结肠癌病人的护理PPT演示课件.ppt

1、结肠癌结肠癌 是发生于结肠部位的常见消化道 恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。u遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤u癌前病变癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、 克罗恩病等克罗恩病等u饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有关。饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有关。 u腺癌（最常见）腺癌（最常见）u腺鳞癌腺鳞癌u粘液癌粘液癌u未分化癌（预后最差）未分化癌（预后最差）uA期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移uB期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。uC期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。期：癌肿穿

2、透肠壁，且有淋巴结转移。uD期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等 远处器官转移。远处器官转移。（1 1）排便习惯和粪便性状改变）排便习惯和粪便性状改变, ,常为首发症状。常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。（2 2）腹痛）腹痛 早期症状，疼痛部位不明确，为持早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。续隐痛。出

3、现肠梗阻时，痛感剧烈。（3 3）腹部肿块）腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。压痛。（4 4）肠梗阻）肠梗阻 属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻阻, ,有肠梗阻表现。有肠梗阻表现。（5 5）全身症状）全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。恶病质。右半结肠癌右半结肠癌 以中毒症状和腹部包块为主肠，梗阻较少发生以中毒症状和腹部包块为主肠，梗阻较少发生 。右半结肠肠腔

4、较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中力强；癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。毒等全身症状。左半结肠癌左半结肠癌 以肠梗阻和便秘便血为主以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。梗阻。u大便潜血检查大便潜血检查 初筛手段初筛手段u内镜检查：直肠镜、乙状

5、结肠镜、纤维结肠镜内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，检， 可取活检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法是诊断结肠癌的最有效方法。u影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查 是定位定性的方法是定位定性的方法u其它：其它：B超、超、CT、血清癌胚抗原（、血清癌胚抗原（CEA）等。等。 三、饮食护理三、饮食护理：三高一低：高蛋白、高热量、高三高一低：高蛋白、高热量、高维维生生 素素,易易消化的少渣饮食；消化的少渣饮食；支持治疗：纠正贫血支持治疗：纠正贫血和低蛋白血症以及水、电解质、酸碱平和低蛋白血症以及水、电解质、酸碱平衡。衡。 一、心理护理一、心理护理

6、：结肠癌患者往往对治疗和预后：结肠癌患者往往对治疗和预后有许多顾虑，护士应关心患者，调整好心态，有许多顾虑，护士应关心患者，调整好心态，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗受手术治疗二、完善术前各项检查：二、完善术前各项检查：心、肺、肝、肾功心、肺、肝、肾功能及心电图、胸部透视等检查能及心电图、胸部透视等检查,(老年患老年患者者)。四、肠道准备：四、肠道准备：目的：排空粪便，减少细菌数量，避免术中目的：排空粪便，减少细菌数量，避免术中污染，防止术后腹腔和切口感染。污染，防止术后腹腔和切口感染。1 1、传统肠道准备、传统肠道准备2 2、口服肠

7、道清洁散、口服肠道清洁散 3 3、口服甘露醇法、口服甘露醇法 1 1、控制饮食术前控制饮食术前2 23 3天进流质（无渣）。天进流质（无渣）。2 2、清洁肠道术前、清洁肠道术前2 23 3日口服缓泻剂日口服缓泻剂( (番泻叶番泻叶) )， 术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。3 3、药物使用术前、药物使用术前3d3d口服肠道不吸收的抗生素，口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素另加用维生素K K。方法：口服方法：口服肠道清洁散肠道清洁散1 1瓶瓶+3000ML37+3000ML37摄氏度温水摄氏度温水,1,1小时内小时内服完，首

8、次服用服完，首次服用600-1000ml,600-1000ml,以后每隔1015分钟服用1次，每次250ml.全过程持续时间为全过程持续时间为34H34H，造成容量性腹，造成容量性腹泻以达到彻底清洗肠道的目的。直至排出的粪便呈无渣、泻以达到彻底清洗肠道的目的。直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。清水样为止。注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁用肾功能不全者禁用。1 1、术前、术前1D1D午餐后午餐后0.52H0.52H内口服甘露醇内口服甘露醇250ml250ml2 2、之后口服、之后口服5%5%葡萄糖盐溶液葡萄糖盐溶液10001500ml/h

9、10001500ml/h。以快速清洁肠道。以快速清洁肠道。3 3、注意：、注意：甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电刀可以产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎用。电刀可以产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎用。 五、术前常规准备：常规备皮（上起乳头连线，下至耻骨联合及会阴部，两侧至腋中线）、备血。告知禁食水的时间，术晨留置胃管、尿管、术前常规用药。(一)一般护理一般护理 1 1.体位及活动体位及活动 去枕平卧去枕平卧6h6h病情平稳后改半卧位病情平稳后改半卧位根据病人情况鼓励病人早期下床活动。根据病人情况鼓励病人早期下床活动。2.2.病情观察病情观察 每每1H1H

10、测量生命体征一次，观察腹部测量生命体征一次，观察腹部切口敷料，若渗血较多，通知医生给予处理，并切口敷料，若渗血较多，通知医生给予处理，并作好记录。作好记录。3.3.饮食指导饮食指导 1 1）非造口病人术后早期禁食，胃）非造口病人术后早期禁食，胃肠功能恢复后拔出胃管进食流质饮食，一周后进肠功能恢复后拔出胃管进食流质饮食，一周后进少渣饮食。少渣饮食。2 2）造口病人：进易消化饮食；调节）造口病人：进易消化饮食；调节饮食结构，少食可产气或胀气食物；避免使用可饮食结构，少食可产气或胀气食物；避免使用可致便秘和腹泻食物。致便秘和腹泻食物。4.4.管路护理管路护理：保持腔腹引流管、：保持腔腹引流管、骶前引

11、流管骶前引流管通畅，通畅，妥善固定，观察记录引流液的色、性、量。妥善固定，观察记录引流液的色、性、量。5.5.切口的护理切口的护理 保证伤口敷料干燥、清洁，注意保证伤口敷料干燥、清洁，注意及时更换。及时更换。6.6.输液、抗感染治疗护理。输液、抗感染治疗护理。 （二）并发症的预防及护理二）并发症的预防及护理1 1、切口感染、切口感染 注意监测体温、切口和抗感染的注意监测体温、切口和抗感染的护理。护理。2 2、吻合口瘘、吻合口瘘 注意观察腹部情况，有无腹膜炎注意观察腹部情况，有无腹膜炎体征。保证腹腔引流管引流通畅。术后体征。保证腹腔引流管引流通畅。术后710d710d禁禁止灌肠。一旦出现吻合口瘘

12、予以禁食、胃肠减压止灌肠。一旦出现吻合口瘘予以禁食、胃肠减压等常规处理。等常规处理。3 3、术后四大并发症的预防：、术后四大并发症的预防：坠积性肺炎；泌尿坠积性肺炎；泌尿系感染；深静脉血栓的形成；压疮的发生。系感染；深静脉血栓的形成；压疮的发生。1 1、心理护理、心理护理 安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。 造口于术后造口于术后23d23d，肠蠕动恢复开放。注意观，肠蠕动恢复开放。注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、感染等现象。肠察肠粘膜情况，有无肠管坏死、感染等现象

13、。肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染可有管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。脓性渗出物，病人体温往往升高。、造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意及时更换渗湿林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。的敷料。、开放造口后，病人应取、开放造口后，病人应取患患侧卧位。周围皮肤侧卧位。周围皮肤用塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。用塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围，注意用及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围，注意用凡士林纱布保护外翻的肠

14、粘膜。凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。（1 1）选择合适大小的肛门袋。根据造口大小，）选择合适大小的肛门袋。根据造口大小，选择肛门袋的口径大小。选择肛门袋的口径大小。（2 2）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出现缝隙，可以用弹性绷带进行固定。粘贴时注意现缝隙，可以用弹性绷带进行固定。粘贴时注意让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。（3 3）及时更换人造肛门袋，造口袋内容物超过）及时更换人造肛门袋，造口袋内容物超过1/31/3时，需更换、清洗。更换时平卧，防止排泄时，需更换、清洗。更换时平卧，防止排泄物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，物污

15、染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏涂氧化锌软膏保护，防止出现糜烂、炎症等。保护，防止出现糜烂、炎症等。（4 4）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备可以备3434个肛门袋以便于使用。个肛门袋以便于使用。（5 5）教会病人及其家属使用肛门袋）教会病人及其家属使用肛门袋5 5、饮食指导、饮食指导 注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食物的摄入。如：生冷食物以及豆制品等，但也须物的摄入。如：生冷食物以及豆制品等，但也须控制过多粗纤维食物的摄入控制过多粗纤维食物的摄入。（1 1）造口狭窄）造口狭窄 术后瘢痕挛缩所

16、致，可有停止排术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等症状。可于术后便、排气等症状。可于术后1w1w左右造口拆线后，左右造口拆线后，用示指、中指持续用示指、中指持续扩肛扩肛每日每日1 1次每次次每次510min510min。扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴力。扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴力。（2 2）造口肠管坏死）造口肠管坏死 注意观察造口肠管粘膜注意观察造口肠管粘膜（3 3）便秘）便秘 可予以缓泻剂或低压灌肠处理。注可予以缓泻剂或低压灌肠处理。注意饮食预防。意饮食预防。1 1、出院饮食指导，定时进餐，避免生、冷、硬、出院饮食指导，定时进餐，避免生、冷、硬及辛辣刺激性食物，避免进食易引起

17、便秘及腹泻及辛辣刺激性食物，避免进食易引起便秘及腹泻的食物，多进食果蔬、富含粗纤维食物。的食物，多进食果蔬、富含粗纤维食物。2 2、有家族病史者，应积极定期体检筛查。、有家族病史者，应积极定期体检筛查。3 3、造口病人，出院后应提高自理能力，积极、造口病人，出院后应提高自理能力，积极预预防防造口狭窄等并发症每造口狭窄等并发症每1 1周扩肛周扩肛1-21-2次，坚持次，坚持2323月。饮食需注意预防便秘、腹胀、腹泻等情况发月。饮食需注意预防便秘、腹胀、腹泻等情况发生。生。4 4、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。5 5、出院后，指导病人、出院后，指导病人3-63-6个月复查一次，并指导个月复查一次，并指导其坚持术后化疗。其坚持术后化疗。.