肝胆外科教学查房ppt演示课件.ppt

1、.1LOGO腹腔镜保胆取石腹腔镜保胆取石 术护理查房术护理查房.2查查 房房 目目 的的 了了 解解 胆胆 囊囊 相相 关关 知知 识识 12 围围 手手 术术 期期 护护 理理 3 出出 院院 健健 康康 宣宣 教教 4 病病 史史 简简 介介 2 护护 士士 长长 总总 结结 5.3 位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。胆胆 囊囊XXXX：在进行：在进行查房前查房前先讲解先讲解胆结石的相关理论知识。胆结石的相关理论知识。.4胆囊的功能胆囊的功能 (1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁 (3)分泌粘液

2、(4)排空.5胆囊结石形成的危险因素感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石.6胆道感染、胆囊壁炎症、胆道寄生虫病胆道感染、胆囊壁炎症、胆道寄生虫病长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食某些肠道疾病某些肠道疾病不能按时进餐不能按时进餐其他：妊娠、长期禁食、肥胖、遗传其他：妊娠、长期禁食、肥胖、遗传与疾病相关的健康史及生活史与疾病相关的健康史及生活史.7目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么 B超检查在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞

3、性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法.8 手术适应症 v 经B超或其他影像检查，确定为胆囊结石和（或）胆囊息肉，结石为单发（最多3枚以下）和息肉6-8mm者；v 患者有或无临床症状者；v 胆囊功能良好，术中证实胆总管通畅；v 术中确定能取净结石者。.9手术禁忌症 胆囊萎缩，胆囊壁增厚，胆囊腔消失者；胆囊管内结石无法取出，预计术中仍无法取出者； 胆囊管经术中造影证实梗阻者；合并胆总管结石； 术中病理证实息肉为恶性者； 息肉广基，无法彻底切除者； 息肉切除后创面出血，止血无效者。 .10接下来请大家到病房接下来请大家到病房 查看病人查看病人.11由由责任护士责任护士XX测量测量血压血压.12

4、病病 历历 简简 介介床号：床号：27床床姓名：姓名：XX诊断：胆囊结石诊断：胆囊结石既往史：无既往史：无XXXX（护士）：下面介绍（护士）：下面介绍该病人的基本情况。该病人的基本情况。.13 病病 历历 简简 介介 患者主诉：于一周前于医学院体检行患者主诉：于一周前于医学院体检行B B超超检查示：胆囊结石，胆囊壁毛糙，胆汁透检查示：胆囊结石，胆囊壁毛糙，胆汁透声差，可见约声差，可见约1111的强回声伴声影。无腹的强回声伴声影。无腹痛，腹胀，无恶心，呕吐等症状，此次来痛，腹胀，无恶心，呕吐等症状，此次来我院就诊，要求行我院就诊，要求行“保胆手术保胆手术”，门诊以，门诊以“胆囊结石胆囊结石”收住

5、我科，入科后给予三级收住我科，入科后给予三级护理，低脂普食。护理，低脂普食。.14 病病 历历 简简 介介.15病情观察：入院及住院评估单评估准确，健康教育及时，患者掌握，责任护士了解患者的主要护理问题。饮食护理：术前一天晚改流质饮食，勿进食易产气的食物。（如牛奶、豆浆）术晨禁食水。（提问术后胃肠道准重要性）术 前 常 规 护 理XXXX（护师）：下面讲（护师）：下面讲该病人的术前护理。该病人的术前护理。.16手术前准备：按常规皮肤准备，介绍手术方法、麻醉方式和术日晨准备，术前执行药敏试验，并记录。术前当日准备：取下义齿、首饰、眼镜等，更换清洁病员服，护士确认术前准备工作的完成情况，核对病人、

6、病历和腕带，与手术护士交接病人及术中带药。心理护理：术前关注患者的情绪，配合家属给予心理支持，减少患者的恐惧心理。消除患者及家属对腹腔镜手术的危险性及麻醉的恐惧及顾虑，让患者及家属了解手术的方法及优点，并对有些患者进行个别指导，同类患者现身说法，听轻音乐以放松紧张情绪术 前 常 规 护 理.17术前胃肠道护理术前胃肠道护理 手术前12小时禁食是为了避免麻醉期间胃内容物反流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息，对于全麻腹部手术尤其重要 .18有效咳嗽床上小便的方法术后起床的方法抬臀训练的方法术 前 指 导XXXX（护士）：下面讲（护士）：下面讲该病人的术前护理。该病人的术前护理。.19 术后护理术后护理

7、术后护理术后护理术后一般术后一般护理护理术后不适及术后不适及措施措施XXXX（护士）：下面讲（护士）：下面讲该病人的术后护理。该病人的术后护理。.20 患者术后体位患者术后体位 严密观察生命体征的变化严密观察生命体征的变化 饮食护理饮食护理术后一般护理术后一般护理.21 1.1.患者术后体位患者术后体位 全麻术后一般去枕平卧全麻术后一般去枕平卧6H6H后改为半卧位后改为半卧位, ,其目的是为其目的是为了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。但一般经麻醉了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。但一般经麻醉复苏复苏, ,患者回病房时大多已清醒患者回病房时大多已清醒, ,如继续采取去枕平卧位如继续采取去

8、枕平卧位, ,常使患者感到不适常使患者感到不适, ,不仅造成患者心理上及全身肌肉紧张不仅造成患者心理上及全身肌肉紧张, ,甚至造成肌肉拉伤。甚至造成肌肉拉伤。 目前，我科在腹腔镜手术患者清醒后，血压平稳即可目前，我科在腹腔镜手术患者清醒后，血压平稳即可垫枕或为半卧位。次日晨即可下床活动。垫枕或为半卧位。次日晨即可下床活动。 此外有研究表明：此外有研究表明：床头低和长时间仰卧位是吸入性细床头低和长时间仰卧位是吸入性细菌性肺炎的危险因素。菌性肺炎的危险因素。.22 2.2.严密观察生命体征严密观察生命体征 观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、面色及精神状况。

9、面色及精神状况。 观察伤口有无渗血。观察伤口有无渗血。 向病人家属做好观察重要数据的宣教。向病人家属做好观察重要数据的宣教。.23XXXX（护士）：下面讲（护士）：下面讲该病人的术后不适及措施。该病人的术后不适及措施。.24（一）（一）呕吐呕吐n呕吐是术后常见的症状之一，要向家属讲解这呕吐是术后常见的症状之一，要向家属讲解这主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧化碳积聚所致。对于发生呕吐现象的患者，护化碳积聚所致。对于发生呕吐现象的患者，护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间，同时要保持患者的呼

10、吸道通次数及持续时间，同时要保持患者的呼吸道通畅，协助患者及时清洁口腔，以防造成吸入性畅，协助患者及时清洁口腔，以防造成吸入性肺炎肺炎 ，呕吐频繁时，遵医嘱给予药物治疗。呕吐频繁时，遵医嘱给予药物治疗。 .25（二）疼痛（二）疼痛 n术后麻醉作用消失后，患者常感到伤口疼术后麻醉作用消失后，患者常感到伤口疼痛，腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，疼痛一痛，腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，疼痛一般可以耐受，向患者讲解一般不需应用特般可以耐受，向患者讲解一般不需应用特殊处理，殊处理，24h24h以后逐渐缓解，如有疼痛可适以后逐渐缓解，如有疼痛可适量应用镇痛剂。量应用镇痛剂。 .26（三）（三）肩背部酸痛肩背部酸痛

11、n术前患者偶有双肩及背部酸胀痛，多因残术前患者偶有双肩及背部酸胀痛，多因残留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经引起，留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经引起，一般术后一般术后3 35 5天消失，无需特殊处理，可天消失，无需特殊处理，可嘱家人给予按摩肩背部，情绪紧张的患者嘱家人给予按摩肩背部，情绪紧张的患者应予以说明，做好心理护理。应予以说明，做好心理护理。.27 ( (四四) )促进排气的方法促进排气的方法副交感神经副交感神经支配提前恢复支配提前恢复消除手术应激促进消除手术应激促进胃肠道功能恢复胃肠道功能恢复早期床上活动早期床上活动增进血液循增进血液循环、增加肌张力环、增加肌张力刺激肠壁蠕动刺激肠壁蠕动增

12、强活动增强活动.28 增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。 手术后久卧床易静脉栓塞 促进血液循环，有利伤口愈合，避免压疮发生，预防血栓形成 促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。 减少尿潴留，防止泌尿道感染。.29 术后现存的护理诊断及 护理措施XXXX（主管护师）：下面讲（主管护师）：下面讲该病人的术前护理。该病人的术前护理。.30术 后 护 理护理诊断护理诊断相关因素相关因素护理目标护理目标护理措施护理措施舒适的改变1手术所致的组织创伤和肌肉痉挛2伤口自述舒适感增强协助患者取半坐卧位并定时翻身，解释疼痛原因（二氧化碳潴留及术中体位）及应对的方法（吸氧及术后按摩

13、），必要时应用解除痉挛药物以减轻疼痛。疼痛与手术创伤有关病人能说出疼痛的原因及应对方法，能安静入睡解释疼痛的原因，责任护士认真讲解疼痛的评估方法，患者能正解评估自己的疼痛，如在4分以下，告知患者非药物的止痛方法，如在5分以上，报告医生的同时，告知患者常见止痛药的作用及副作用。.31护理诊断护理诊断相关因素相关因素护理目标护理目标护理措施护理措施有体液不足的危险 1、与术后禁食水有关2 、与恶心呕吐有关患者水电解质平衡，生命体征平稳，无休克发生密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽 迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补液；潜在并发症出血、胆瘘能及时发现患者出现的并发症加强病情观察:包括神志、生命体

14、征、尿量、腹部体征及加强腹部切口护理加强营养支持及时倾听患者主诉术 后 护 理.32护理诊断护理诊断相关因素相关因素护理目标护理目标护理措施护理措施有皮肤完整性受损的危险 与术后卧床有关病人住院期间皮肤完整向病人及家属说明预防皮肤压疮的防范措施督促患者2小时后可翻身，自主取舒适卧位保持皮肤清洁，出汗较多时及时更换污染的被服保持床单位整洁干燥、无屑知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识患者掌握与疾病及康复有关的知识经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识消除因知识缺乏而导致的焦虑。术 后 护 理.33健健 康康 教教 育育饮食宜少食多餐

15、，每天以饮食宜少食多餐，每天以45餐为好。餐为好。少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。忌食辣椒、浓茶、咖啡。忌食辣椒、浓茶、咖啡。 注意劳逸结合，避免过度疲劳。注意劳逸结合，避免过度疲劳。XXXX（护士）：下面讲（护士）：下面讲该病人的术后不适及措施。该病人的术后不适及措施。.34健健 康康 教教 育育 心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时

16、复诊。术后每年复查术后每年复查B超一次，每例保胆患者科室随访五超一次，每例保胆患者科室随访五年。年。保胆取石术后患者术后开始服用熊去氧胆酸胶囊保胆取石术后患者术后开始服用熊去氧胆酸胶囊300mg/日日3个月左右。个月左右。.351.为什么发生尿潴留？（XX）2.患者血压过高应如何处理？（XX）3.术后为什么吸氧？（XX）.36护士长总结护士长总结护理要点护理要点 入院宣教要认真仔细；入院宣教要认真仔细； 新型手术术前宣教仔细；新型手术术前宣教仔细； 术前做好心理护理；术前做好心理护理； 术后严密监测生命体征；术后严密监测生命体征； 注意观察病人的腹部体征；注意观察病人的腹部体征； 指导病人床上活动；指导病人床上活动； 术后晨起督促患者早期下床术后晨起督促患者早期下床活动；活动； .37 大家今天做了充分准备，查房很成大家今天做了充分准备，查房很成功，通过查房各位对腹腔镜保胆取石功，通过查房各位对腹腔镜保胆取石术的围手术期护理有了更深的了解术的围手术期护理有了更深的了解，。.38