毒虫咬伤PPT课件.ppt

1、 咬蛰 伤.毒蛇咬伤其他动物咬螫伤中国的毒蛇分布中国的毒蛇分布 在我国，蛇类共有200余种，目前已知毒蛇50余种。剧毒的毒蛇只有10种，分别是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇，蝮蛇科的蝮蛇、五步蛇、圆斑蝰蛇、竹叶青、烙铁头等。长江以南多见。蛇毒：l毒牙和毒腺可以分泌各自不同性质的毒液由沟牙和管牙注入人体神经毒素l阻断神经肌肉传导血液毒中毒l凝血毒和抗凝血毒l溶血毒l心肌损害混合毒发病机制发病机制排毒管排毒管发病机制发病机制 毒蛇咬人后，由毒腺分泌的蛇毒，经排毒导管、毒牙及伤口，沿淋巴血液循环扩散至全身，引起一系列中毒症状。毒蛇牙痕无毒蛇牙痕临临 床床 表表

2、 现现神经毒l咬伤症状不明显，仅有麻痒感，视力模糊，严重者肢体瘫痪呼吸肌麻痹l见于金环蛇、银环蛇、海蛇青环海蛇临临 床床 表表 现现血液毒中毒l局部症状明显，肿胀，疼痛，、水肿、组织坏死，畏寒、发热，出血，休克，肾衰，胸闷，心脏骤停l见于蝰蛇、五步蛇、竹叶青尖吻蝮竹叶青临临 床床 表表 现现混合毒l同时出现神经毒和血循毒的表现l见于眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇长吻海蛇诊诊 断断有确切的毒蛇咬伤病史有确切的毒蛇咬伤病史有蛇咬伤的牙痕有蛇咬伤的牙痕出现不同毒蛇咬伤的症状和体征出现不同毒蛇咬伤的症状和体征毒蛇与非毒蛇咬伤鉴别诊断毒蛇与非毒蛇咬伤鉴别诊断毒蛇非毒蛇牙痕2个针尖大牙痕2行或4行浅小牙痕局部伤口

3、水肿渗血坏死无全身症状神经毒无心脏和凝血毒无出血无肌毒无蛇中毒死亡原因呼吸肌麻痹循环衰竭急性肾功能衰竭出血及凝血功能障碍感染治 疗救治原则：减少蛇毒继续吸收增加排出尽早足量使用抗蛇毒血清对症治疗现场处理：制动近心端结扎紧急送医院急救处理急救处理 保持镇静保持镇静，不要惊，不要惊慌奔走慌奔走。患肢。患肢制动制动急救处理急救处理 绑扎绑扎：伤口近心端：伤口近心端5 5-10cm10cm左右，阻断静左右，阻断静脉和淋巴回流，延缓脉和淋巴回流，延缓毒液扩散。注意定时毒液扩散。注意定时放松，防止肢体坏死放松，防止肢体坏死急救处理急救处理 伤口处理伤口处理：清水或生理盐水或高锰酸钾清洗：清水或生理盐水或高

4、锰酸钾清洗伤口。也可用刀扩大伤口（伤口。也可用刀扩大伤口（“”字或字或“ ”字），进行彻底清洗。如伤口有毒牙残留，应字），进行彻底清洗。如伤口有毒牙残留，应立即挑去。立即挑去。急救处理急救处理 尽快送医院尽快送医院：扩创：扩创排毒，应用解毒剂排毒，应用解毒剂院内处理：切开冲洗、排毒按牙痕纵向切开，1/5000高锰酸钾冲洗局部封闭利多卡因+甲泼尼龙胰蛋白酶，糜蛋白酶同种抗蛇毒血清尽早使用抗蛇毒血清糖皮质激素破伤风抗毒素支持治疗，维持水电解质平衡不明蛇种血清选择：神经毒表现：抗银环蛇毒血清血循毒表现：抗蝮蛇毒血清或（和）抗五步蛇毒血清混合毒素表现：抗银环蛇毒血清和抗蝮蛇毒血清或（和）抗五步蛇毒血清

5、其他动物咬螫伤其他动物咬螫伤p常见有毒昆虫和节肢动物有马蜂、大黄蜂及节肢动物蝎、蜈蚣等，它们对人体的伤害多局限于叮咬部位，全身反应常见于继发性的过敏反应，当成批毒虫如马蜂群起攻击也可造成严重伤害，马蜂蛰伤引起死亡的事件常有发生，应予注意。蜂螫伤病因与发病机理： 蜜蜂、黄蜂和马蜂最常见，蜂的腹部后节内有毒腺，与蜂的管状尾刺相通，蛰伤人时射出毒液，注入组织中。蜜蜂尾刺有逆钩，蛰入人体后，会留在局部蜜蜂毒液为酸性。黄蜂毒液为碱性，比蜜蜂毒性更强。蜂毒含组胺、5-羟色胺、透明质酸酶、磷酯酶A、胆碱酯酶等蛋白酶类、致敏物质、缓激肽、和血清素等，造成神经毒、心血管毒、溶血毒、肌溶解、凝血障碍等毒性反应，可

6、引起局部及全身症状，并可引起过敏反应和MODS。 马 蜂临床特征与识别 局部表现局部表现：l部位刺痛、触痛、痒感和红肿。伤口内可遗留有蜂刺，可引起感染，局部症状多于数小时内自行消失。如蛰伤头、颈、胸部和上肢症状多严重。全身症状全身症状：l较少见，群蜂刺伤可致头昏乏力、发热、恶心、呕吐、烦躁不安、痉挛，对蜂毒过敏者可出现荨麻疹、喉头水肿、过敏性休克。l黄蜂马蜂蛰伤比蜜蜂严重，可有溶血，因急性心、肝、肾等器官功能衰竭而死亡局部处理：黄蜂毒液呈碱性，可用弱酸性溶液冲洗；蜜蜂毒液呈酸性，可用3氨水或23碳酸氢钠或肥皂水冲洗，确信伤口内有无蜂刺，注意在拔除蜜蜂刺时不要挤压毒囊。伤口周围可涂以蛇药；疼痛剧

7、烈者，可用利多卡因伤口周围封闭。全身治疗：有肌痉挛或抽搐者，静脉推注10葡萄糖酸钙。可给予肾上腺素、地塞米松，抗组胺药物如非那根、苯悔拉明等。若有血红蛋白尿，应碱化尿液，并适当加大输液量，以增加利尿。积极防治急性肾功能衰竭，特别注意控制输液的量。必要时行血液透析。蜈蚣咬伤p全世界共有30005000种，蜈蚣有毒腺，蜈蚣毒液主要成分与毒蜂成分相似，毒液含组织胺类物质及溶血蛋白质、蚁酸等，呈酸性，有溶血作用。当被咬伤时，其毒液顺尖牙注入被咬者皮下，引起被蛰者中毒。临床特征与识别：局部表现：l轻者红肿痒、刺痛，重者可出现水疱，瘀斑、组织坏死、淋巴管炎及局部淋巴结肿痛等。全身症状：l较轻微，有畏寒、发

8、热、头晕、头痛、恶心、呕吐等。严重者休克、抽搐、昏迷等。局部处理：伤口立即用弱碱性溶液（如肥皂水或5小苏打）冲洗，可外敷蛇药，或用新鲜草药（如半边连、野菊花、鱼腥草、蒲公英）捣烂外敷；全身治疗：对症治疗抗过敏治疗犬、猫科动物咬伤犬、猫科动物咬伤特点：可有较广泛的肌肉和软组织损伤易出现病毒细菌感染l猫抓病，种多形性革兰阴性菌样的细胞外细菌汉赛巴通体引起，常引起伤口经久不愈，伴有引流区淋巴结肿大。l狂犬病又称恐水症，狂犬病毒所致，目前尚无有效治疗方法，死亡率几乎100。l破伤风急诊处理急诊处理原则：立即彻底冲洗伤口，负压吸出污染组织残存异物或液体，消毒清创伤口注射抗狂犬病毒血清全程疫苗预防感染和破

9、伤风，处理有关并发症伤口处理：一旦被犬、猫科动物咬伤、抓伤，在咬伤现场或就地寻找水源彻底冲洗伤口。20肥皂水冲洗，再用高锰酸钾或双氧水70-75%酒精或35%碘酒消毒伤口。较深或面积较大伤口应适当清创，局部伤口一般不缝合、包扎，如伤及大血管或撕裂较大时应稀疏缝合，但应在伤口周围足量使用抗狂犬病毒血清浸润注射后进行。伤口表面不使用外用药。注射被动免疫血清若伤人的犬和猫有反常的行为表现，怀疑存在被狂犬病毒感染的机会，应注射抗狂犬病毒血清。彻底清创后，即在受伤部位先用总剂量1/2的抗狂犬病毒血清（10-20ml）或狂犬病免疫球蛋白（20U/kg 体重）作皮下浸润注射，余下一半剂量在伤口周围肌肉注射（头部咬伤者可注射于颈背部肌肉）。注射狂犬疫苗：五针方案l即自咬伤后0（第一天，当天）、3（第四天，以下类推）、7、14、28(或30)天各肌内注射狂犬疫苗2ml。儿童用量相同。常规注射破伤风抗毒素(TAT)1500U，注意做过敏试验。使用抗生素防治继发感染。