脑小血管病PPT幻灯片课件.ppt

1、脑小血管病脑小血管病1SVD：近年国际会议的热点议题：近年国际会议的热点议题脑小血管病专题讨论会脑小血管病专题讨论会国际会议中脑小血管病已成为热点话题国际会议中脑小血管病已成为热点话题2SVD是近年国际会议的热点议题是近年国际会议的热点议题世界卒中会议（世界卒中会议（WSC）http:/ TIA and minor Stroke2010年第七届世界卒中大会年第七届世界卒中大会 2012年第八届世界卒中大会年第八届世界卒中大会SVD：脑小血管病：脑小血管病3SVD是近年国际会议的热点议题是近年国际会议的热点议题国际卒中会议（国际卒中会议（ISC） Warrfarin, Small Vessel

2、Disease and Outcome after Intracerebral Hemorrhage Cerebral Small Vessel Disease:Involvement of T cell subsets and Endothelial Progenitor CellsInternational Stroke Conference 2011 Apixaban Superior for AF Patients with Previous Stroke,TIA High Rate of Sleep Apnea in Patients With Silent Strokeshttp:

3、/ Stroke Conference 20124SVD是近年国际会议的热点议题是近年国际会议的热点议题欧洲卒中大会（欧洲卒中大会（USC） European Stroke Conference ESC 2011 European Stroke Conference ESC 2012 European Stroke Conferencewww.eurostroke.eu5我国是脑小血管病大国我国是脑小血管病大国中国现有卒中患者约中国现有卒中患者约 万万无症状卒中患者约有无症状卒中患者约有 万万Das RR, et al. Prevalence and correlates of silent

4、cerebral infarcts in the Framingham Offspring Study. Stroke. 2008(In press).Stroke. 2011;42年龄超过年龄超过4545岁的人发生岁的人发生无症状脑梗死的概率是无症状脑梗死的概率是6脑小血管病的流行病学脑小血管病的流行病学Arch Nrurol 1998;55:1217-1225.Neurology 2008;70:1208-1214. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001;70:9-14.25%24%腔梗腔梗 65岁患者岁患者90%无症状无症状脑微出血脑微出血鹿特丹研究鹿特丹

5、研究90% 60岁患者岁患者,严重程度严重程度随年龄增长而增加随年龄增长而增加脑白质疏松脑白质疏松7纵向社区调查表明血管性痴呆纵向社区调查表明血管性痴呆归因于小血管病归因于小血管病The Honolulu Asia Aging StudyJ.Neurology,1999,53:337-343.小血管病变是导致血管性痴呆的最主要原因小血管病变是导致血管性痴呆的最主要原因小血管病小血管病大血管病大血管病混合型病变混合型病变其他其他8Silent stroke增加卒中风险增加卒中风险Stroke. 2004;35:742-746.卒中卒中 10.48（ 95% CI 3.63-30.21 ） 1.9

6、（ 95% CI 1.2-2.8 ）研究显示：研究显示：2-4年后，年后， Silent stroke即可使卒中风险增加即可使卒中风险增加210210倍倍9腔梗显著增加痴呆风险腔梗显著增加痴呆风险JAMA. 1997 Mar 12;277(10):813-817 .痴呆痴呆 (OR 20.7, 95% CI 1.5-288.0)JAMANun研究研究10导致认知功能损害导致认知功能损害/痴呆的腔梗部位痴呆的腔梗部位 皮层下灰质和白质易受损，腔隙性梗死病灶皮层下灰质和白质易受损，腔隙性梗死病灶75%75%位于额叶位于额叶- -皮层下环路部皮层下环路部位位，导致，导致认知损害甚至痴呆认知损害甚至痴

7、呆Chin J Stroke,Nov2008,Vol3,No.11:864-869.额叶额叶- -皮层下环路部位皮层下环路部位（75%）其他（其他（25%）额叶白质（额叶白质（35%）壳核（壳核（16%）丘脑（丘脑（8%）尾状核（尾状核（8%）桥脑（桥脑（9%）腔隙性梗死病灶分布112010年荟萃分析：年荟萃分析：脑白质高信号显著增加卒中、痴呆和死亡风险脑白质高信号显著增加卒中、痴呆和死亡风险卒中卒中 3.3 3.3(95% CI 2.6-4.4)脑白质高信号可使卒中风险增加脑白质高信号可使卒中风险增加痴呆风险增加痴呆风险增加死亡风险增加死亡风险增加BMJ 2010;341:c3666 doi

8、:10.1136/bmj.c366620102010年年7 7月在线发表于月在线发表于英国医学杂志英国医学杂志BMJ共有共有9 9项卒中研究被纳入荟萃分析项卒中研究被纳入荟萃分析痴呆痴呆 1.9 1.9(95% CI 1.3-2.8，P=0.002)死亡死亡 2.0 2.0(95% CI 1.6-2.7，P0.001)12LADIS研究：研究： WMC使血管性痴呆风险增加使血管性痴呆风险增加3倍倍Neurology 2010;75:160167VaD风险风险1328%6%认知功能损害（MMSE27）脑微出血与认知功能损害相关脑微出血与认知功能损害相关存在认知功能损害的患者脑微出血发生率存在认知

9、功能损害的患者脑微出血发生率明显明显高于高于无认知功能损害患者无认知功能损害患者（P75%的老年人中，显微的老年人中，显微镜下梗塞、小血管病、白质病变是常见的脑血管病镜下梗塞、小血管病、白质病变是常见的脑血管病神经血管单元功能障碍和脑血流量机制调节是神经血管单元功能障碍和脑血流量机制调节是VCI进程（从轻度认知功进程（从轻度认知功能损害到痴呆）中的重要因素能损害到痴呆）中的重要因素强调强调VCI和和AD患者神经血管单元深断裂，关注微血管病变与脑血管病、患者神经血管单元深断裂，关注微血管病变与脑血管病、神经退行性变的相关性，关注神经退行性变的相关性，关注VCI和和 AD与脑微血管结构改变的相关性与脑微血管结构改变的相关性2011年年7月月21日日AHA/ASA联合在线发表联合在线发表Stroke. 2011;4219谢谢20