头 前臂后 皮神经肱

10、三头肌 内侧头肱深动脉 在肱三头肌深面紧贴肱骨桡神经沟向下外，穿臂外侧肌间隔至臂前面。 发支支配肱三头肌。 发出前臂后皮神经，分布于前臂后面皮肤。后束外侧束腋神经桡神经腋动脉 发自臂丛后束 伴随肱深动脉向后 在肱骨外上髁前方发 出至肱桡肌和桡侧伸腕 长肌后分为浅支和深支。 浅支在肱桡肌深面下 行，伴桡动脉至前臂中、 下 1 / 3 处转向手背。 深支绕桡骨颈外侧， 穿旋后肌至前臂后部。 肱肌浅支深支桡动脉肱桡肌5. 桡神经桡神经 radial nerve (C5T1)桡神经浅支： 分支布于手背桡侧 半以及桡侧二个半手 指近节背面的皮肤。桡神经 浅支尺神经手背支 桡神经深支（骨间后神经）： 支配

11、旋后肌和前臂的所有支配旋后肌和前臂的所有伸肌。伸肌。 桡神经深支骨间后动脉旋后肌指总伸肌拇长展肌桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌桡神经损伤：桡神经损伤： 桡神经在桡骨中段骨折 时易受损伤，损伤后可致： 1） 运动障碍：不能伸腕伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能减弱； 2） 抬前臂时，出现“垂腕垂腕”症； 3） 感觉障碍：“虎口区虎口区”皮皮肤感觉丧失。肤感觉丧失。 手部皮神经分布歌诀手部皮神经分布歌诀手掌正中三指半，剩下尺侧一指半；手背桡尺各一半，正中侵占三指半。 前臂肌神经支配歌诀前臂肌神经支配歌诀桡神经不难记，全部伸肌肱桡肌；尺神经也简单，前臂屈肌一块半；名为尺侧腕屈肌，屈指深面尺侧半；其余皆为正中

12、管。四、胸神经前支四、胸神经前支 共 12 对，第 111 对位于相应肋间隙中，称肋间神经肋间神经，第 12 对位于第 12 肋下方，称肋下神经肋下神经。 肋间神经发出外侧和前皮支 下 5 对肋间神经及肋下神经 离开肋弓后走行于腹横肌和腹内斜肌之间，向前进入腹直肌鞘。 皮支分布于胸、腹壁皮肤，肌支支配肋间肌和腹前外侧壁诸肌。 皮支在胸、腹部呈环带状的节段性分布。 T2 胸骨角T4 乳头T6 剑突T8 肋弓T10 脐T12 脐与耻骨联合连线的中点五、腰丛五、腰丛 lumbar plexus（一）组成和位置 由T 12前支的一部分、 L 13 前支和 L 4 前支的一部分组成。 位于腰大肌内及其后

13、方，分支自腰大肌穿出。（二）分支 除发出至髂腰肌、腰方肌的肌支外，有： 1. 髂腹下神经和髂腹沟神经 2. 生殖股神经 3. 股外侧皮神经 髂腹下 神经髂腹沟 神经生殖股 神经股外侧皮神经股神经闭孔神经腰大肌腰方肌4. 股神经股神经 femoral nerve (L24) 在腰大肌外侧缘下行， 经腹股沟韧带深面进入股 三角，位于股动脉外侧。 肌支肌支 支配股前肌群 皮支皮支分布于股前皮肤 其中隐神经隐神经伴股动脉入收 肌管，在膝关节内侧浅出 皮下后，伴大隐静脉下行， 分布于小腿内侧及足内侧 缘皮肤。 腹股沟韧带股动脉隐神经股神经股四头肌隐神经5. 闭孔神经闭孔神经 obturator nerv

14、e (L24) 沿骨盆侧壁向前下，经闭膜管至大腿内侧，支配股内收肌群和股内侧皮肤。腹股沟韧带股动脉隐神经股神经股四头肌隐神经闭孔神经闭孔神经闭孔动脉闭膜管 六、骶丛六、骶丛 sacral plexus （一）组成和位置 由腰骶干（L4-5）和全部骶神经、尾神经的前支组成。 位于骶骨及梨状肌前面。 （二）分支 发出小支支配梨状肌、肛提肌外，重要分支有：阴部神经闭孔神经腰骶干骶骨梨收肌尾骨肌肛提肌梨状肌臀中肌臀小肌臀大肌坐骨神经股后皮 神经臀下神经阴部神经臀上神经2. 臀下神经（臀下神经（L5S2） 经梨状下孔 伴臀下动脉出骨 盆，支配臀大肌。3. 股后皮神经股后皮神经 1. 臀上神经臀上神经 (

15、L4S1) 经梨状肌上孔 伴臀上动脉出骨 盆，支配臀中、 小肌和阔筋膜张 肌。阴部内动脉骶骨梨收肌尾骨肌肛提肌阴部神经会阴神经阴茎(蒂) 背神经肛神经坐骨结节阴部神经4. 阴部神经阴部神经 pudendal nerve (S24) 经梨状肌下孔出骨盆， 绕坐骨棘经坐骨小孔入坐 骨肛门窝，循窝侧壁向前， 分布于肛门、会阴部和外 生殖器。 梨状肌坐骨神经股二头肌腓总神经胫神经半腱肌半膜肌5. 坐骨神经坐骨神经 sciatic nerve(L4S3) 经梨状肌下孔出骨盆， 在臀大肌深面经大转子与 坐骨结节之间下行，从股 二头肌深面沿股后部中线 下行至腘窝上角，分为 胫神经和腓总神经胫神经和腓总神经。

16、 在股后部发支支配股 后肌群。 如坐骨神经变异，有 一干穿梨状肌时，可受梨 状收缩的压迫，产生“梨 状肌综合征”。1) 胫神经胫神经 tibial nerve(L4S3) 沿腘窝中线下降， 后在小腿比目鱼肌深面伴 胫后动脉下行，入内踝后 方的踝管，至管的下端分 为足底内侧、外侧神经。 胫神经发支支配小腿 后肌群及小腿后面的皮肤。 足底神经分布于足底 肌和皮肤。比目鱼肌踝管腓肠肌内侧头腓总 神经胫神经胫后动脉趾长屈肌足母长 屈肌腓动脉足底内侧神经足底外侧神经足底内侧动脉足底外侧动脉胫神经胫神经损伤可致：胫神经损伤可致：1) 运动障碍：足不能跖屈、 不能屈趾和足内翻， 2) 足畸形：由于小腿前、外

17、侧肌群的牵拉，足呈背屈外翻状态，出现“钩状足钩状足”。3) 感觉障碍：小腿后面及足小腿后面及足 底感觉迟钝或丧失底感觉迟钝或丧失。“钩状足” 腓浅神经腓骨长肌腓骨短肌腓浅神经腓深神经胫骨前肌足母长伸肌趾长伸肌胫前动脉腓骨长肌腓骨短肌2）腓总神经）腓总神经 common peroneal nerve(L4S2) 沿腘窝外上界行，绕腓骨颈外侧，穿腓骨长肌起始部后分为： （1）腓浅神经）腓浅神经 于腓骨长、短肌之间下行，并支配此两肌。 其本干于小腿中、下 1 / 3 交界处 浅出，分布于小腿前外侧、足背及第2-5趾背面的皮肤。 腓浅神经腓深神经胫骨前肌足母长伸肌趾长伸肌胫前动脉腓骨长肌腓骨短肌 (2

18、) 腓深神经腓深神经 在胫骨前肌和趾长屈肌、足母长屈肌之间伴胫前动脉下行，发支支配小腿前肌群。 后伴足背动脉至足背，分支支配足背肌。末支分布于第 12趾相对缘皮肤。腓骨颈骨折时易损伤腓总神经。腓骨颈骨折时易损伤腓总神经。腓总神经损伤可致：腓总神经损伤可致： 运动障碍：足不能背屈，足下垂、内翻，不能伸趾，走路时，呈“跨阈步态”。 足畸形：“马蹄内翻足马蹄内翻足” 感觉障碍：小腿外侧、小腿外侧、足背及趾背皮肤感觉迟钝或消失。足背及趾背皮肤感觉迟钝或消失。“马蹄内翻足”n 手指的血管和神经：手指的血管和神经： 指掌侧固有动脉、神经指掌侧固有动脉、神经 行于各指的指掌侧面和侧面的交界处，在行于各指的指掌侧面和侧面的交界处，在指端相吻合，分支分布于指骨、指关节、指端相吻合，分支分布于指骨、指关节、肌腱和皮肤肌腱和皮肤指背动脉、神经指背动脉、神经 行于各指的背侧面和侧面的交界处，较短行于各指的背侧面和侧面的交界处，较短小小重重 点点1.1.下列神经的起始、走行及损伤后症状下列神经的起始、走行及损伤后症状 ：（1）颈丛：膈神经；（2）臂丛：桡神经、正中神经、尺神经；（3）骶丛：腓总神经、胫神经2.腓骨颈骨折时易损伤什么神经？有什么临床症状？腓骨颈骨折时易损伤什么神经？有什么临床症状？祝同学们开心每一天！祝同学们开心每一天！