1、老年常见骨折（3rd)所有骨折4-6%男：女=1：2女性骨折风险随着年龄增加损伤机制：常伴有骨折脱位神经损伤p低能量损伤：摔倒时手撑地（老年）p 高能量损伤（青壮年）p肌肉收缩（电击、癫痫，运动损伤） 460 BC- Hippocrates 第一次记载了牵引治疗肱骨近端骨折1869-Krocher 肱骨近端骨折分型1934-Codman 基于骺线将肱骨近端分为4部分1970-Neer分型Anatomyl颈干角130-135度l后倾角35-40度l大结节低于关节面最高点7-10mmFrom Schlegel TF, Hawkins RJ: Displaced proximal humeral f
2、ractures: evaluation and treatment, J Am Acad Orthop Surg 2:54, 1994.) 肱骨近端的血供 旋肱前动脉是肱骨头的主要供血动脉它的分支进入骨内称为弓形动脉，为整个肱骨头供血(Laing 1956年）旋肱后动脉只供应关节面后下方的一小部分。通过肩袖附着点进入肱骨头的血管同样重要 Neer分型分型按主要骨折块而非骨折线数目肱骨近端四个解剖部位：肱骨头、大结节、小结节、骨干或外科颈 移位标准：移位超过1cm或成角超过45 From Neer CS II: Displaced proximal humeral fractures I: c
3、lassification and evaluation, J Bone Joint Surg 52A:1077, 1970 局部肿胀、压痛骨檫感主被动活动受限患肢紧贴胸壁，用健侧手托住 CT非手术疗法 适应症 n非移位的或者轻度移位l大结节骨折移位2/3n成角45度n3-4部分骨折 CRPP (闭合复位经皮穿针内固定术闭合复位经皮穿针内固定术)微创手术骨质量好，轻度干骺端粉碎末端有螺纹的克氏针或真空心钉2-，3-和4-部分骨折儿童患者 IM(髓内钉）髓内钉）微创手术顺行髓内钉l肩袖损伤逆行髓内钉l只适用于2部分骨折应用不广泛 经骨缝合固定经骨缝合固定n适应症n骨质量差n老年患者n结果n带线铆
4、钉的使用 ORIF 即便是在严重骨质疏松情况下也能很好防止复位丢失锁定头设计防止退钉螺钉的方向含概了整个肱骨头分担负荷Proximal humeral internal locking system Surgical Technique平卧位或者沙滩椅位平卧位或者沙滩椅位胸大肌三角肌入路胸大肌三角肌入路放置接骨板大结节上缘以下8mm（保证支撑同时避免肩峰撞击）侧面观约5-10mm偏背侧（保护旋肱前动脉）注意:在放置接骨板前应先将缝扎线穿过缝扎孔 钢板远端螺钉则可通过体外定位，模拟MIPPO技术打入 肩关节置换术难以复位的粉碎性骨折 n Neer 分类法中四部分骨折合并盂肱关节脱位n 肱骨头解剖颈骨折或压缩骨折范围超过 40 n 高龄或重度骨质疏松患者n 肱骨近端三块以上粉碎性骨折 并发症n血管损伤：56，腋动脉损伤最常见（旋肱前动脉近侧）。老年人损伤概率增加n神经损伤n臂丛损伤不常见（6）n腋神经损伤：紧贴关节囊下方，前向骨折脱位常见。23个月不恢复，可行探查术n胸部损伤：胸廓内脱位n骨化性肌炎：不常见n肩关节僵硬 n肱骨头坏死：3部分骨折3-14，4部分骨折13-34n骨不连接：软组织嵌入，过度牵引，骨折移位严重，系统性疾病，骨质差，固定不当，感染。可行ORIF，植骨或不植骨，或者假体置换n畸形愈合24Thank you！
