1、股骨干骨折股骨干骨折 骨二科骨二科1 1 股骨干骨折的定义股骨：股骨：是体内最长、最大的骨骼, 而且是下肢主要负重骨, 如果治疗不当, 将引起下肢畸形及功能障碍。其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的内径较膨大。股骨干骨折：股骨干骨折：是指股骨小转子下 25 cm至股骨髁上24cm之间的骨折。约占全身骨折的6%，男多于女，多发于20-40岁的青壮年。2 22022-3-21致伤原因直接暴力直接暴力直接暴力可引起股骨横断或粉碎性骨折，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重间接暴力间接暴力间接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折。如高处坠落，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童其他其他病理性骨
2、折3 32022-3-21股骨干骨折的分型 股骨干骨折的移位，受外力方向以及肌牵拉的影响，按骨折部位分型如下：1、股骨干上1/3骨折：骨折近折端近折端因受髂腰肌、臀中及臀小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲及外旋移位屈曲及外旋移位；折端则向后向后远上上、内内移位移位。4 42022-3-21股骨干骨折的分型2、股骨干中1/3骨折：骨折端移位是暴力方向而异，无一定规律 性。5 52022-3-21股骨干骨折的分型3、股骨干下1/3骨折：骨折远折端由于膝后方的关节囊及腓肠肌的牵拉致向后上倾斜向后上倾斜，有损伤血管有损伤血管、神经的危险神经的危险；近折端内收向前移位向前移位。6 62022-3-21按骨折
3、粉碎程度分型（WINQUIST分型）：型：小碟形骨折，对骨折稳定性无影响。型：较大骨碎片，但骨折的近、远端仍保持50%以上皮质接触。型：较大骨碎片，但骨折的近、远端少于50%接触。型：节段性粉碎骨折，骨折的近、远端无接触。7 72022-3-21疾病特点：1、成人股骨干常见斜形、螺旋形或青枝骨折，骨折后，内出血可达500-1000ml，下段骨折易损伤动、静脉和神经。 骨折发生的部位以股骨干中下1/3交界处为最多，上1/3或下1/3次之。2、儿童的股骨干骨折大多为不全骨折或青枝骨折。8 82022-3-21临床表现局部肿胀、疼痛、瘀斑、髋膝活动受限下肢外旋、短缩、成角畸形创伤性休克、脂肪栓塞、挤
4、压综合症9 92022-3-21治疗原则：目的恢复肢体的力线和长度，尽量微创处理，保护骨膜，采取生物学固定和早期进行康复。10102022-3-21非手术治疗儿童和成人股骨干骨折的治疗有所不同一、儿童股骨干骨折的 治疗：悬吊皮牵引法1.适用于3 岁以下患儿。2.一般牵引34周。3.儿童愈合及塑形能力强，骨折断端重叠12cm，轻度向前外成角是可以接受的。4.不能有旋转畸形312岁儿童可采用Russel牵引治疗，直至骨折愈合，同样强调维持对线容许12cm短缩。一般牵引46周。11112022-3-21非手术治疗二、成人股骨干骨折的治疗 1、牵引： 行持续股骨髁上或胫骨结节骨牵引，直到骨折临床愈合，
5、一般需68周。由于整个支架被悬吊，既保证断端稳定又利于牵引期间活动髋膝及踝关节。12122022-3-21骨牵引的注意事项:1 1、患者身体应与牵引绳在同一直线上，牵引绳上不可放置枕头和被服等杂物；2 2、保证牵引绳在滑槽内活动正常；3 3、牵引重锤不应着地；4、牵引锤重量不易自行增减；5、患者行骨牵引期间应保持平卧位，牵引患肢抬高20-25cm，以保持有效牵引，需改变体位或纵向移动躯体时，应在护理人员指导下，一人拉起牵引绳，取下牵引锤后方可移动或变换体位，恢复体位后应将牵引锤复位；6、牵引期间，鼓励病人做足部运动(如脚趾的屈伸，踝关节的前后、左右旋转等)，以防止足下垂和畸形；7、保持牵引针干
6、燥，患者及家属不要触摸牵引针孔处，如有结痂，不能随意抠掉；8 8、 注意保暖，防止受凉，加强深呼吸，预防呼吸道并发症；9 9、 鼓励病人多饮水，有助于尿液排出，预防泌尿系统感染；10、鼓励病人拉起牵引床上的拉环抬起身体活动，以促进血液循环，防止深静脉血栓。13132022-3-21科室常用骨牵引14142022-3-2115152022-3-21手术治疗方法：1.加压钢板螺钉内固定； 2.带锁髓内钉固定； 3.外固定支架。股骨干骨折加压钢板固定 股骨干骨折带锁髓内钉固定16162022-3-21骨折外固定支架固定手术治疗17172022-3-21股骨干骨折的早期并发症1、休克2、感染3、重要内脏器官损伤4、重要血管损伤5、脂肪栓塞综合征7、骨筋膜室综合征18182022-3-21股骨干骨折的中晚期并发症1、坠积性肺炎2、褥疮3、下肢深静脉血栓形成4、骨化性肌炎5、创伤性关节炎6、关节僵硬7、急性骨萎缩8、缺血性骨坏死9、缺血性肌挛缩10、骨发育障碍19192022-3-2120202022-3-21
