1、1 概述概述 肺栓塞（肺栓塞（PET），是肺动脉分支被血栓或），是肺动脉分支被血栓或外源性栓子堵塞后引起的相应肺组织供血障外源性栓子堵塞后引起的相应肺组织供血障碍疾病。大多数肺栓塞患者的栓子源自下肢碍疾病。大多数肺栓塞患者的栓子源自下肢深静脉的血栓（深静脉的血栓（DTV），久病卧床、妊娠、），久病卧床、妊娠、外科手术后、心肌梗死、心功能不全和抗血外科手术后、心肌梗死、心功能不全和抗血栓因子栓因子-缺乏可发生深静脉血栓，是发生缺乏可发生深静脉血栓，是发生肺栓塞的主要病因。原发于肺动脉的血栓也肺栓塞的主要病因。原发于肺动脉的血栓也可引起肺栓塞。可引起肺栓塞。2临床与病理临床与病理 多数肺栓塞患者无
2、明显临床症状，或仅有多数肺栓塞患者无明显临床症状，或仅有轻微的不适。轻微的不适。典型的临床表现为呼吸困难、典型的临床表现为呼吸困难、胸痛、咯血。胸痛、咯血。肺动脉大分支或主干栓塞或广肺动脉大分支或主干栓塞或广泛的肺动脉小分支栓塞可出现严重的呼吸困泛的肺动脉小分支栓塞可出现严重的呼吸困难、发绀、休克或死亡。较大的栓子堵塞肺难、发绀、休克或死亡。较大的栓子堵塞肺动脉大分支或主干可引起急性右心衰而死亡动脉大分支或主干可引起急性右心衰而死亡实验室检查，实验室检查，肺栓塞患者血浆肺栓塞患者血浆D-二聚体明显二聚体明显增高，敏感性达增高，敏感性达90%以上以上，但非特异性，心，但非特异性，心肌梗死、脓毒血
3、症或术后等也可增高肌梗死、脓毒血症或术后等也可增高3 肺动脉栓塞多发生于叶、段肺动脉及其以肺动脉栓塞多发生于叶、段肺动脉及其以下分支，累及主动脉和左、右肺动脉较为少下分支，累及主动脉和左、右肺动脉较为少见。多为双侧发病及多支血管发病。多量小见。多为双侧发病及多支血管发病。多量小栓子进入肺循环可引起肺动脉小分支多发栓栓子进入肺循环可引起肺动脉小分支多发栓塞。血栓可部分或完全阻塞血管。较大的血塞。血栓可部分或完全阻塞血管。较大的血管以不完全性阻塞多见。肺栓塞的病理改变管以不完全性阻塞多见。肺栓塞的病理改变取决于肺血液循环状态和栓子大小及数目。取决于肺血液循环状态和栓子大小及数目。4肺动脉正常解剖肺
4、动脉正常解剖5心电图表现心电图表现呈右心室负荷过重表现（呈右心室负荷过重表现（SI QIII SI QIII TIIITIII, ,V1-4 TV1-4 T波倒置，波倒置，RBBBRBBB，电轴右倾，电轴右倾，肺肺P P，右室肥厚）；右室肥厚）；ECGECG异常，发病数小时出现，数周内消失；异常，发病数小时出现，数周内消失；此种改变与严重此种改变与严重PEPE相关。出现在相关。出现在97%97%急性急性大块大块PEPE、77%77%次大块次大块PEPE；PEPE的的ECGECG改变无特异性，但如结合病情、改变无特异性，但如结合病情、动态观察，帮助颇大。动态观察，帮助颇大。67X线表现线表现1.
5、肺缺血肺缺血:又称伟斯特马克证，表现为肺纹又称伟斯特马克证，表现为肺纹理减少或消失，透亮度增加。理减少或消失，透亮度增加。2.肺动脉的改变：嵌塞在肺动脉内的血栓使肺动脉的改变：嵌塞在肺动脉内的血栓使相应部位血管影增宽，阻塞远端因血流减少相应部位血管影增宽，阻塞远端因血流减少而变细。而变细。3.肺体积缩小：表现下叶体积缩小，膈肌升肺体积缩小：表现下叶体积缩小，膈肌升高，叶间裂下移，可合并盘状肺不张。高，叶间裂下移，可合并盘状肺不张。4.心影增大，主要表现右新室增大，同时有心影增大，主要表现右新室增大，同时有肺动脉高压表现。肺动脉高压表现。8 肺栓塞肺栓塞( (右上肺右上肺) ) 肺梗死肺梗死(
6、(左肺左肺) )9CT表现表现急性肺栓塞急性肺栓塞1.直接征象：血管内充盈缺损，中心性腔内直接征象：血管内充盈缺损，中心性腔内充盈缺损和凸面向向内的附壁性充盈缺损是充盈缺损和凸面向向内的附壁性充盈缺损是急性肺栓塞的典型表现。急性肺栓塞的典型表现。 血管完全阻塞，使血管腔截断。血管完全阻塞，使血管腔截断。2.间接征象：肺血减少或威斯特马克征、肺间接征象：肺血减少或威斯特马克征、肺体积缩小、右心房及右心室肥厚、扩张等。体积缩小、右心房及右心室肥厚、扩张等。10慢性肺栓塞慢性肺栓塞1.直接征象：血管充盈缺损及血管完全阻塞，直接征象：血管充盈缺损及血管完全阻塞，栓子位置为偏心性，与血管壁延续。可见血栓
7、子位置为偏心性，与血管壁延续。可见血管狭窄或血管蹼形成、血栓钙化等。管狭窄或血管蹼形成、血栓钙化等。2.间接征象：血管壁不规则或呈结节状，管间接征象：血管壁不规则或呈结节状，管经突然狭窄或远端的肺段及亚段肺动脉突然经突然狭窄或远端的肺段及亚段肺动脉突然截断。合并肺动脉高压表现为中心肺动脉增截断。合并肺动脉高压表现为中心肺动脉增宽、中心肺动脉与外围动脉不相称。宽、中心肺动脉与外围动脉不相称。1112131415肺栓塞肺栓塞CTA表现表现1617病理标本病理标本18病例病例1患者中年男性，慢性病程；诉于2月余前反复出现胸闷，伴气促，活动时明显，休息时可缓解。今晨感胸闷、气促，双下肢无力，进而出现头晕，黑朦，瞬间昏迷，不省人事。入院体查：体温36 ，脉搏130 次/分，呼吸25 次/分，血压134/82mmHg肌钙蛋白阴性，D-二聚体逐渐升高19202122
