血管外科手术介入治疗基础知识PPT演示课件.ppt

1、1 材料科学、工程制造技术的进步2345678穿刺针穿刺针导管鞘、长鞘、导管鞘、长鞘、Guiding导丝导丝选择导丝选择导丝交换导丝交换导丝导管导管选择性导管：椎动脉导管、选择性导管：椎动脉导管、Corbra眼镜蛇、眼镜蛇、Simens、MPA、翻山导管、翻山导管造影导管：猪尾导管、黄金标记猪尾导管造影导管：猪尾导管、黄金标记猪尾导管治疗导管：球囊导管、返回真腔装置、溶栓导管、抓捕器、圈套器治疗导管：球囊导管、返回真腔装置、溶栓导管、抓捕器、圈套器非顺应性球囊非顺应性球囊顺应性球囊顺应性球囊双球囊、切割球囊双球囊、切割球囊临时或永久置入物临时或永久置入物支架支架球扩支架球扩支架自膨支架自膨支架

2、螺旋型支架螺旋型支架覆膜支架覆膜支架腔静脉滤网腔静脉滤网脑保护装置脑保护装置封堵器封堵器弹簧栓弹簧栓其他：血管闭合器、缝合器、其他：血管闭合器、缝合器、Y阀、压力泵阀、压力泵910第一步：第一步：建立和维持血管通路建立和维持血管通路穿刺针、导管鞘、导引导管、Y阀11 常见穿刺部位：股动脉（顺行、逆行）、肱动脉、腘动脉、胫前、胫后动脉（B超引导下） 穿刺方法：Seldinger穿刺法、前后壁、前壁 穿刺注意事项：部位尽量股总；导丝有阻力要透视；下压针尾送导丝；强行撤导丝可能使导丝折断；见导丝出头再送鞘；送鞘时旋转 穿刺并发症：血肿（局部、导丝进入旋髂动脉）假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉夹层或斑块翻转

3、、神经损伤、动脉血栓、蓝趾、感染性动脉瘤、血肿121314151617 French/Fr/F单位的概念：周长的单位，3F=周长3mm，相当于直径1mm181920 长鞘有扩张器，不带弯度 Guiding有不同弯度 Guiding应用时的同轴技术21第二步：第二步：导丝、导管、2223242526 1导丝是生命线。导丝永远先行，其他导管支架只能跟随导丝前进或在长鞘内或Guiding内才是安全的，后撤是安全的，猪尾、SIM、或cobra导管后撤要用导丝引导 2永远知道导丝头端在那里 3导丝尾部永远不要进到体内27 选择导管 造影导管 治疗导管 球囊扩张导管 溶栓导管 抓捕器、圈套器2829303

4、13233例：SIM导管的使用34交换导丝、导引导管交换导丝头端位置要跨越病变，到达病变的远端正常动脉35想办法跨越病变 闭塞性病变 扩张性病变36返回真腔装置37第四步：第四步：球囊导管、支架、溶栓导管、腔静脉滤网、抓捕器、弹簧栓等38394041预扩张、后扩张4243444546dentist Charles Stent (18071885)47 支架材料：金属钽、医用不锈钢（304型和316L型）不锈钢丝和镍钛合金4849后撤式后撤式球扩式球扩式拉线式拉线式直推式直推式50Boston Wallstent 同轴、同轴、closed-cell、自膨支架、自膨支架PRECISE 镍钛合金镍钛

5、合金、Semi-open、自膨支架、自膨支架51525354555658其他59封堵器第五步：第五步：止血止血压迫止血器械止血：闭合器、缝合器60616263 根据术前检查制定所需治疗方法（支架或单纯根据术前检查制定所需治疗方法（支架或单纯扩张）扩张） 根据病变部位选择入路根据病变部位选择入路 如何能将移植物放置在病变部位（输送系统长如何能将移植物放置在病变部位（输送系统长度、直径、导丝要求）度、直径、导丝要求） 如何在治疗前后了解病变情况（如何造影）如何在治疗前后了解病变情况（如何造影） 可能出现何种特殊情况，出现后如何处理可能出现何种特殊情况，出现后如何处理介入治疗并发症介入治疗并发症64

6、穿刺并发症6566各部位血管介入特点 颈动脉的介入 肾动脉介入 肠系膜动脉介入67手术治疗基础知识手术治疗基础知识68 解剖游离 阻断（阻断前给肝素） 切开 重建 缝合69血管外科器械 血管阻断钳 血管镊、 三叶钳 内膜剥离子 隧道器 反向剪、Potts剪707172血管缝合 缝合种类 端侧吻合 端端吻合 侧侧吻合（吻合后排气） 缝合方法 两点固定连续缝合 吻合口缝合为非吸收缝线，如需拆除要固定两端缝线73缝线粗细缝线粗细7-0美制单位美制单位0.5 Ph.欧制单位欧制单位缝针型号缝针型号8mm 3/8圆的圆针，圆的圆针，双针双针直径直径220微米微米缝针所用材料为黑针缝针所用材料为黑针蓝色单

7、丝蓝色单丝聚丙烯聚丙烯非吸收性缝线非吸收性缝线74缝线长度缝线长度60cm75ePTFE非吸收性非吸收性单丝缝线单丝缝线各部位动脉缝线对照各部位动脉缝线对照颈动脉颈动脉CV-6/CV-75-0/6-0主动脉主动脉CV-32-0/3-0腹主动脉腹主动脉CV-3/CV-43-0髂动脉髂动脉CV-54-0/5-0股动脉股动脉CV-65-0/6-0腘动脉腘动脉CV-6/CV-76-0肱动脉肱动脉CV-6/CV-76-0胫后动脉胫后动脉CV-87-0桡动脉桡动脉CV-87-0缝线粗细：缝线粗细：CV-7长度：长度：61cm/24inch3/8圆圆9mm圆针圆针7677缝针标识的识别缝针标识的识别78PR

8、OLENE缝线和PTFE缝线的区别 针不同3/8圆1/2圆 强度不同 针眼渗血程度不同 滑结5-6个 线端0.5cm79非吸收性合成线非吸收性合成线- ePTFE缝线缝线80血管移植物发展19世纪初Carrel、Guthrie动物实验，证实自体静脉和同种异体血管可用于移植血管19世纪40年代晚期Robert Gross把移植血管应用于临床1906 Carrel 首次应用自体静脉做动脉重建的移植血管1935 Alexis Carrel 自体血管和合成移植物的用途1952 Voorhees 维尼纶（vinylon）人造血管1953应用于临床，创立了人造血管网孔原理是血管外科代用品发展史上重要进展。

9、1958 DeBakey 针织涤纶人造血管（knitted dacron）1967 DeBakey内绒毛针织涤纶人造血管1971 Sauvage外绒毛针织涤纶人造血管1979 Cooley双绒涤纶人造血管1970 William Gore特氟隆人造血管ePTFE8182Alexis Carrel （1873-1944）83Mickle E Debakey大隐静脉 原位搭桥 倒置搭桥848586Gore-Tex内支撑环内支撑环ePTFE人工血管人工血管87碳涂层人工血管碳涂层人工血管8889人工血管的预凝90血管缝合 外翻缝合 两点固定 降落伞缝合（用于位置深在动脉吻合）91皮下隧道 腋股 股腘 股股 髂股92吻合口形状 髂股腘 人工血管和自体血管搭桥 人工血管和人工血管缝合时要去掉一部分血管93移植物置入体内后的变化 人工血管“出汗” 人工血管延长949596人工血管感染9798取栓导管 动脉取栓导管 静脉取栓导管 人工血管取栓管 陈旧取血栓导管 双腔取血栓导管99100101102手术治疗器材 人工血管材料种类 血管替代品 自体静脉 人工血管 血管补片 血管缝线 取栓导管103104