1、1肝脏的基本功能肝脏的基本功能21.蛋白质代谢检测蛋白质代谢检测2.胆红素代谢检测胆红素代谢检测3.胆汁酸代谢检测胆汁酸代谢检测4.血清酶检测血清酶检测肝脏疾病的生化检查肝脏疾病的生化检查345蛋白质的合成蛋白质的合成 水肿水肿凝血障碍凝血障碍酶缺乏酶缺乏6（一）总蛋白，白蛋白，球蛋白（一）总蛋白，白蛋白，球蛋白正常值正常值总蛋白（总蛋白（TPTP） 60-80 g/L 60-80 g/L 白蛋白（白蛋白（A) 40-55 g/LA) 40-55 g/L球蛋白（球蛋白（G) 20-30g/LG) 20-30g/L A/G=1.5-2.5:1 A/G=1.5-2.5:1高蛋白血症高蛋白血症: :
2、TP80, G35TP80, G35低蛋白血症低蛋白血症: :TP60, A25TP60, A25总蛋白总蛋白60-80g/L 8910111213l0.09 0.1814151617氨有助于诊断和疗效观察。氨有助于诊断和疗效观察。18192021总胆红素总胆红素：直接和间接直接和间接胆红素胆红素1.直接胆红素直接胆红素：结合结合经肝脏处理，与葡萄糖醛酸结合，水溶性经肝脏处理，与葡萄糖醛酸结合，水溶性胆红素胆红素2.间接胆红素间接胆红素：非结合非结合未被肝脏处理，非水溶性的胆红素未被肝脏处理，非水溶性的胆红素标本：标本：静脉血静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定（防止溶血），不抗凝，分离血清
3、进行测定（防止溶血）222324阻塞性黄疸：一般阻塞性黄疸：一般TB TB 342mol342molL L DB/TBDB/TB606025血清血清尿液尿液粪便粪便颜色颜色STB（umol/L）CB（umol/L）UCB（umol/L）CB/STB尿胆原尿胆原( (定性定性) )尿胆红素尿胆红素（umol/L）正常正常1.7-1.7-17.117.10-6.80-6.81.7-1.7-10.210.20.2-0.40.2-0.4- -或弱或弱+ +0.84-4.20.84-4.2浅黄色浅黄色溶血性溶血性 - -或或 0.20.50.5+或或- -变浅或变浅或白色白色肝细胞性肝细胞性- -0.2
4、0.2但但0.50.5+ +或正常或正常变浅或变浅或正常正常2728肝肝结结合合胆胆汁汁酸酸 回肠脱去甘氨酸、牛磺酸脱去甘氨酸、牛磺酸游离胆汁酸游离胆汁酸约95%经门脉重吸收29胆汁酸的生理功能胆汁酸的生理功能30酸增高。酸增高。311.生理性增高：进食后生理性增高：进食后2.病理性增高病理性增高肝细胞损害：肝细胞损害： 急性肝炎急性肝炎,高达高达10-100倍，肝细胞损伤的敏感倍，肝细胞损伤的敏感指标指标 慢性肝炎慢性肝炎：对预后和疗效有重要意义：对预后和疗效有重要意义 肝硬化肝硬化：可早于胆红素的升高：可早于胆红素的升高胆道梗阻：结石、肿瘤胆道梗阻：结石、肿瘤门脉分流：门脉分流：临床意义临
5、床意义323334”胆胆- -酶分离酶分离”肝细胞严重坏死，预后不肝细胞严重坏死，预后不佳佳3536肝毒性药物如阿托伐他汀、苯巴比妥、氨基肝毒性药物如阿托伐他汀、苯巴比妥、氨基比林、利福平、甲氨蝶呤、甲基多巴等比林、利福平、甲氨蝶呤、甲基多巴等3738如苯妥英钠、甲基多巴，结果降低：药物对如苯妥英钠、甲基多巴，结果降低：药物对ALP活性有抑制作用，如非诺贝特、活性有抑制作用，如非诺贝特、VitD3其他其他 妊娠后期及儿童生长期妊娠后期及儿童生长期39酒精性肝炎及药物性肝炎：酒精性肝炎及药物性肝炎： ，戒酒后可，戒酒后可药物影响：药物影响： 抗生素、抗真菌药、解热镇痛抗生素、抗真菌药、解热镇痛药
6、药 非诺贝特非诺贝特4041（五）（五）5 5- -核苷酶（核苷酶（5 5-NT-NT）423.其他其他: P-III-P C-IV LN FN HA43衰竭442.肝脏疾病随访及预后判断：肝脏疾病随访及预后判断：4546特点特点:多在多在25-200g/L之间，之间，AFP与与ALT呈同步关呈同步关系系4748n4.肝癌、阻塞性黄疸时活性正常49空腹：低血糖空腹：低血糖2 2、糖耐量检查、糖耐量检查空腹空腹 降低降低服糖服糖 增高增高恢复恢复 延长延长进食：餐后高血糖进食：餐后高血糖5051代谢性肝功能实验代谢性肝功能实验蛋白质代谢蛋白质代谢52肝胆疾病的临床酶学肝胆疾病的临床酶学肝实质损伤肝实质损伤ALT ALT ASTAST胆汁郁积胆汁郁积-GT-GTALPALP5 5-NT-NT肝纤维化肝纤维化MAOMAOPHPH肝癌肝癌ALPALP-GT-GTAFUAFU53内源性物质的内源性物质的分泌与排泄分泌与排泄外源性物质的外源性物质的清除能力检测清除能力检测5455复习思考题复习思考题56Thank you!Thank you!57
