艾梅乙课件讲义.ppt

1、漳州市芗漳州市芗城区妇幼保健院城区妇幼保健院2014年年4月月艾滋病、梅毒、乙肝母婴阻断艾滋病、梅毒、乙肝母婴阻断艾滋病、梅毒、乙肝母婴阻断2022-3-202022-3-20我省艾滋病病毒感染状况我省艾滋病病毒感染状况我省艾滋病病毒感染呈上升态势，传播方式多样我省艾滋病病毒感染呈上升态势，传播方式多样化，地区差异有所缩小。艾滋病流行危险因素仍化，地区差异有所缩小。艾滋病流行危险因素仍广泛存在。截至广泛存在。截至2012年年10月月31日，全省累计报告日，全省累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人艾滋病病毒感染者和艾滋病病人4123例，其中报例，其中报告艾滋病病人告艾滋病病人1919例，已死亡例

2、，已死亡947例。例。2012年年1-10月我省新报告病例月我省新报告病例1083例例，新报告艾滋病病人，新报告艾滋病病人379例，新报告死亡例，新报告死亡163例，感染途径仍以性传播为主。例，感染途径仍以性传播为主。历年报告的病例中，历年报告的病例中， 性传播占性传播占86.3%。2022-3-20我省梅毒感染状况我省梅毒感染状况自自20世纪世纪90年代以来，年代以来， 我国梅毒疫情呈现大幅度我国梅毒疫情呈现大幅度增长趋势。全国梅毒报告发病率从增长趋势。全国梅毒报告发病率从1998年的年的4.31/10万增长到万增长到2011年的年的32.04/10万。与此同时，万。与此同时，先天梅毒疫情也

3、呈现不断增长的趋势，报告病例先天梅毒疫情也呈现不断增长的趋势，报告病例数不断增加。报告发病率从数不断增加。报告发病率从2006年的年的35.29/10万活万活产数增加至产数增加至2011年的年的79.12/10万活产数。万活产数。2022-3-20我省乙肝感染状况我省乙肝感染状况n我省是乙肝高感染区，全国排名第三。我省的乙我省是乙肝高感染区，全国排名第三。我省的乙肝表面抗原携带者约肝表面抗原携带者约400万人，万人， 占人群占人群17.1%。但。但18岁以下青少年已基本解除感染隐忧（岁以下青少年已基本解除感染隐忧（1%）。乙）。乙肝病毒感染大多始于幼龄期，特别是经母婴传播。肝病毒感染大多始于幼

4、龄期，特别是经母婴传播。幼龄感染者中幼龄感染者中90%可以发展慢性肝炎，其中又有可以发展慢性肝炎，其中又有40%可以发展为肝硬化。而成人感染者中只有可以发展为肝硬化。而成人感染者中只有5%转为慢乙肝。因此母婴阻断是我们工作的重点。转为慢乙肝。因此母婴阻断是我们工作的重点。 2022-3-202022-3-202022-3-202022-3-20艾滋病（艾滋病（AIDS）医学全名为医学全名为“获得性免获得性免疫缺陷综合症疫缺陷综合症”，它是由艾滋病病毒，它是由艾滋病病毒(HIV,人人类免疫缺陷病毒类免疫缺陷病毒)感染引起的传染病。感染引起的传染病。2022-3-20一种严重的传染性慢性免疫系统免

5、疫系统疾病只能从血液、性接触、母亲到婴儿血液、性接触、母亲到婴儿三个途径传播；其他途径不能传播目前没有疫苗和药物来预防和根治艾滋病2022-3-20艾滋病病毒感染者艾滋病病毒感染者艾滋病病人两个不同概念？艾滋病病人两个不同概念？通常情况下艾滋病病毒感染者感染艾滋病病毒以后要经过7-10年才发展为艾滋病病人。在这段时间艾滋病病毒感染者外表看是没有任何症状的，但他有传染性传染性。2022-3-20 “窗口期”是指人体感染HIV后到外周血液中能够检测出HIV抗体的这段时间，一般为2周周3个月个月，少数人可到4个月或5个月，很少超过6个月。在这段时间内，血液中检测不到HIV抗体，但人体具有传染性。 2

6、022-3-20性接触传播：性接触传播：通过性交方式在男性之间、男女之通过性交方式在男性之间、男女之间传播间传播血液传播：血液传播：共用注射器吸毒、输入或注射被污染共用注射器吸毒、输入或注射被污染的血液或血液制品的血液或血液制品母婴传播：母婴传播：1/3感染了艾滋病病毒的妇女会通过妊感染了艾滋病病毒的妇女会通过妊娠、分娩和哺乳把病毒传染给婴儿娠、分娩和哺乳把病毒传染给婴儿2022-3-202022-3-20HIV母婴传播是指HIV阳性的妇女在妊娠、分娩以及母乳喂养的过程中，所生的婴儿被HIV感染。它们是HIV传播的重要的途径。可能性约30%-40%。HIV母婴阻断：在孕期给HIV感染的孕妇及其

7、新生儿服用抗逆转录病毒药物，并提供安全助产、人工喂养等措施，可使母婴传播率降低至1%2%。2022-3-201.宫内宫内通过胎盘传播：通过胎盘传播：HIV-1直接感染绒毛膜细胞或通过破损部位直接感染绒毛膜细胞或通过破损部位进入胎儿循环，也可通过脑苷脂类进入胎儿循环，也可通过脑苷脂类(Gal C/Gal S) 受体感染肠上皮受体感染肠上皮细胞或细胞或M细胞。细胞。2. 分娩过程中分娩过程中婴儿皮肤或粘膜破损伤口直接接触母血、产道分泌物而感婴儿皮肤或粘膜破损伤口直接接触母血、产道分泌物而感染，孕妇宫颈、阴道液（染，孕妇宫颈、阴道液（CVL）中可检测到）中可检测到HIV- 1 DNA，分娩后，分娩后

8、婴儿胃吸入物或口咽部分泌物中分离到婴儿胃吸入物或口咽部分泌物中分离到 HIV-1。3.产后母乳喂养产后母乳喂养母乳中含有母乳中含有HIV，新生儿感染是乳汁内的病毒通过口腔或者，新生儿感染是乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成的。胃肠道造成的。2022-3-20 妊娠期分娩期妊娠期分娩期 产后产后 1% 4% 12% 812% 7% 3% 总总传播率传播率: 非母乳喂养非母乳喂养 20-25 % 母乳喂养（母乳喂养（6个月）个月） 25-30 % 母乳喂养（母乳喂养（18-24月）月）30-35 %014周周1436周周36周周生产生产产时产时06月月624月月2022-3-202022-3-20

9、孕产妇在孕产期的艾滋病咨询与检测孕期、分娩期及产后使用药物采取安全助产措施以及喂养指导新生儿规范的随访心理咨询和关怀2022-3-20孕早期孕早期及早发现及早发现HIV感染孕产妇，进行咨询、感染孕产妇，进行咨询、尽早尽早HIV检测检测感染孕产妇监测（症状及体征、感染孕产妇监测（症状及体征、CD4、血常规、血常规、肝肾功能），根据结果进行综合评价肝肾功能），根据结果进行综合评价知情选择妊娠结局知情选择妊娠结局2022-3-20孕中期孕中期加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育为为HIV感染的孕产妇和所生婴儿感染的孕产妇和所生婴儿备好孕期、分备好孕期、分娩及产后需要用

10、的抗病毒药物娩及产后需要用的抗病毒药物孕产妇监测评价，孕产妇监测评价，及早确定抗病毒治疗方案及早确定抗病毒治疗方案尽尽早服药早服药孕产妇监测，孕产妇监测，预防机会性感染预防机会性感染2022-3-20分娩期分娩期提供安全助产服务，医疗和职业暴露防护提供安全助产服务，医疗和职业暴露防护按照用药方案继续产时用药按照用药方案继续产时用药避免侧切、使用胎头吸引器或产钳助产等操作避免侧切、使用胎头吸引器或产钳助产等操作避免紧急剖宫产，必要时选择择期剖宫产避免紧急剖宫产，必要时选择择期剖宫产HIV-VL1000拷贝拷贝/ml或规范服用抗病毒药物者不主张或规范服用抗病毒药物者不主张行剖宫产术行剖宫产术评估、

11、建议人工喂养评估、建议人工喂养 指导喂养指导喂养如母乳喂养，坚持早接触、早吸吮、早开奶如母乳喂养，坚持早接触、早吸吮、早开奶2022-3-20产褥期产褥期指导孕妇服药，按照母亲服药情况儿童尽早服药指导孕妇服药，按照母亲服药情况儿童尽早服药安全处理安全处理HIV感染产妇的恶露和排泄物感染产妇的恶露和排泄物建议正确和坚持使用安全套，既预防性传播疾病或建议正确和坚持使用安全套，既预防性传播疾病或HIV感染，感染，又可避孕又可避孕选择喂养方式，选择人工喂养的母亲要注意回奶问题选择喂养方式，选择人工喂养的母亲要注意回奶问题乳房的护理：预防和处理乳头疼痛、乳头皲裂、乳房肿胀、乳房的护理：预防和处理乳头疼痛

12、、乳头皲裂、乳房肿胀、乳腺炎、乳腺脓肿乳腺炎、乳腺脓肿儿童保健，追踪，早期诊断（儿童保健，追踪，早期诊断（DNA-PCR）、抗体诊断（）、抗体诊断（12月月或或18个月）个月）2022-3-20孕中期孕中期u加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育u为为HIVHIV感染的孕产妇和所生婴儿感染的孕产妇和所生婴儿备好孕期、分备好孕期、分娩及产后需要用的抗病毒药物娩及产后需要用的抗病毒药物u孕产妇监测评价，孕产妇监测评价，及早确定抗病毒治疗方案及早确定抗病毒治疗方案尽尽早服药早服药u孕产妇监测，孕产妇监测，预防机会性感染预防机会性感染CD4细胞检测细胞检测 发现艾滋病感染

13、，准备开始应用抗病毒药物时发现艾滋病感染，准备开始应用抗病毒药物时 每三个月进行一次每三个月进行一次CD4细胞检测至分娩细胞检测至分娩 产后产后4-6周再进行一次周再进行一次 根据需要再进行检测根据需要再进行检测病毒载量的测定病毒载量的测定 整个孕期至少进行一次的病毒载量测定整个孕期至少进行一次的病毒载量测定应每月检测血常规，尿常规，每三个月进行肝，肾功能等检测，应每月检测血常规，尿常规，每三个月进行肝，肾功能等检测，密切关注耐药性及药物副作用密切关注耐药性及药物副作用2022-3-20 提倡人工喂养提倡人工喂养 避免母乳喂养避免母乳喂养 杜绝混合喂养杜绝混合喂养2022-3-20多项研究表明

14、，比较三种喂养方式，人工喂养、多项研究表明，比较三种喂养方式，人工喂养、纯母乳喂养及混合喂养中，混合喂养发生纯母乳喂养及混合喂养中，混合喂养发生HIV母母婴传播的几率最高。婴传播的几率最高。HIV感染母亲所生婴儿应杜感染母亲所生婴儿应杜绝混合喂养绝混合喂养2022-3-202022-3-202022-3-202022-3-202022-3-20艾滋病感染母亲所生的儿童符合下列条件之一者也应预防性应用复方新诺明：（1）艾滋病早期诊断结果为阳性：（2）CD4+T淋巴细胞百分比25%；（3）反复出现艾滋病机会性感染临床症状；（ 4）母亲应用抗艾滋病病毒药物时间4周。2022-3-20儿童满儿童满1、

15、3、6、9、12和和18月龄进行随访月龄进行随访出生后出生后6周及周及3个月（或其后尽早）采血进行早期个月（或其后尽早）采血进行早期诊断检测诊断检测未进行艾滋病感染早期诊断检测或早期诊断检测未进行艾滋病感染早期诊断检测或早期诊断检测结果阴性者，结果阴性者，12月龄、月龄、18月龄抗体检测月龄抗体检测。2022-3-202022-3-20妊娠期妊娠期80%-90%为潜伏梅毒，无症状，但可经母为潜伏梅毒，无症状，但可经母婴传播危及胎婴儿，致流产、死胎、早产及婴儿婴传播危及胎婴儿，致流产、死胎、早产及婴儿先天梅毒。先天梅毒。因此强调在婚前、孕前、孕期做梅毒血清学筛查，因此强调在婚前、孕前、孕期做梅毒

16、血清学筛查，以以“早早”发现、发现、“早早”诊断、诊断、“早早”治疗。治疗。2022-3-20在妊娠的在妊娠的任何阶段任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染染未经治疗者，虽已无性传播（病期未经治疗者，虽已无性传播（病期2年），但妊年），但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先天性梅早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母亲毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母亲2022-3-20未经治疗的孕妇和未经治疗的孕妇和感染梅毒的时间感染梅毒的时间有关有关 -未经治疗的一期

17、、二期梅毒母婴传播机会超过未经治疗的一期、二期梅毒母婴传播机会超过80% -早期潜伏梅毒的传播机会较有症状的梅毒稍弱早期潜伏梅毒的传播机会较有症状的梅毒稍弱 -晚期潜伏及三期梅毒传染性极少晚期潜伏及三期梅毒传染性极少 -和和治疗时间治疗时间有关，孕有关，孕28周前单剂量苄星青霉素周前单剂量苄星青霉素G240万万U可有效预防先天梅毒可有效预防先天梅毒2022-3-20婚前及产前梅毒筛查是预防先天梅毒的两道重要婚前及产前梅毒筛查是预防先天梅毒的两道重要防线防线实行健全的传染源追踪、足够的产前保健、合理实行健全的传染源追踪、足够的产前保健、合理的梅毒筛查和对妊娠梅毒进行规范的治疗及随访，的梅毒筛查和

18、对妊娠梅毒进行规范的治疗及随访，可以防止可以防止90%以上的先天梅毒发生以上的先天梅毒发生2022-3-20妊娠期梅毒常无明显的临床症状，多为隐性梅毒，妊娠期梅毒常无明显的临床症状，多为隐性梅毒，因此主要靠血清学诊断因此主要靠血清学诊断对所有孕妇应在早期或第对所有孕妇应在早期或第1次产检时常规进行梅毒次产检时常规进行梅毒血清学筛查血清学筛查在梅毒高流行区或高危人群，推荐在妊娠最初在梅毒高流行区或高危人群，推荐在妊娠最初3个个月内和妊娠末月内和妊娠末3个月各做个月各做1次血清学检查次血清学检查2022-3-20对于妊娠对于妊娠28周发现的孕妇梅毒，不必终止妊娠，周发现的孕妇梅毒，不必终止妊娠，通

19、过正规、足量的抗梅毒治疗可以避免不良妊娠通过正规、足量的抗梅毒治疗可以避免不良妊娠结局的发生结局的发生对于妊娠晚期发现的孕妇梅毒，经过治疗可以降对于妊娠晚期发现的孕妇梅毒，经过治疗可以降低先天梅毒、新生儿窒息的发生率低先天梅毒、新生儿窒息的发生率在妊娠早期，治疗是为了使胎儿不受感染；在妊在妊娠早期，治疗是为了使胎儿不受感染；在妊娠晚期，治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前治娠晚期，治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前治愈，同时也治疗孕妇愈，同时也治疗孕妇2022-3-20产前至少要有产前至少要有30天的充足治疗才能有效的预防先天梅毒。如果到天的充足治疗才能有效的预防先天梅毒。如果到了孕晚期才治疗，则胎

20、儿感染的发生率明显增高。因此，推荐在了孕晚期才治疗，则胎儿感染的发生率明显增高。因此，推荐在妊娠早期和晚期各治疗一个疗程妊娠早期和晚期各治疗一个疗程孕妇梅毒的治疗应根据不同病期梅毒给予相应的治疗，但禁用四孕妇梅毒的治疗应根据不同病期梅毒给予相应的治疗，但禁用四环素、多西环素及米诺环素环素、多西环素及米诺环素及早发现，及时治疗；剂量足够，疗程规则；并且要有足够时间及早发现，及时治疗；剂量足够，疗程规则；并且要有足够时间的追踪观察的追踪观察对所有性伴应同时进行检查和治疗对所有性伴应同时进行检查和治疗2022-3-20治疗首选青霉素，根据孕妇梅毒感染的临床分期，确定合适的青治疗首选青霉素，根据孕妇梅

21、毒感染的临床分期，确定合适的青霉素治疗方案霉素治疗方案对于孕早期发现的梅毒感染，应在孕早期及孕晚期各提供对于孕早期发现的梅毒感染，应在孕早期及孕晚期各提供1疗程的疗程的抗梅毒治疗抗梅毒治疗对于孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予对于孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的抗梅毒治个疗程的抗梅毒治疗，疗，2个治疗疗程之间需间隔个治疗疗程之间需间隔4周以上，第周以上，第2个疗程应在孕晚期进行个疗程应在孕晚期进行2022-3-20对临产时发现的梅毒感染产妇也应立即给予治疗对临产时发现的梅毒感染产妇也应立即给予治疗在孕产妇治疗期间应进行随访，若发现再次感染在孕产妇治疗期间应进行随访，若发现再次感

22、染或复发，应立即再开始一个疗程的治疗或复发，应立即再开始一个疗程的治疗2022-3-202022-3-20早期梅毒孕妇在治疗期间，每个月随访早期梅毒孕妇在治疗期间，每个月随访1次，如次，如3个月内血清反应滴度不下降个月内血清反应滴度不下降2个稀释度，或上升个稀释度，或上升2个稀释度，应予复治个稀释度，应予复治尽管经过适当的治疗，梅毒孕妇仍有尽管经过适当的治疗，梅毒孕妇仍有14%的胎儿的胎儿会死亡或受感染，这与治疗的会死亡或受感染，这与治疗的妊娠时期妊娠时期有明显关有明显关系系对已出生的先天梅毒儿，应及早进行青霉素治疗对已出生的先天梅毒儿，应及早进行青霉素治疗2022-3-202022-3-20

23、经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿在出生时如血清反应在出生时如血清反应阳性阳性，且未超过母亲的血清滴度，应每月复，且未超过母亲的血清滴度，应每月复查查1次，次，8个月时如呈阴性，且无胎传梅毒的临床表现，可停止观个月时如呈阴性，且无胎传梅毒的临床表现，可停止观察。察。在出生时如血清反应在出生时如血清反应阴性阴性，应予出生后，应予出生后1个月、个月、2个月、个月、3个月及个月及6个月复查，至个月复查，至6个月时仍阴性，且无胎传梅毒的临床表现，可排除个月时仍阴性，且无胎传梅毒的临床表现，可排除梅毒梅毒。2022-3-20在随访期间出现滴度逐渐上升，或出现胎传梅毒在随访期间出

24、现滴度逐渐上升，或出现胎传梅毒的临床表现，应立即予以治疗的临床表现，应立即予以治疗2022-3-20未经充分治疗未经充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿的梅毒孕妇所生婴儿未用青霉素治疗未用青霉素治疗的梅毒孕妇所生婴儿的梅毒孕妇所生婴儿无随访条件者无随访条件者可对可对婴儿进行预防性抗梅毒治疗，对孕妇进行补充治疗婴儿进行预防性抗梅毒治疗，对孕妇进行补充治疗2022-3-20对随访中出现下列情况诊断为先天梅毒对随访中出现下列情况诊断为先天梅毒-非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴性转为阳性，或滴度上升且有临床表现-随访至18个月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性2022-3-20诊断为先天梅毒的儿童对出生时非梅

25、毒螺旋体抗原血清学试验阳性，滴度低于母亲分娩前滴度的4倍，但有先天梅毒的临床表现的儿童规范治疗规范治疗2022-3-202022-3-20HBV母婴传播，即HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代，主要发生在分娩过程中和分娩后分娩过程中和分娩后，而垂直传播(分娩前的宫内感染)感染率3，多见于HBeAg阳性孕妇。母婴传播是我国乙肝最重要的传播途径，估计有40%50%的感染者是因母婴传播而感染。2022-3-20母婴阻断的重点时期：母婴阻断的重点时期：围生期围生期2022-3-202022-3-202022-3-202022-3-20新生儿在出生新生儿在出生12小时内注射小时内注射HBIG和乙型肝炎疫和乙型肝炎疫苗后，可接受苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。阳性母亲的哺乳。2022-3-20采取上述正规预防正规预防措施后对HBsAg阳性而HBeAg阴性孕妇的新生儿保护率为98100对HBsAg和HBeAg均阳性孕妇的新生儿保护率为85一95。如果不使用不使用HBIG，仅应用疫苗预防，仅应用疫苗预防，总体保护率仅为5585。2022-3-202022-3-20