方剂学理气剂ppt课件.ppt

1、1 理理 气气 剂剂2121世纪课程教材中医类专业本科教学课件世纪课程教材中医类专业本科教学课件2 概念概念 组成组成：以理气药为主；：以理气药为主； 作用作用： 行气或降气；行气或降气； 治证治证： 气滞或气逆病证。气滞或气逆病证。 3 分类与适应证分类与适应证1 1、行气剂行气剂 气滞证气滞证 ( (脾胃气滞、肝气郁结）脾胃气滞、肝气郁结） 代表方：越鞠丸，半夏厚朴汤代表方：越鞠丸，半夏厚朴汤 2 2、降气剂降气剂 气逆证（肺气上逆、胃气上逆）气逆证（肺气上逆、胃气上逆） 代表方：定喘汤，苏子降气汤代表方：定喘汤，苏子降气汤 旋覆代赭汤旋覆代赭汤41 1、辨清虚实，理气剂宜于实证。辨清虚实

2、，理气剂宜于实证。2 2、气滞而兼气逆者，宜行气与降气并用。气滞而兼气逆者，宜行气与降气并用。3 3、理气药多芳香辛燥，易伤津耗气，阴虚火理气药多芳香辛燥，易伤津耗气，阴虚火 旺者以及孕妇等慎用。旺者以及孕妇等慎用。 使用注意使用注意5越越 鞠鞠 丸丸丹溪心法丹溪心法 朱朱 震震 亨亨6 【组成】【组成】 苍术苍术 香附香附 川芎川芎 神曲神曲 山栀子（各等分）山栀子（各等分） 【用法】【用法】 越鞠丸越鞠丸栀栀 子子7 【主治】【主治】 气郁所致的六郁证。气郁所致的六郁证。 （气、血、痰、火、湿、食六郁证）（气、血、痰、火、湿、食六郁证） 血行不畅（血郁）血行不畅（血郁） 郁久化火（火郁）郁

3、久化火（火郁） 脾失健运，聚湿生痰脾失健运，聚湿生痰 脘腹胀痛脘腹胀痛 （痰郁，湿郁）（痰郁，湿郁） 吞酸呕吐吞酸呕吐 食不消化（食郁）食不消化（食郁） 饮食不消饮食不消肝气不舒肝气不舒( (气郁气郁) )脾气郁滞脾气郁滞胸膈痞闷胸膈痞闷 越鞠丸越鞠丸8【病机】【病机】 肝气郁滞化热，脾胃气滞，肝气郁滞化热，脾胃气滞， 停食蕴湿生痰停食蕴湿生痰【治法】【治法】 行气解郁（疏肝理脾）行气解郁（疏肝理脾） 越鞠丸越鞠丸9 【方解】【方解】 君：君： 香附香附行气解郁（治气郁）行气解郁（治气郁） 臣佐：川芎臣佐：川芎行气活血（治血郁）行气活血（治血郁） 栀子栀子清热泻火（治火郁）清热泻火（治火郁）

4、苍术苍术燥湿健脾（治湿郁）燥湿健脾（治湿郁） 神曲神曲消食和胃（治食郁）消食和胃（治食郁） * * 配伍要点：香附配伍要点：香附 + + 川芎川芎 越鞠丸越鞠丸10【运用】【运用】 1 1. .名医论方名医论方 2. 2.辨证要点：胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消。辨证要点：胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消。 3. 3.临证加减：临证加减：l 血郁而瘀者，重用川芎，加红花、赤芍血郁而瘀者，重用川芎，加红花、赤芍l 湿郁偏重者，重用苍术，加茯苓、泽泻湿郁偏重者，重用苍术，加茯苓、泽泻l 食郁偏重者，重用神曲，加山楂、麦芽食郁偏重者，重用神曲，加山楂、麦芽l 火郁偏重者，重用山栀子，加黄芩、黄连火郁偏重者

5、，重用山栀子，加黄芩、黄连l 痰郁偏重者，加半夏、陈皮、瓜蒌痰郁偏重者，加半夏、陈皮、瓜蒌 越鞠丸越鞠丸114. 4. 现代运用：现代运用： 消化性溃疡、胃神经官能症、肋间神经痛、消化性溃疡、胃神经官能症、肋间神经痛、 慢性胰腺炎、肝胆疾患等属肝气郁者。慢性胰腺炎、肝胆疾患等属肝气郁者。 越鞠丸越鞠丸12柴柴 胡胡 疏疏 肝肝 散散医学统旨医学统旨13 【组成】【组成】 陈皮陈皮 柴胡柴胡 （各二钱）（各二钱） 川芎川芎 香附香附 （各一钱半）（各一钱半） 枳壳枳壳 芍药芍药 （各一钱半）（各一钱半） 炙甘草（五分）炙甘草（五分） 【用法】【用法】 柴胡疏肝散柴胡疏肝散14【主治】【主治】 肝

6、气郁滞证。肝气郁滞证。 肝气不舒：胁肋疼痛，嗳气善太息，脉弦肝气不舒：胁肋疼痛，嗳气善太息，脉弦 肝气犯脾，气机不畅：脘腹胀满肝气犯脾，气机不畅：脘腹胀满 【病机】【病机】 肝失疏泄，气滞血郁，肝胃不和肝失疏泄，气滞血郁，肝胃不和【治法】【治法】 疏肝解郁，行气止痛疏肝解郁，行气止痛情志不调情志不调肝气郁结肝气郁结 柴胡疏肝散柴胡疏肝散15【方解】【方解】 君：柴胡君：柴胡疏肝解郁疏肝解郁 臣：香附臣：香附理气疏肝理气疏肝 川芎川芎行气活血止痛行气活血止痛 佐：陈皮佐：陈皮理气行滞理气行滞 白芍白芍养血柔肝，缓急止痛养血柔肝，缓急止痛 使：甘草使：甘草调和诸药调和诸药 * * 配伍要点：柴胡配

7、伍要点：柴胡 + + 香附、川芎香附、川芎 柴胡疏肝散柴胡疏肝散16【运用】【运用】 1 1. .名医论方名医论方 2. 2.辨证要点：胁肋胀痛，脉弦。辨证要点：胁肋胀痛，脉弦。 3. 3.临证加减：临证加减： 气滞兼血瘀，疼痛较甚者，加郁金、当归；气滞兼血瘀，疼痛较甚者，加郁金、当归； 肝郁化火，口苦舌红者，加山栀子、川楝子肝郁化火，口苦舌红者，加山栀子、川楝子 4. 4.现代运用：现代运用： 肝炎、肋间神经痛、慢性胃炎等属肝气郁滞者。肝炎、肋间神经痛、慢性胃炎等属肝气郁滞者。 柴胡疏肝散柴胡疏肝散17瓜蒌薤白酒汤瓜蒌薤白酒汤金匮要略金匮要略 张张 仲仲 景景18 瓜蒌实（一枚）瓜蒌实（一枚

8、） 薤白（半升）薤白（半升） 白酒（七升）白酒（七升）【用法】【用法】 【组成】【组成】 瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白酒汤19【主治】【主治】 痰阻气滞之胸痹。痰阻气滞之胸痹。 胸中气滞胸中气滞胸中闷痛，或胸痛彻背，胸中闷痛，或胸痛彻背， 痰浊内阻痰浊内阻 喘息咳唾，短气，喘息咳唾，短气， 肺气不宣肺气不宣 苔白腻，脉沉弦苔白腻，脉沉弦 【病机】【病机】 胸阳不振，痰阻气滞胸阳不振，痰阻气滞【治法】【治法】 通阳散结，行气祛痰通阳散结，行气祛痰胸阳不振胸阳不振 瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白酒汤20【方解】方解】 君：瓜蒌实君：瓜蒌实 理气宽胸，化痰散结理气宽胸，化痰散结 臣：薤白臣：薤白 通阳散结，行

9、气止痛通阳散结，行气止痛 * * 两药相合，化痰浊，宣胸阳。两药相合，化痰浊，宣胸阳。 佐：白酒佐：白酒 行气活血行气活血 * * 配伍要点：瓜蒌配伍要点：瓜蒌+ +薤白薤白 瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白酒汤21【运用】【运用】 1 1. .名医论方名医论方 2. 2.辨证要点：辨证要点： 胸痛，喘息短气，苔白腻，脉弦紧。胸痛，喘息短气，苔白腻，脉弦紧。 3. 3.临证加减：临证加减： 寒邪较重，加干姜、桂枝、附子寒邪较重，加干姜、桂枝、附子 气滞甚，加厚朴、枳实气滞甚，加厚朴、枳实 兼血瘀，加丹参、赤芍兼血瘀，加丹参、赤芍 瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白酒汤224. 4. 现代运用：现代运用： 冠心病

10、心绞痛、肋间神经痛、非化脓冠心病心绞痛、肋间神经痛、非化脓 性肋骨炎等属胸阳不振，痰阻气滞者性肋骨炎等属胸阳不振，痰阻气滞者5. 衍化方衍化方 瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白酒汤23半半 夏夏 厚厚 朴朴 汤汤金匮要略金匮要略 张张 仲仲 景景24【组成】【组成】 半夏半夏（一升）（一升） 厚朴厚朴( (三两三两) ) 茯苓茯苓( (四两）四两） 生姜生姜（五两）（五两） 苏叶苏叶（二两）（二两）【用法】【用法】 半夏厚朴汤半夏厚朴汤25【主治】【主治】 痰气互结之梅核气证。痰气互结之梅核气证。 痰气互结于咽喉：咽中如有物阻，吞咽不下，痰气互结于咽喉：咽中如有物阻，吞咽不下， 咯吐不出，苔白腻，脉弦

11、滑咯吐不出，苔白腻，脉弦滑 肺胃气机不畅：胸膈满闷，气急作痛肺胃气机不畅：胸膈满闷，气急作痛【病机】【病机】 痰气互结于咽喉。痰气互结于咽喉。【治法】【治法】 行气散结，降气化痰。行气散结，降气化痰。七痰七痰情气情气郁凝郁凝结滞结滞 半夏厚朴汤半夏厚朴汤26 【方解】【方解】 君：半夏君：半夏 化痰散结，降逆和胃化痰散结，降逆和胃 厚朴厚朴 行气开郁，下气除满行气开郁，下气除满 * * 厚朴配半夏，一行气滞，一化痰结，以达行气厚朴配半夏，一行气滞，一化痰结，以达行气 化痰散结之功。化痰散结之功。 臣：茯苓臣：茯苓健脾渗湿，助君化痰健脾渗湿，助君化痰 苏叶苏叶宣肺疏肝，助厚朴宣通郁气宣肺疏肝，助

12、厚朴宣通郁气 佐：生姜佐：生姜温胃和中降逆，并解半夏之毒温胃和中降逆，并解半夏之毒 * * 配伍要点：厚朴配伍要点：厚朴+ +半夏半夏 半夏厚朴汤半夏厚朴汤27【运用】【运用】1 1. .名医论方名医论方2. 2. 辨证要点：辨证要点： 咽中如有物阻，吞吐不得，舌苔白腻，脉弦滑。咽中如有物阻，吞吐不得，舌苔白腻，脉弦滑。3. 3. 临证加减：临证加减： 气郁甚者，加香附、郁金气郁甚者，加香附、郁金 胁痛者，加川楝子、玄胡胁痛者，加川楝子、玄胡 咽痛者，加玄参、桔梗咽痛者，加玄参、桔梗4. 现代运用：现代运用： 癔病、胃神经官能症、慢性咽炎，慢性支气管癔病、胃神经官能症、慢性咽炎，慢性支气管炎等

13、属痰气互结者。炎等属痰气互结者。 半夏厚朴汤半夏厚朴汤28枳枳 实实 消消 痞痞 丸丸兰室秘藏兰室秘藏29 【组成】【组成】 干生姜干生姜（一钱）（一钱） 炙甘草炙甘草（二钱）（二钱） 麦芽曲麦芽曲（二钱）（二钱） 白茯苓白茯苓（二钱）（二钱） 白术白术（二钱）（二钱） 半夏曲半夏曲（三钱）（三钱） 人参人参（三钱）（三钱） 厚朴厚朴（四钱）（四钱） 枳实枳实（五钱）（五钱） 黄连黄连（五钱）（五钱）【用法】【用法】 枳实消痞丸枳实消痞丸30【主治】【主治】 脾虚气滞，寒热互结证。脾虚气滞，寒热互结证。 气机壅滞：心下痞满，脉弦气机壅滞：心下痞满，脉弦 脾虚失运：不欲饮食，倦乏无力脾虚失运：不

14、欲饮食，倦乏无力 湿生食积（化热）：大便失调，苔腻微黄。湿生食积（化热）：大便失调，苔腻微黄。 【病机】【病机】脾虚气滞（脾虚轻而气滞重）脾虚气滞（脾虚轻而气滞重） 寒热互结（虚寒轻而湿热重）寒热互结（虚寒轻而湿热重）【治法】【治法】行气消痞，健脾和胃（平调寒热）行气消痞，健脾和胃（平调寒热）脾虚失运脾虚失运气壅湿滞气壅湿滞 枳实消痞丸枳实消痞丸31 君：枳实君：枳实行气消痞行气消痞 臣：厚朴臣：厚朴不气除满不气除满 增强行气消痞之力增强行气消痞之力 佐：黄连佐：黄连清热燥湿清热燥湿 半夏曲半夏曲和胃散结和胃散结 辛开苦降，平调寒热辛开苦降，平调寒热 干姜干姜温中散寒温中散寒 助君消痞除满助君

15、消痞除满 麦芽曲麦芽曲消食和胃消食和胃 人参、茯苓、白术人参、茯苓、白术补中健脾补中健脾 使：炙甘草使：炙甘草调和诸药调和诸药 【方解方解】 * *配伍要点：枳实配伍要点：枳实+ +厚朴；黄连厚朴；黄连+ +半夏、干姜半夏、干姜 枳实消痞丸枳实消痞丸32 1 1. .名医论方名医论方 2. 2. 辨证要点：心下痞满，食少倦怠，苔腻微黄。辨证要点：心下痞满，食少倦怠，苔腻微黄。 3. 3. 临证加减临证加减 : : 偏于寒者，减黄连量，重用干姜，加高良姜、肉桂偏于寒者，减黄连量，重用干姜，加高良姜、肉桂; ; 脾虚甚而见泄泻者，加白术、人参脾虚甚而见泄泻者，加白术、人参; ; 气滞见腹胀甚者，加

16、大腹皮、木香。气滞见腹胀甚者，加大腹皮、木香。 4. 现代运用：现代运用： 慢性胃炎、慢性胰腺炎、胆囊炎、食道炎、冠心病、慢性胃炎、慢性胰腺炎、胆囊炎、食道炎、冠心病、 胃肠神经官能症等属脾虚气滞，寒热互结者。胃肠神经官能症等属脾虚气滞，寒热互结者。 5. 类方比较：类方比较：枳实消痞丸半夏泻心汤枳实消痞丸半夏泻心汤【运用】【运用】 枳实消痞丸枳实消痞丸33天天 台台 乌乌 药药 散散圣济总录圣济总录34【组成】【组成】 天台乌药天台乌药 木香木香 小茴香小茴香 青皮（各半两）青皮（各半两） 高良姜（半两）高良姜（半两） 槟榔（一个槟榔（一个) ) 川楝子川楝子( (十个十个) ) 巴豆巴豆(

17、 (七十粒七十粒) )【用法】【用法】 天台乌药散天台乌药散 川楝子川楝子35【主治】【主治】寒凝气滞之小肠疝气。寒凝气滞之小肠疝气。 寒凝肝脉寒凝肝脉, , 气机结滞气机结滞 少腹引腔睾丸而痛，偏坠肿胀少腹引腔睾丸而痛，偏坠肿胀 或少腹疼痛，苔白，脉弦或少腹疼痛，苔白，脉弦【病机】【病机】 寒凝气滞寒凝气滞【治法】【治法】 行气疏肝，散寒止痛行气疏肝，散寒止痛 天台乌药散天台乌药散36 君：君： 乌药乌药行气疏肝，散寒止痛行气疏肝，散寒止痛 臣：臣： 木香木香行气止痛行气止痛 小茴香小茴香暖肝散寒暖肝散寒 青皮青皮疏肝行气疏肝行气 高良姜高良姜散寒止痛散寒止痛 佐使：槟榔佐使：槟榔行气化滞而

18、破坚积行气化滞而破坚积 川楝子、巴豆川楝子、巴豆两药同炒，去巴豆两药同炒，去巴豆 而用川楝子，既可减川楝子之寒，而用川楝子，既可减川楝子之寒， 又能增强其行气散结之力又能增强其行气散结之力 【方解方解】 * *配伍要点：川楝子配伍要点：川楝子+ +巴豆巴豆 天台乌药散天台乌药散37【运用】【运用】1 1. .名医论方名医论方2. 2. 辨证要点：少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦。辨证要点：少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦。 3. 3. 临证加减：临证加减：u 阴囊偏坠肿胀，加荔枝核、橘核阴囊偏坠肿胀，加荔枝核、橘核u 寒甚者，加肉桂、吴茱萸寒甚者，加肉桂、吴茱萸4. 4. 注意事项：因巴豆峻烈有毒

19、，故用量不宜过大。注意事项：因巴豆峻烈有毒，故用量不宜过大。5. 5. 现代运用：睾丸炎、附睾炎、胃及十二指肠现代运用：睾丸炎、附睾炎、胃及十二指肠 溃疡、慢性胃炎等属寒凝气滞者。溃疡、慢性胃炎等属寒凝气滞者。 天台乌药散天台乌药散38苏苏 子子 降降 气气 汤汤备急千金要方备急千金要方 孙孙 思思 邈邈39【组成】【组成】 紫苏子紫苏子( (二两半二两半) ) 半夏半夏( (二两半二两半) ) 当归当归( (两半两半) ) 甘草甘草( (二两二两) ) 前胡前胡( (一两）一两） 厚朴（一两）厚朴（一两） 肉桂（一两半）肉桂（一两半）【用法】【用法】 苏子降气汤苏子降气汤40 【主治】【主治

20、】 上实下虚之喘咳证。上实下虚之喘咳证。 寒痰壅肺，痰涎壅盛，喘咳短气，寒痰壅肺，痰涎壅盛，喘咳短气， 上实上实 肺失宣降：胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑。肺失宣降：胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑。 下虚下虚 腰失所养：腰痛脚软腰失所养：腰痛脚软 不能化饮：肢体浮肿不能化饮：肢体浮肿 【病机】【病机】 痰涎壅盛，肾气不足。痰涎壅盛，肾气不足。 【治法】【治法】 降气平喘，祛痰止咳（兼温肾纳气）降气平喘，祛痰止咳（兼温肾纳气）肺实肺实肾虚肾虚 苏子降气汤苏子降气汤41【方解】【方解】 君：苏子君：苏子 降气平喘，化痰止咳降气平喘，化痰止咳 臣：半夏臣：半夏 降气化痰降气化痰 厚朴厚朴 降气平喘，宽胸除满降气

21、平喘，宽胸除满 佐：前胡佐：前胡 降气祛痰降气祛痰 肉桂肉桂 温肾纳气，温化水饮温肾纳气，温化水饮 当归当归 养血和血，血和以助气降养血和血，血和以助气降 “ “治咳逆上气治咳逆上气”，以助平喘止咳，以助平喘止咳 配肉桂温补下元，以治下虚配肉桂温补下元，以治下虚 苏叶、生姜苏叶、生姜宣肺散寒、和胃降逆宣肺散寒、和胃降逆 使：炙甘草、大枣使：炙甘草、大枣调和诸药，调和脾胃调和诸药，调和脾胃 苏子降气汤苏子降气汤42 * * 配伍要点配伍要点 （1 1） 降气化痰药降气化痰药 + + 温肾补虚药温肾补虚药 （2 2） 大队降逆药大队降逆药+ +宣散药宣散药 苏子降气汤苏子降气汤43【运用】【运用】

22、 1 1. .名医论方名医论方 2. 2. 辨证要点：辨证要点： 喘咳气急，痰多色白，胸膈满闷，苔白滑或腻。喘咳气急，痰多色白，胸膈满闷，苔白滑或腻。 3. 3. 临证加减：临证加减： 喘咳甚者，加沉香、紫苑、冬花喘咳甚者，加沉香、紫苑、冬花 兼表证，加麻黄、杏仁、荆芥兼表证，加麻黄、杏仁、荆芥 4. 4. 现代运用：现代运用： 慢性支气管炎、支气管哮喘、肺不张、嗜酸细胞增慢性支气管炎、支气管哮喘、肺不张、嗜酸细胞增 多症、肺气肿等属上实下虚者。多症、肺气肿等属上实下虚者。 苏子降气汤苏子降气汤44定定 喘喘 汤汤摄生众妙方摄生众妙方45 【组成】【组成】 白果（二十一枚）白果（二十一枚） 麻

23、黄（三钱）麻黄（三钱） 苏子（二钱）苏子（二钱） 甘草（一钱）甘草（一钱） 款冬花（三钱）款冬花（三钱） 杏仁（一钱五）杏仁（一钱五） 桑白皮（三钱）桑白皮（三钱） 黄芩（一钱五）黄芩（一钱五） 半夏（三钱）半夏（三钱） 【用法】【用法】 定喘汤定喘汤46 【主治】【主治】 风寒外束，痰热内壅之哮喘证。风寒外束，痰热内壅之哮喘证。 风寒束表风寒束表 微恶风寒微恶风寒 痰热内壅，痰热内壅， 哮喘咳嗽，痰多气急，痰稠哮喘咳嗽，痰多气急，痰稠 肺失宣降肺失宣降 色黄，苔黄腻，脉滑数色黄，苔黄腻，脉滑数 【病机】【病机】 风寒外束，痰热内蕴，肺失宣降风寒外束，痰热内蕴，肺失宣降 【治法】【治法】 宣肺

24、降气，清热化痰宣肺降气，清热化痰 定喘汤定喘汤47 【方解】【方解】 君：麻黄君：麻黄 宣肺平喘，兼散风寒宣肺平喘，兼散风寒 白果白果 敛肺定喘，化痰敛肺定喘，化痰 臣：桑白皮臣：桑白皮 泄肺平喘泄肺平喘 黄芩黄芩 - - 清热化痰清热化痰 佐：杏仁、苏子佐：杏仁、苏子 降气平喘降气平喘 款冬花、法夏款冬花、法夏 止咳化痰止咳化痰 使：甘草使：甘草 调和诸药调和诸药 * * 配伍要点：麻黄配伍要点：麻黄+ +白果；桑白皮白果；桑白皮+ +黄芩黄芩 * * 两者相配，一散一收，散不耗气，收不留邪两者相配，一散一收，散不耗气，收不留邪, , 加强平喘之功加强平喘之功 定喘汤定喘汤48【运用】【运用

25、】1 1. .名医论方名医论方2. 2. 辨证要点：辨证要点： 喘咳气急，痰黄稠，苔黄腻脉滑数。喘咳气急，痰黄稠，苔黄腻脉滑数。3. 3. 临证加减：临证加减： 无表证者，麻黄减量；无表证者，麻黄减量； 痰稠难出者，加瓜蒌、胆南星；痰稠难出者，加瓜蒌、胆南星； 肺热重者，加石膏。肺热重者，加石膏。4. 4. 现代运用：现代运用： 支气管哮喘、慢性气管炎，肺结核、嗜酸细胞增多支气管哮喘、慢性气管炎，肺结核、嗜酸细胞增多 症、肺炎等属风寒外束，痰热内壅者。症、肺炎等属风寒外束，痰热内壅者。5. 5. 类方比较：类方比较：苏子降气汤定喘汤小青龙汤苏子降气汤定喘汤小青龙汤 定喘汤定喘汤49旋旋 覆覆

26、代代 赭赭 汤汤伤寒论伤寒论 医圣医圣张仲景张仲景50 【组成】【组成】 旋覆花旋覆花（三两）（三两） 人参人参（二两）（二两） 生姜生姜（五两）（五两） 甘草甘草（三两）（三两） 代赭石代赭石（一两（一两) ) 半夏半夏( (半升半升) ) 大枣大枣( (十二枚十二枚) ) 【用法】【用法】 旋复代赭汤旋复代赭汤51【主治】【主治】胃气虚弱，痰浊内阻证。胃气虚弱，痰浊内阻证。 痰浊内阻于下心：心下痞硬，苔白滑痰浊内阻于下心：心下痞硬，苔白滑 胃虚气逆：胃虚气逆：频频嗳气，或反胃，恶心呕吐。频频嗳气，或反胃，恶心呕吐。 胃虚痰阻之象：舌淡，脉弦虚，胃虚痰阻之象：舌淡，脉弦虚， 【病机】【病机】

27、 胃气虚弱，痰浊内阻，胃气上逆。胃气虚弱，痰浊内阻，胃气上逆。 （胃虚，痰阻，气逆）（胃虚，痰阻，气逆）【治法】【治法】 降逆化痰，益气和胃降逆化痰，益气和胃伤寒误吐、伤寒误吐、下下, , 伤及伤及胃气胃气 旋覆代赭汤旋覆代赭汤52【方解】【方解】 君：旋覆花君：旋覆花 下气消痰，降逆止噫下气消痰，降逆止噫 臣：代赭石臣：代赭石 质重降逆，下气止呕质重降逆，下气止呕 * * 君臣相配，降逆下气，止呕化痰君臣相配，降逆下气，止呕化痰 生姜生姜 温胃化痰，降逆止呕温胃化痰，降逆止呕 半夏半夏 燥湿化痰，降逆和胃燥湿化痰，降逆和胃 佐：人参佐：人参 、大枣、大枣 益气补虚益气补虚 使：炙甘草使：炙甘

28、草 调和诸药调和诸药 * * 配伍要点配伍要点 ：旋覆花：旋覆花+ +代赭石代赭石 旋覆代赭汤旋覆代赭汤53【运用】【运用】1 1. .名医论方名医论方2. 2. 辨证要点：辨证要点： 心下痞硬，嗳气不除，苔白腻，脉弦虚。心下痞硬，嗳气不除，苔白腻，脉弦虚。 3. 3. 临证加减：临证加减：t 气逆较著，胃虚不甚者，重用代赭石；气逆较著，胃虚不甚者，重用代赭石；t 痰多苔腻者，加茯苓、陈皮痰多苔腻者，加茯苓、陈皮t 腹胀较甚者，加枳实、厚朴腹胀较甚者，加枳实、厚朴t 脾阳不足者，加干姜、吴茱萸脾阳不足者，加干姜、吴茱萸t 内有蕴热者，加黄连、竹茹内有蕴热者，加黄连、竹茹 旋覆代赭汤旋覆代赭汤5

29、44.4.现代运用：现代运用： 慢性胃炎、食道炎、胃及十二指肠溃疡、胆囊炎、慢性胃炎、食道炎、胃及十二指肠溃疡、胆囊炎、 幽门不完全性梗阻、胃神经官能症等属胃气虚弱，幽门不完全性梗阻、胃神经官能症等属胃气虚弱， 痰浊内阻，胃气上逆者。痰浊内阻，胃气上逆者。 旋覆代赭汤旋覆代赭汤55橘橘 皮皮 竹竹 茹茹 汤汤金匮要略金匮要略 医圣医圣张仲景张仲景56 【组成】【组成】 橘皮（二升）橘皮（二升） 竹茹（二升）竹茹（二升） 生姜（半斤）生姜（半斤） 人参（一两）人参（一两） 甘草（五两）甘草（五两） 大枣（三十枚）大枣（三十枚）【用法】【用法】 橘皮竹茹汤橘皮竹茹汤57【主治】【主治】 胃虚有热之

30、呃逆证。胃虚有热之呃逆证。 胃虚有热，气逆不降胃虚有热，气逆不降 呃逆或干呕，舌嫩红，脉虚数呃逆或干呕，舌嫩红，脉虚数【病机】【病机】 胃虚有热，气机上逆胃虚有热，气机上逆【治法】【治法】 降逆止呃，益气清热降逆止呃，益气清热 橘皮竹茹汤橘皮竹茹汤58【方解】【方解】 君：橘皮君：橘皮 行气和胃止呃，行气和胃止呃， 竹茹竹茹 清热安胃止呕清热安胃止呕 * * 两药相配，既能降逆止呕，又能清热安胃两药相配，既能降逆止呕，又能清热安胃 臣：人参臣：人参益气补中益气补中 生姜生姜和胃止呃和胃止呃 佐使：甘草、大枣佐使：甘草、大枣益气和胃益气和胃 配伍要点配伍要点: :橘皮橘皮+ +竹茹竹茹 橘皮竹茹

31、汤橘皮竹茹汤59 【运用】【运用】 1 1. .名医论方名医论方 2. 2. 辨证要点：辨证要点： 呃逆或干呕、舌嫩红，脉虚数。呃逆或干呕、舌嫩红，脉虚数。 3. 3. 临证加减临证加减: : u 胃阴不足甚者，加石斛、麦冬；胃阴不足甚者，加石斛、麦冬；u 胃热较甚者，加黄连；胃热较甚者，加黄连；u 呃逆重而气虚不甚者，去参、枣呃逆重而气虚不甚者，去参、枣, , 加杷叶、柿蒂。加杷叶、柿蒂。 橘皮竹茹汤橘皮竹茹汤60 4. 4. 现代运用：现代运用： 幽门不完全性梗阻，腹部手术后呃逆不止，妊幽门不完全性梗阻，腹部手术后呃逆不止，妊 娠恶阻属于胃虚有热者。娠恶阻属于胃虚有热者。 5. 5. 类方

32、比较：类方比较：旋覆代赭汤旋覆代赭汤 橘皮竹茹汤橘皮竹茹汤 橘皮竹茹汤橘皮竹茹汤61 为末，水丸如绿豆大，每服为末，水丸如绿豆大，每服6-9 6-9 g g。用法用法 越鞠丸越鞠丸62 水一盅半，煎八分，食前服。水一盅半，煎八分，食前服。 用法用法 柴胡疏肝散柴胡疏肝散63 三味同煮，取二升，分温再服。三味同煮，取二升，分温再服。用法用法 瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白酒汤64 以水七升，煮取四升，分温四服以水七升，煮取四升，分温四服, ,日三夜一服。日三夜一服。用法用法 半夏厚朴汤半夏厚朴汤65 为细末，汤浸蒸饼为丸，梧桐子大，每服五七十为细末，汤浸蒸饼为丸，梧桐子大，每服五七十丸，白汤下，食远服

33、。丸，白汤下，食远服。用法用法 枳实消痞丸枳实消痞丸66 先将巴豆同川楝子用麸炒黑，去巴豆，研末为散。先将巴豆同川楝子用麸炒黑，去巴豆，研末为散。用法用法 天台乌药散天台乌药散67 上为细末，每服二大钱，水一盏半，入生姜二片，上为细末，每服二大钱，水一盏半，入生姜二片，枣子一个，苏叶五片，同煮至八分，去滓枣子一个，苏叶五片，同煮至八分，去滓 热服，不拘时候。热服，不拘时候。用法用法 苏子降气汤苏子降气汤68 水三盅，煎二盅，作二服，每服一盅，不用水三盅，煎二盅，作二服，每服一盅，不用姜，不拘时，徐徐服。姜，不拘时，徐徐服。用法用法 定喘汤定喘汤69 以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服以

34、水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。一升，日三服。用法用法 旋复代赭汤旋复代赭汤70 上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日 三服。三服。用法用法 橘皮竹茹汤橘皮竹茹汤71 本方行气消痞之力大，且有健脾祛湿，和本方行气消痞之力大，且有健脾祛湿，和胃消食之功，用治脾虚气壅，寒热互结之胃消食之功，用治脾虚气壅，寒热互结之心下痞满证，临证每伴有食少，体倦乏力，心下痞满证，临证每伴有食少，体倦乏力，大便不调等证为特征。大便不调等证为特征。 以消补兼施，寒热并用，辛开苦降立法，以消补兼施，寒热并用，辛开苦降立法，均具有调和寒热，散结除痞均具有调

35、和寒热，散结除痞, ,健脾和胃之健脾和胃之功，用治脾胃虚弱，寒热互结，升降失功，用治脾胃虚弱，寒热互结，升降失司之心下痞满，舌苔腻微黄之证司之心下痞满，舌苔腻微黄之证 本方重在调和寒热，和胃降逆止呕。用本方重在调和寒热，和胃降逆止呕。用治脾胃虚弱，寒热互结治脾胃虚弱，寒热互结, ,肠胃不和升降失肠胃不和升降失司之心下痞满不痛，呕吐肠鸣利，舌苔司之心下痞满不痛，呕吐肠鸣利，舌苔腻微黄，脉滑数之证。腻微黄，脉滑数之证。 枳实消枳实消 痞丸痞丸半夏泻半夏泻 心汤心汤72相同点相同点： 三方均有降逆平喘，祛痰止咳之功。用治痰三方均有降逆平喘，祛痰止咳之功。用治痰 涎壅肺，肺失宣降之喘咳证。涎壅肺，肺失

36、宣降之喘咳证。不同点：不同点： 本方所治之喘咳证，乃因寒痰壅肺，肺失宣降本方所治之喘咳证，乃因寒痰壅肺，肺失宣降（上实）为主，且有肾虚不纳气（下虚）而致，（上实）为主，且有肾虚不纳气（下虚）而致，属上实下虚之喘咳证，故以降气祛痰平喘，温属上实下虚之喘咳证，故以降气祛痰平喘，温肾纳气立法，临证以喘咳痰涎壅盛，痰多清稀，肾纳气立法，临证以喘咳痰涎壅盛，痰多清稀，胸闷，呼多吸少，腰酸脚软，苔白滑，尺脉偏胸闷，呼多吸少，腰酸脚软，苔白滑，尺脉偏弱等证为特征。弱等证为特征。苏子降苏子降 气汤气汤73本方所治之喘咳证，乃因素有痰浊蕴肺，郁而本方所治之喘咳证，乃因素有痰浊蕴肺，郁而化热，复感风寒，肺失宣降所

37、致。故以宣肺降化热，复感风寒，肺失宣降所致。故以宣肺降气，祛痰定喘兼清肺热，散风寒立法。临证以气，祛痰定喘兼清肺热，散风寒立法。临证以哮喘咳嗽，痰多色黄，伴微有恶寒发热，舌苔哮喘咳嗽，痰多色黄，伴微有恶寒发热，舌苔腻而黄，脉滑等证为征。腻而黄，脉滑等证为征。本方所致之喘咳证，乃因寒痰水饮壅肺，外感本方所致之喘咳证，乃因寒痰水饮壅肺，外感风寒，外寒引动内饮，水寒射肺，肺失宣降而风寒，外寒引动内饮，水寒射肺，肺失宣降而致，属外寒内饮之证。故以解表散寒，温肺化致，属外寒内饮之证。故以解表散寒，温肺化饮立法，临证以发热恶寒而无汗，喘咳痰多清饮立法，临证以发热恶寒而无汗，喘咳痰多清稀，胸闷，苔白滑等证为

38、特征。稀，胸闷，苔白滑等证为特征。小青龙汤小青龙汤定喘汤定喘汤74 本方重在降逆化痰，辅以益气和胃，用治本方重在降逆化痰，辅以益气和胃，用治 旋覆代赭汤旋覆代赭汤 胃虚，痰阻气逆之心下痞硬，噫气不除，胃虚，痰阻气逆之心下痞硬，噫气不除， 呕吐之证。呕吐之证。 两方均有降逆气，止呕呃，益气和胃之功，两方均有降逆气，止呕呃，益气和胃之功， 用治胃虚气逆之呕呃证。用治胃虚气逆之呕呃证。 橘皮竹茹汤橘皮竹茹汤 本清方重在热安胃以止呕，降逆化痰之力本清方重在热安胃以止呕，降逆化痰之力 弱，用治胃虚有热，气逆之呕呃证。弱，用治胃虚有热，气逆之呕呃证。75 复习思考题复习思考题 1 1、试述理气剂概念、分类

39、、使用注意。、试述理气剂概念、分类、使用注意。 2 2、越鞠丸用治六郁证，为何方中不用化痰药？、越鞠丸用治六郁证，为何方中不用化痰药？ 3 3、试分析半夏厚朴汤、旋覆代赭汤的组方意义？、试分析半夏厚朴汤、旋覆代赭汤的组方意义？ 4 4、分析苏子降气汤、定喘汤、小青龙汤在功效、主治方、分析苏子降气汤、定喘汤、小青龙汤在功效、主治方 面的异同。面的异同。76复习思考题续复习思考题续 5 5、分析枳实消痞丸与半夏泻心汤功效、主治的异同。、分析枳实消痞丸与半夏泻心汤功效、主治的异同。 6 6、旋覆代赭汤中配伍代赭石有何作用？其用量如何、旋覆代赭汤中配伍代赭石有何作用？其用量如何 掌握？掌握？ 7 7、

40、分析旋覆代赭汤与橘皮竹茹汤功效、主治的异同。、分析旋覆代赭汤与橘皮竹茹汤功效、主治的异同。 8 8、试分析枳实消痞丸的配伍特点。、试分析枳实消痞丸的配伍特点。77名医论方名医论方 越鞠丸越鞠丸 “ “夫人以气为本，气和则上下不失其度，运行不停其夫人以气为本，气和则上下不失其度，运行不停其机，病从何生？若饮食不节，寒温不适，喜怒无常，忧思机，病从何生？若饮食不节，寒温不适，喜怒无常，忧思无度，使冲和之气升降失常，以致胃郁不思饮食，脾郁不无度，使冲和之气升降失常，以致胃郁不思饮食，脾郁不消水谷，气郁胸腹胀满，血郁胸膈刺痛，湿郁痰饮，火郁消水谷，气郁胸腹胀满，血郁胸膈刺痛，湿郁痰饮，火郁为热，及呕吐

41、恶心，吞酸吐酸，嘈杂嗳气，百病丛生。故为热，及呕吐恶心，吞酸吐酸，嘈杂嗳气，百病丛生。故用香附以开气郁，苍术以除湿郁，抚芎以行血郁，山栀以用香附以开气郁，苍术以除湿郁，抚芎以行血郁，山栀以清火郁，神曲以消食郁。清火郁，神曲以消食郁。” 医宗金鉴医宗金鉴删补名医方论删补名医方论 78名医论方名医论方 瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白酒汤 “ “薤白华利通阳，瓜蒌润下通阴，佐以白酒熟谷之气，薤白华利通阳，瓜蒌润下通阴，佐以白酒熟谷之气，上行药性，助其通经活络，而痹自开。胸中阳也，而反上行药性，助其通经活络，而痹自开。胸中阳也，而反痹，则阳不用矣。阳不用则气上下不相顺接，其津液必痹，则阳不用矣。阳不用则气上

42、下不相顺接，其津液必凝滞而为痰，故喘息咳唾，胸背痛，短气等证见矣，脉凝滞而为痰，故喘息咳唾，胸背痛，短气等证见矣，脉紧沉迟为阳虚之验，故主以通阳。紧沉迟为阳虚之验，故主以通阳。” 王旭高医书六王旭高医书六种种退思集类方歌注退思集类方歌注 79名医论方名医论方 半夏厚朴汤半夏厚朴汤 “ “咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙脔，咯之不出，咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙脔，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，凝咽之不下者，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆；涎而生。故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏，以利

43、饮行涎；紫苏芳香，以宣通郁气，俾气茯苓佐半夏，以利饮行涎；紫苏芳香，以宣通郁气，俾气疏涎去，病自愈矣。此证男人亦有，不独妇人疏涎去，病自愈矣。此证男人亦有，不独妇人也也。” 医宗金鉴医宗金鉴 80名医论方名医论方 枳实消痞丸枳实消痞丸 “夫满而不痛者为痞。痞属无形之邪，自外而入，夫满而不痛者为痞。痞属无形之邪，自外而入，客于胸胃之间，未经有形之痰血饮食互结，仅与正气搏客于胸胃之间，未经有形之痰血饮食互结，仅与正气搏聚一处为患。故以黄连、干姜并用，一辛一苦，一散一聚一处为患。故以黄连、干姜并用，一辛一苦，一散一降，则无论寒热之邪，皆可开泄，二味实为治痞之主药。降，则无论寒热之邪，皆可开泄，二味实

44、为治痞之主药。然痞结于中，则气壅湿聚，必渐至痰食交阻，故以枳实然痞结于中，则气壅湿聚，必渐至痰食交阻，故以枳实破气，厚朴散湿，麦芽化食，半夏行痰，自无胶固难愈破气，厚朴散湿，麦芽化食，半夏行痰，自无胶固难愈之势。但邪之所凑，其气必虚，故必以四君子坐镇中州，之势。但邪之所凑，其气必虚，故必以四君子坐镇中州，祛邪扶正，并驾齐驱。故此方无论虚实之痞，皆可治祛邪扶正，并驾齐驱。故此方无论虚实之痞，皆可治之之。” 成方便读成方便读 张秉张秉成成81名医论方名医论方 天台乌药散天台乌药散 “ “夫治疝之法，皆不外暖下祛寒，逐湿行气。然阴夫治疝之法，皆不外暖下祛寒，逐湿行气。然阴寒之气，若与厥阴之或血或痰凝

45、结为积者，又非前药所寒之气，若与厥阴之或血或痰凝结为积者，又非前药所能卒除，则必以推荡之品，从其性而温下之，方能有效。能卒除，则必以推荡之品，从其性而温下之，方能有效。方中乌药、木香辛温香烈，善行善散，能上能下，以宣方中乌药、木香辛温香烈，善行善散，能上能下，以宣气中之滞。茴香暖下而祛寒，良姜温中而止痛，青皮入气中之滞。茴香暖下而祛寒，良姜温中而止痛，青皮入肝破气，槟榔导积下行。其妙在用巴豆与川楝二味同炒，肝破气，槟榔导积下行。其妙在用巴豆与川楝二味同炒，去巴豆不用，但取其荡涤攻坚刚猛直前之性味，同川楝去巴豆不用，但取其荡涤攻坚刚猛直前之性味，同川楝入肝，导之下行，又不欲其直下之意入肝，导之下

46、行，又不欲其直下之意。” 成方便读成方便读 张秉张秉成成82名医论方名医论方 苏子降气汤苏子降气汤 “ “苏子、前胡、厚朴、橘红、半夏皆能降上逆苏子、前胡、厚朴、橘红、半夏皆能降上逆之气，兼能除痰，气行则痰行也。数药亦能发表，之气，兼能除痰，气行则痰行也。数药亦能发表，既以疏内壅，兼以散外寒也。当归润以和血，甘草既以疏内壅，兼以散外寒也。当归润以和血，甘草甘以缓中，下虚上盛，故又用肉桂引火归元也甘以缓中，下虚上盛，故又用肉桂引火归元也。” 医方集解医方集解 汪昂汪昂83名医论方名医论方 定喘汤定喘汤 “ “夫肺为娇脏，畏热畏寒，其间毫发不容，其性亦以夫肺为娇脏，畏热畏寒，其间毫发不容，其性亦以

47、下行为顺，上行为逆。若为风寒外束，则肺气壅闭，失其下行为顺，上行为逆。若为风寒外束，则肺气壅闭，失其下行之令，久则郁热内生，于是肺中之津液，郁而为痰，下行之令，久则郁热内生，于是肺中之津液，郁而为痰，哮嗽等痰所有来也。然寒不去则郁不开，郁不开则热不解，哮嗽等痰所有来也。然寒不去则郁不开，郁不开则热不解，热不解则痰亦不能遽除，哮咳等疾，何由而止？故必以麻热不解则痰亦不能遽除，哮咳等疾，何由而止？故必以麻黄、杏仁、生姜开肺疏邪，半夏、白果、苏子化痰降浊，黄、杏仁、生姜开肺疏邪，半夏、白果、苏子化痰降浊，黄芩、桑白皮之苦寒，除郁热而降肺，款冬、甘草之甘润，黄芩、桑白皮之苦寒，除郁热而降肺，款冬、甘草

48、之甘润，养肺燥而益金养肺燥而益金。” 成方便读成方便读 张秉张秉成成84名医论方名医论方 旋复代赭汤旋复代赭汤 “汗吐下后，大邪虽解，胃气已弱而未和，虚气汗吐下后，大邪虽解，胃气已弱而未和，虚气上逆，故心下痞上逆，故心下痞鞕鞕，而噫气不除者。与旋复花下气除，而噫气不除者。与旋复花下气除痰为君；以代赭石为臣，而镇其虚气；以生姜、半夏痰为君；以代赭石为臣，而镇其虚气；以生姜、半夏之辛，而散逆气，除痞散之辛，而散逆气，除痞散鞕鞕以为佐；人以为佐；人参、大枣、甘参、大枣、甘草之甘，而调缓其中，以补胃气而除噫也。草之甘，而调缓其中，以补胃气而除噫也。” 金镜内台方议金镜内台方议 许宏许宏 85名医论方名

49、医论方 橘皮竹茹汤橘皮竹茹汤 “ “呃逆者，由下达上，气逆作声之名也。大病后，呃逆者，由下达上，气逆作声之名也。大病后，则中气皆虚，余邪趁虚入里，邪正相搏，气必上腾，则中气皆虚，余邪趁虚入里，邪正相搏，气必上腾，故令呃逆。脉来虚大，虚者正气弱，大者邪热在也。故令呃逆。脉来虚大，虚者正气弱，大者邪热在也。是方也，橘皮平其气，竹茹清其热，甘草和其逆，人是方也，橘皮平其气，竹茹清其热，甘草和其逆，人参补其虚，生姜正其胃，大枣益其皮参补其虚，生姜正其胃，大枣益其皮。” 医方考医方考 吴昆吴昆86u 瓜蒌薤白半夏汤瓜蒌薤白半夏汤 组成：瓜蒌实、薤白、半夏、白酒组成：瓜蒌实、薤白、半夏、白酒 功效：通阳散

50、结，祛痰宽胸功效：通阳散结，祛痰宽胸 主治：胸痹（痰浊较盛者）。胸中满痛彻背，背痛彻主治：胸痹（痰浊较盛者）。胸中满痛彻背，背痛彻 胸，不能安卧者。胸，不能安卧者。u 枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤 组成：枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌实组成：枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌实 功效：通阳散结，下气祛痰功效：通阳散结，下气祛痰 主治：胸痹（气结较盛者）。气结在胸胸满而痛，心主治：胸痹（气结较盛者）。气结在胸胸满而痛，心 中痞气，气从胁下上逆抢心，舌苔白腻，脉沉中痞气，气从胁下上逆抢心，舌苔白腻，脉沉 弦或紧。弦或紧。 瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白酒汤衍化方衍化方87 患者李某，女，患者李某，女， 60岁。