血液透析与感染控制课件.ppt

1、血液透析与医院感染管理此PPT下载可编辑MHDMHD患者常见的感染性疾病患者常见的感染性疾病血液透析血液透析患者感染的流行病学患者感染的流行病学高感染率高感染率菌血症的发生率为菌血症的发生率为20%20%； 导管感染率为导管感染率为15-60%15-60%，随使用时间延长，感染率，随使用时间延长，感染率增加增加HBV HCVHBV HCV高死亡率高死亡率心脑血管疾病占第一位心脑血管疾病占第一位感染排第二位感染排第二位肺部感染占第一位肺部感染占第一位血管通路感染第二位血管通路感染第二位其它感染其它感染血液透析病人感染死亡血液透析病人感染死亡比例比例（北京市）北京市）年年 份份2004200420

2、0520052006200620072007感染死亡感染死亡10.8%10.8%12.0%12.0%24.3%24.3%15.1%15.1%排排 位位第三位第三位第三位第三位第二位第二位第三位第三位美国美国CDCCDC公布的数据显示公布的数据显示血透患者年死亡率为血透患者年死亡率为23%23%，其中，其中15%15%死于感染死于感染:10.9%:10.9%死于败血症。死于败血症。门诊透析患者门诊透析患者: :每月每月0.63%0.63%1.7%1.7%发生菌血症，发生菌血症，1.3% 1.3% 7.2%7.2%发发生血管通路感染（伴或不伴菌血症）生血管通路感染（伴或不伴菌血症）全球乙型肝炎感染

3、的流行病学全球乙型肝炎感染的流行病学血液透析患者乙肝阳性率血液透析患者乙肝阳性率血液透析医院感染现状（国外）血液透析医院感染现状（国外）19741974年，美国年，美国血液透析患者血液透析患者HBVHBV的感染发的感染发病率为病率为6.2%6.2%，有报告有报告HBVHBV的年发病率高达的年发病率高达30%30%19801980年，美国年，美国血液透析患者血液透析患者HBVHBV的年发病的年发病率降至率降至1%1%全球丙型肝炎感染的流行病学全球丙型肝炎感染的流行病学33.564.710.521.6我国血透患者丙肝感染事件我国血透患者丙肝感染事件20092009年全国丙肝暴发年全国丙肝暴发201

4、02010年全国丙肝暴发年全国丙肝暴发山西太原：山西太原：4747名患者血透名患者血透2020名名患者患者HCVHCV抗体阳性抗体阳性安徽省某市安徽省某市：3030余名透析病人余名透析病人发生发生HCVHCV感染感染安徽省：安徽省：5858名透析患者中，名透析患者中，1919名患者发生名患者发生HCVHCV感染感染安徽省某市：安徽省某市：1616名透析病人发名透析病人发生生HCVHCV感染感染安徽省：安徽省：7777名透析患者中，名透析患者中，3939名患者发生名患者发生HCVHCV感染感染大理州某医院：大理州某医院：5959名透析病人名透析病人发生发生HCVHCV感染感染血液透析医院感染的危

5、险因素血液透析医院感染的危险因素（一）机体的因素（一）机体的因素l 免疫功能低下免疫功能低下l 原发病原发病l 营养不良营养不良l 年龄年龄l 少尿、无尿或多尿少尿、无尿或多尿l 药物影响药物影响血液透析医院感染的血液透析医院感染的危险因素危险因素（二）医源性因素（二）医源性因素l血管通路引起的感染：污染 、复用l透析过程引起的感染：透析用水、透析液：生产、存 放、配置、使用、容器等污染l透析环境污染引起的感染：空气、温湿亮度、空间 污染：接触、机器.l医务人员违反操作规程引起的感染：手卫生l一次性医疗用品：复用、质量 血液透析医院感染的危险因素血液透析医院感染的危险因素医院感染管理制度不健全

6、医院感染管理制度不健全标准操作流程未建立标准操作流程未建立质量控制体系不健全质量控制体系不健全管理制度未落实，医务人员职责不清管理制度未落实，医务人员职责不清文件、资料管理不善文件、资料管理不善医院感染监测不到位：无记录（空气、桌面、机器、医院感染监测不到位：无记录（空气、桌面、机器、水处理）水处理）监督不力，执行力差监督不力，执行力差制度与监督管理的缺失！制度与监督管理的缺失！交叉交叉感染感染环境环境病人个病人个体体抗菌抗菌素素无菌操无菌操作作建立血液透析中心的规范化管理建立血液透析中心的规范化管理卫生部下发的三个规范：卫生部下发的三个规范：u卫生部关于对医疗机构血液透析室实行执业卫生部关于

7、对医疗机构血液透析室实行执业登记管理的通知登记管理的通知 卫医政发【2010】32号u 医疗机构血液透析室管理规范医疗机构血液透析室管理规范 卫医政发【2010】35号u 血液净化标准操作规程血液净化标准操作规程SOP 2010版卫生部规范主要内容卫生部规范主要内容 基础设施：功能齐全、区域划分、布局合理、基础设施：功能齐全、区域划分、布局合理、血液透析设施环境的管理：清洁、消毒血液透析设施环境的管理：清洁、消毒透析器复用处理规范：透析器复用处理规范：患者的管理：患者的管理： 严格分区、隔离、分机、严格分区、隔离、分机、标准预防：职业防护标准预防：职业防护手卫生：环节管理手卫生：环节管理医院感

8、染的预防：监测与防控医院感染的预防：监测与防控从业人员的资质要求及培训从业人员的资质要求及培训血液透析室医院感染控制血液透析室医院感染控制健全医院感染管理制度，提高执行力健全医院感染管理制度，提高执行力建立规章与流程：标准操作流程和工作流程；建立规章与流程：标准操作流程和工作流程；健全质量控制体系；健全质量控制体系；提高执行力：严格执行制度、操作流程、相关诊疗提高执行力：严格执行制度、操作流程、相关诊疗技术规范、透析液及透析用水质量检测制度、设备技术规范、透析液及透析用水质量检测制度、设备运行记录与检修制度等制度；运行记录与检修制度等制度； 医院感染控制监测：环境卫生学监测和感染病例监医院感染

9、控制监测：环境卫生学监测和感染病例监测等；测等；实施规范：健全规章制度与流程实施规范：健全规章制度与流程 标准预防：防护用品与正确使用流程标准预防：防护用品与正确使用流程 锐器伤及职业暴露处理流程：锐器伤及职业暴露处理流程： 医疗废物处理流程医疗废物处理流程 血液污染后的环境处理流程血液污染后的环境处理流程 医务人员手卫生医务人员手卫生 规范规范 . . 血液净化质量控制体系血液净化质量控制体系 感染控制基本感染控制基本措施措施 肺结核、疥疮感控措施肺结核、疥疮感控措施 HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV感控措施感控措施 感染感染MRSAMRSA的预防控制措施的预防控制措施 空气飞沫传播

10、疾病的感控措施：空气飞沫传播疾病的感控措施：H1N1H1N1流感流感 SARS SARS 感染性疾病的感染性疾病的预防措施预防措施 环境、物品、透析仪器、用物的消毒与管理流程环境、物品、透析仪器、用物的消毒与管理流程 水处理设备的消毒管理流程水处理设备的消毒管理流程 消毒剂的使用手册消毒剂的使用手册清洁与消毒措清洁与消毒措施施空气、环境、物表、手空气、环境、物表、手 监测规范：时间、方法、标准监测规范：时间、方法、标准透析用水（液）监测：时间、标准、方法透析用水（液）监测：时间、标准、方法透析机内毒素监测透析机内毒素监测病人入室病人入室HBV HCV HIV HBV HCV HIV 监测监测:

11、 . : . 医务人员感染监测：医务人员感染监测：医院感染监测医院感染监测 感染控制：感染控制：合理的设施与布局合理的设施与布局污染区：污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等；透析治疗室、候诊室、污物处理室等； 有条件可设：专用手术室、更衣室、接诊室有条件可设：专用手术室、更衣室、接诊室等等半清洁区：半清洁区：透析准备室（治疗室：透析准备室（治疗室： 类环境）；类环境）； 清洁区：清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、医护人员办公室和生活区、水处理间、 配液间、清洁库房；配液间、清洁库房；透析单元有合理空间：一台透析机和一台透析椅（床）为透析单元有合理空间：一台透析机和一台透析椅（床）为

12、1个透析治疗单元，透析治疗单元的面个透析治疗单元，透析治疗单元的面积不小于积不小于3.2m2 ，透析单元之间的间隔应大于，透析单元之间的间隔应大于0.8m。有隔离间，有专用于传染病患者的血液透析机，做到专病专机有隔离间，有专用于传染病患者的血液透析机，做到专病专机 ，配备专门的透析操，配备专门的透析操作用品车，工作人员相对固定作用品车，工作人员相对固定 水处理间水处理间配液间配液间透析治疗区透析治疗区隔离治疗区隔离治疗区区域人、物固定区域人、物固定区域人、物固定区域人、物固定感染控制：感染控制：病人管理病人管理严格执行基本感染控制措施严格执行基本感染控制措施个人防护、手卫生、物品准备与转运个人

13、防护、手卫生、物品准备与转运环境清洁、消毒、一次性用物、医疗废环境清洁、消毒、一次性用物、医疗废物物隔离治疗感染病人隔离治疗感染病人乙肝、丙肝分区；隔离标识乙肝、丙肝分区；隔离标识人员物品专用、固定；严格无菌操作人员物品专用、固定；严格无菌操作常规筛查感染病人常规筛查感染病人首次筛查、知情同意书、建立档案首次筛查、知情同意书、建立档案半年复查、有问题复查半年复查、有问题复查感染控制：感染控制：医务人员教育及培训医务人员教育及培训医务人员感染管理理念、意识培训医务人员感染管理理念、意识培训制度培训制度培训操作流程培训操作流程培训专业知识技能、医院感染与传染病培训专业知识技能、医院感染与传染病培训

14、专业上岗证专业上岗证 意识决定行为意识决定行为 ！ 行为决定行为决定结果结果 ！ 血液透析从业医生、护血液透析从业医生、护士、技师应接受过不少士、技师应接受过不少于于3个月的血液透析专业个月的血液透析专业培训。培训。感染控制：感染控制：工作人员标准防护工作人员标准防护感染控制：感染控制：工作人员标准防护工作人员标准防护感染控制：感染控制：医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范操作与手卫生操作与手卫生手卫生的时刻手卫生的时刻快速手消毒剂快速手消毒剂戴手套与手卫生戴手套与手卫生接触患者或透析单元内可疑污染物时接触患者或透析单元内可疑污染物时无菌操作时；离开单元脱手套、手卫无菌操作时；离开单元脱手套、

15、手卫生生医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范洗手宣传图洗手宣传图洗手、干手设施、速干手消毒剂洗手、干手设施、速干手消毒剂患者或周围物品患者或周围物品医护人员医护人员另一个患者或物品另一个患者或物品乙肝病毒室温可存活乙肝病毒室温可存活7天：透析室止血钳、剪刀、透析器固定器、门把手表面天：透析室止血钳、剪刀、透析器固定器、门把手表面 有有HBsAg丙肝病毒常温可存活丙肝病毒常温可存活16小时，有人在透析操作护士手上测到丙肝病毒。小时，有人在透析操作护士手上测到丙肝病毒。肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1 110106-76-7个个/g/gICU护士的手护士的手医务人员手卫生要求医务人员手卫生要求医务人

16、员手卫生要求医务人员手卫生要求医务人员手卫生要求医务人员手卫生要求医务人员手卫生要求医务人员手卫生要求接触不同患者、进入不同单元、清洗不同机器时应洗手或手消毒剂擦手并更换手套；下列情况下强调洗手或手消毒剂消毒手：下列情况下强调洗手或手消毒剂消毒手：脱去个人保护装置后开始操作前或结束操作后从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后；手卫生手卫生强制性措施强制性措施l手卫生是所有医务人员必须掌握的操作程序。手卫生是所有医务人员必须掌握的操作程序。l手卫生为强制性措施而非选择性措施。手卫生为强制性措施而非选择

17、性措施。l医务人员必须有意识地实施手卫生以预防医院感医务人员必须有意识地实施手卫生以预防医院感染的发生、增加病人安全。染的发生、增加病人安全。l正确实施手卫生是医务人员能力、专业性和尊重正确实施手卫生是医务人员能力、专业性和尊重病人的体现。病人的体现。手卫生监测的判断标准：手卫生监测的判断标准：l 卫生手消毒：卫生手消毒：10cfu/cm10cfu/cm2 2；l 外科手消毒：外科手消毒：5cfu/cm5cfu/cm2 2 。感染控制：感染控制：治疗物品的准备与转运治疗物品的准备与转运感染控制：感染控制：透析环境与过程的管理透析环境与过程的管理透析单元的清洁与消毒：空气、物表、地面、床单位透析

18、单元的清洁与消毒：空气、物表、地面、床单位透析机的清洁与消毒透析机的清洁与消毒供水管路的管理：反渗水系统、死腔供水管路的管理：反渗水系统、死腔透析液管理：配置、使用、存放透析液管理：配置、使用、存放盛装透析液容器的管理：清洁、消毒与使用盛装透析液容器的管理：清洁、消毒与使用透析机内外部严格消毒透析机内外部严格消毒透析消耗品使用消毒处理：透析消耗品使用消毒处理： 严格执行国家食品药品监督管理局（严格执行国家食品药品监督管理局（SFDASFDA）关）关于一次性使用物品的相关制度于一次性使用物品的相关制度经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器才经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器才可重复使

19、用可重复使用透析器管路不能复用透析器管路不能复用感染控制：感染控制：复用透析器管理复用透析器管理 按照按照血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范的要求进的要求进行复用行复用使用依法批准有明确标识的可重用透析器。使用依法批准有明确标识的可重用透析器。复用前向患者或其委托人说明复用的意义及可能遇复用前向患者或其委托人说明复用的意义及可能遇到的不可预知的危害，可选择是否复用，并签署知到的不可预知的危害，可选择是否复用，并签署知情同意书。情同意书。乙肝、丙肝或艾滋病毒阳性者禁止复用乙肝、丙肝或艾滋病毒阳性者禁止复用，可能通过可能通过血液传播传染病患者不能复用血液传播传染病患者不能复用。对复用过程

20、中使用的消毒剂过敏的患者不能复用。对复用过程中使用的消毒剂过敏的患者不能复用。感染控制：感染控制：复用透析器的管理复用透析器的管理处置间的清洗与消毒设施、环境处置间的清洗与消毒设施、环境消毒剂质量消毒剂质量消毒剂浓度、使用时间消毒剂浓度、使用时间消毒后复用器的保存消毒后复用器的保存感染控制：感染控制：医院感染监测医院感染监测透析室物体表面和空气监测：透析室物体表面和空气监测：每月对透析治疗区空气、医务人员手、物表、机每月对透析治疗区空气、医务人员手、物表、机器表面进行病源微生物培养监测、并保留原始记器表面进行病源微生物培养监测、并保留原始记录，建立登记。录，建立登记。 空气培养细菌应空气培养细

21、菌应500cfu/m500cfu/m3 3； 卫生手消毒：卫生手消毒： 10cfu/cm10cfu/cm2 2； 感染控制：感染控制：医院感染监测医院感染监测 透析用水透析用水、透析液的监测透析液的监测细菌培养应每月细菌培养应每月1 1 次，要求细菌数次，要求细菌数200 cfu/ml200 cfu/ml；透析；透析用水采样部位为反渗水输水管路的末端，每台透析机每用水采样部位为反渗水输水管路的末端，每台透析机每年至少检测年至少检测 1 1 次；次；内毒素检测至少每内毒素检测至少每3 3 个月个月1 1 次：要求内毒素次：要求内毒素2 EU/ml2 EU/ml， 每台透析机每年至少检测每台透析机

22、每年至少检测 1 1 次；次；医院感染控制：医院感染控制：感染监测感染监测 透析用水、透析液的监测透析用水、透析液的监测疑有污染时或发生严重感染病例时，增加采样点，如原水口。软化水口，反渗水口、透析液配液口，贮水罐等，并分析原因干预。美国2008 AAMI标准n透析用水：细菌200CFU/ml（50CFU/ml） 内毒素2EU/ml（1EU/ml）n透析液：细菌200CFU/ml，内毒素2EU/mln置换液：细菌10-6CFU/ml，内毒素0.03EU/ml感染控制：感染控制：医院感染监测医院感染监测透析患者传染病病原微生物监测：透析患者传染病病原微生物监测：l 首次或新转入患者进行传染性病原

23、微生物的筛查；l 长期透析患者每6月进行乙、丙肝病原微生物检查1次、 保留原始记录并登记；医院感染控制：医院感染控制：感染监测感染监测医务人员感染监测及防范医务人员感染监测及防范血液净化中心工作人员应定期进行乙肝和丙肝血液净化中心工作人员应定期进行乙肝和丙肝标志物监测。对于乙肝阴性的工作人员建议注标志物监测。对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。射乙肝疫苗。锐器伤的处理流程：锐器伤的处理流程： 局部紧急处理局部紧急处理 填表并上报填表并上报 早期预防用药：早期预防用药：24H24H内乙肝高效价免疫球蛋白、内乙肝高效价免疫球蛋白、4H4H内内HIVHIV预防用药等。预防用药等。用心会注重细节用心会注重细节 细节决定成败！细节决定成败！ 努力会更加专业努力会更加专业 专业决定成功！专业决定成功！ 谢谢大家谢谢大家！