艾滋病抗病毒治疗ppt演示课件.ppt

1、1.成人和青少年（成人和青少年（14岁以上）岁以上） 参照参照艾滋病诊断指南艾滋病诊断指南的要求确诊的要求确诊HIV感染。感染。2.符合符合国家免费抗病治疗手册（第三版）国家免费抗病治疗手册（第三版）艾滋病抗病毒治疗标准艾滋病抗病毒治疗标准3.抗病毒治疗的适宜性的评估抗病毒治疗的适宜性的评估 是否存在需要先处理的临床疾病或状况是否存在需要先处理的临床疾病或状况 患者是否已经为抗病毒治疗做好准备，是患者是否已经为抗病毒治疗做好准备，是否能具良否能具良 好的依从性好的依从性 基线实验室评估基线实验室评估 临床标准临床标准实验室标准实验室标准处理意见处理意见急性感染期急性感染期任何任何CD4+T淋巴

2、细胞淋巴细胞水平水平建议治疗建议治疗WHO临床分期临床分期、期期任何任何CD4+T淋巴细胞淋巴细胞水平水平治疗治疗WHO任何分期任何分期CD4+T淋巴细胞淋巴细胞100000100000拷贝拷贝/ml/ml）; ; 2 2、CD4+TCD4+T淋巴细胞数下降较快（每年淋巴细胞数下降较快（每年降低降低100100个个/ mm3/ mm3）3 3、合并活动性、合并活动性HBVHBV；4 4、HIVHIV相关肾脏疾病；相关肾脏疾病；5 5、年龄、年龄6565岁岁建议治疗，但患者必须具有治疗意愿，建议治疗，但患者必须具有治疗意愿，可保证可保证良好的依从性良好的依从性 当患者符合以下任何一种情况时：当患

3、者符合以下任何一种情况时： 1 1、妊娠、妊娠* * * 2 2、配偶或固定性伴中、配偶或固定性伴中HIVHIV阳性的一方阳性的一方* * * *建议治疗，但患者必须具有治疗意愿，建议治疗，但患者必须具有治疗意愿，可保证可保证良好的依从性。良好的依从性。 4延迟治疗的危险和益处延迟治疗的危险和益处5延迟治疗的危险和益处延迟治疗的危险和益处6延迟治疗的危险和益处延迟治疗的危险和益处7早期治疗的益处和危险早期治疗的益处和危险8早期治疗的益处和危险早期治疗的益处和危险必要检测项目（所有治疗方案）必要检测项目（所有治疗方案）体重体重全血细胞计数和分类（包含血细胞、血红蛋白、全血细胞计数和分类（包含血细

4、胞、血红蛋白、血小板）血小板）肝功能肝功能肾功能肾功能CDCD4 4+ +T T淋巴细胞计数淋巴细胞计数胸部胸部X X线检查线检查在服用特定药物时必须检测项目在服用特定药物时必须检测项目如果准备使用含有如果准备使用含有d4T或者或者ddI方案时：血淀粉酶方案时：血淀粉酶如果准备使用含有蛋白酶抑制剂或者如果准备使用含有蛋白酶抑制剂或者d4T方案时：胆固方案时：胆固醇、三酰甘油（空腹）醇、三酰甘油（空腹）如果准备使用含有如果准备使用含有EFV方案时：妊娠检测方案时：妊娠检测在有条件地区建议检测下列项目在有条件地区建议检测下列项目痰涂片（有咳嗽、咳痰时）痰涂片（有咳嗽、咳痰时）HbSAg、Anti-

5、HCV血糖（空腹）血糖（空腹）除了上述提到方案外其他方案：胆固醇、三酰甘除了上述提到方案外其他方案：胆固醇、三酰甘油（空腹）油（空腹）除了上述提到方案外其他方案：血淀粉酶除了上述提到方案外其他方案：血淀粉酶梅毒检测：患者症状梅毒检测：患者症状/体征提示时检测体征提示时检测HIV血浆病毒载量血浆病毒载量有严重慢性病者（如严重的心功能不全、肝功有严重慢性病者（如严重的心功能不全、肝功能衰竭等）或并发严重的机会性感染等，需要能衰竭等）或并发严重的机会性感染等，需要先处理并发的疾病。先处理并发的疾病。有酗酒史、药物依赖史，或患有严重的神经及有酗酒史、药物依赖史，或患有严重的神经及精神疾病，这些疾病状态

6、可影响患者治疗的依精神疾病，这些疾病状态可影响患者治疗的依从性和辨别药物副作用的能力。从性和辨别药物副作用的能力。此外，如果患者未能完成预约门诊随访，并且此外，如果患者未能完成预约门诊随访，并且在各种改善其依从性的努力均未能奏效的情况在各种改善其依从性的努力均未能奏效的情况下，临床医生也可做出推迟抗病毒治疗的决定。下，临床医生也可做出推迟抗病毒治疗的决定。但需通过更多次的门诊随访对患者及其同伴进但需通过更多次的门诊随访对患者及其同伴进行教育，稳定其生活状态，以便今后有可能向行教育，稳定其生活状态，以便今后有可能向其提供抗病毒治疗其提供抗病毒治疗 抗病毒治疗概述13CCR5抑制剂抑制剂Marav

7、iroc一线治疗方案成人和青少年艾滋病患者（特殊人群抗病毒治疗除外）抗病毒治疗的标准一线方案（表3-10）表3-10 未接受过抗病毒治疗患者的一线抗病毒治疗方案WHO 2010TDF或AZT+ 3TC + EFV或NVP剂量：TDF：300mg，每天一次AZT：300mg，每天两次3TC：300mg，每天一次EFV：600mg，每晚一次NVP：初治2周为诱导期，200mg，每天一次，之后200mg， 每天两次（男性CD400,女性250慎用）。1515免疫功能与机会性感染的相关性免疫功能与机会性感染的相关性 years200CD4 counts白念菌白念菌Zona卡波济肉瘤卡波济肉瘤淋巴瘤淋巴

8、瘤卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫弓型体弓型体CMV非典型分枝杆菌非典型分枝杆菌48艾滋病期艾滋病期HIV load21017 怀 孕 前 3 个 月 使 用EFV一线治疗方案171819一线治疗方案1919202020CD4淋淋巴巴细细胞胞计计数数/mm3增加了增加了150基线基线开始开始治疗治疗1年年开始开始治疗治疗30天天6个月个月治治疗疗成成功功增加了增加了25-50Copy/ml病病毒毒载载量量下降了下降了0.5-1.0 log10检测检测不到不到(50或或 5mmol/L 5mmol/L 伴随伴随 pH7.25pH10000考虑换考虑换药药考虑换考虑换药药换药换药换药换药免疫学失免疫学失败

9、无法进败无法进行行VL检测检测暂不换暂不换药药密切随密切随访访暂不换暂不换药药密切随密切随访访考虑换考虑换药药换药换药治疗失败和二线药物5151525253不依从导致治疗失败不依从导致治疗失败更换抗病毒治疗方更换抗病毒治疗方案案必须先解决依从性问题必须先解决依从性问题治疗方案的更换治疗方案的更换5454China CDC 20105555治疗治疗 失败失败！不依从！不依从！怀孕！怀孕！治疗活动期治疗活动期 肺结核！肺结核！药物毒性！药物毒性！56565757AZT持续胃肠道反应持续胃肠道反应或或 严重血液系统严重血液系统毒性毒性(仅用于仅用于Hb90g/L)TDF肾功能损伤肾功能损伤(可致不可逆不良可致不可逆不良反应反应, 作为作为AZT备备用用)NVP严重肝毒性严重肝毒性 严重皮疹严重皮疹（避免与利福平（避免与利福平 合用合用)EFV持续中枢神经系持续中枢神经系统毒性统毒性(癫痫癫痫/严重精神疾严重精神疾病及怀孕前病及怀孕前3个月个月禁用禁用)TDFAZT，D4TEFV或或LPV/rNVP更更换换为为585859