1、.1.2目录目录 肝脓肿的定义 肝脓肿的分类 细菌性肝脓肿的病因及临床表现 阿米巴性肝脓肿的病因及临床表现 细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别 肝脓肿的护理评估 肝脓肿的护理诊断 肝脓肿的护理措施.3定义定义肝脓肿肝脓肿是肝受感染后形成的脓肿，属于继发感染性疾病。.4分类分类 细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿：指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。以男性多见，中年病人约占70%。 阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿：是肠道阿米巴病最常见的并发症，约半数在肠阿米巴急性期并发。临床上前者较后者多见。.5一、细菌性肝脓肿一、细菌性肝脓肿 致病菌多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等 单个性肝脓肿容积
2、有时可以很大 多个性肝脓肿的直径则可在数毫米至数厘米之间 数个脓肿也可以融合成一个大脓肿.6病因病因细菌可以下列途径进入肝脏： 胆道胆道：细菌沿胆管上行，感染肝而形成肝脓肿，是引起细菌性肝脓肿的主要原因； 肝动脉肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，细菌随肝动脉入侵肝脏； 门静脉门静脉：已较少见； 淋巴系统淋巴系统：肝毗邻部位化脓性感染时，细菌可经淋巴系统入侵； 直接入侵直接入侵：特别是肝的贯通伤或闭合伤后肝内血肿的感染而形成脓肿。.7临床表现临床表现u症状症状 寒战和高热：最常见的早期症状 肝区压痛：多为持续性胀痛或钝痛，有时可伴有右肩牵涉痛； 消化道及全身症状：常有乏力、食欲减退、恶心、呕吐，
3、少数病人可有腹泻、腹胀、呃逆等症状；.8u体征体征 肝区压痛、肝大伴触痛； 右下胸部和肝区叩击痛； 严重者或并发胆道梗阻可出现黄疸； 病程较长者，常有贫血、消瘦、恶病质等表现。.9二、阿米巴性肝脓肿二、阿米巴性肝脓肿 病因 临床表现起病可较急也可较缓，病程一般较长，病情较细菌性肝脓肿轻。 阿米巴原虫门静脉、淋巴管肝滋养体门静脉小分支缺血性肝细胞坏死溶组织酶肝组织肝脓肿入侵侵入产生阻塞引起产生溶解形成.10细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病史继发于胆道感染或其它化脓性疾病继发于阿米巴痢疾症状病情急骤严重，全身
4、脓毒症，症状明显，伴寒战、高热起病较缓慢，病程较长，可有高热或不规则发热、盗汗体征肝大常不显著，多无局限性隆起肝大显著，多有局限性隆起血液检查白细胞计数及中性粒细胞明显增加白细胞计数可增加，血清学阿米巴抗体检测阳性血培养血液细菌培养可阳性若无继发细菌感染，血液细菌培养阴性粪便检查无特殊表现部分病人可找到阿米巴滋养体脓液多为黄白色脓液、恶臭大多为棕褐色脓液、无臭味诊断性治疗抗阿米巴治疗无效抗阿米巴治疗有效脓肿较小，常为多发性较大，多为单发，多见于肝右叶.11护理评估护理评估一健康史二身体状况三心理社会状况四辅助检查五治疗要点细菌性肝脓肿的影像学图片.12护理诊断护理诊断1. 体温过高 与肝脓肿及
5、其产生的毒素吸收有关2. 营养失调：低于机体需要量 与进食减少、感染、高热引起分解代谢增加有关3. 疼痛 与炎症介质刺激有关4. 体液不足 与高热致大量出汗、进食减少有关5. 潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克.13护理措施护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理1、高热护理 保持病室内温度和湿度适宜 保持舒适，及时更换汗湿的衣被，并采用合适的降温方法 加强观察，注意观察病人有无因大量出汗引起虚脱或高热惊厥等并发症 增加摄水量，口服不足者应注意加强静脉补液、补钠。2、用药护理 遵医嘱合理使用抗生素，并注意观察药物不良反应.143、营养支持 鼓励病人多进食高蛋白、高热量、富含维生素和膳
6、食纤维的食物 保证足够的液体摄入量 贫血、低蛋白血症者应遵医嘱输注血液制品 进食较差、营养不良者，提供肠内外营养支持4、病情观察 加强生命体征的观察，注意防治并发症.155、经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术的护理u穿刺后护理： 严密监测生命特征； 注意观察有无脓液流入游离腹腔和出血等表现； 防治气胸、脓胸等并发症.16u引流管的护理： 妥善固定； 取半卧位，以利于引流和呼吸； 冲洗脓腔：严格遵守无菌原则； 防止感染，每日更换引流袋； 拔管后适时换药。.17（二）术后护理1.注意观察术后有无腹腔创面出血、胆汁漏；2.右肝后叶、膈顶部脓肿引流时，观察有无损伤膈肌或误入胸腔；3.术后早期一般不冲洗，以免脓液流入腹腔，术后一周左右开始冲洗脓腔。.18（三） 健康教育 1、嘱病人出院后多进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素的食物，多饮水；2、遵医嘱服药，不得擅自改变剂量或停药；3、若出现发热、肝区疼痛等症状，及时就诊。.19
