重大灾难事件后心理危机干预策略与进展课件.ppt

1、重大灾难事件后心理危机干预策略与进展主要内容主要内容 灾难与救灾概述灾难与救灾概述 灾难与心理危机灾难与心理危机 心理危机干预主要技术心理危机干预主要技术 实践与体会实践与体会 问题与思考问题与思考灾难与救灾概述：灾难的定义灾难与救灾概述：灾难的定义灾难是偶发事件引起大范围的灾难是偶发事件引起大范围的破坏破坏和和痛苦痛苦; ;美国传统词典美国传统词典当一个自然事件或人类引发的事件攻击社区当一个自然事件或人类引发的事件攻击社区/ /国家国家时，该社区时，该社区/ /国家的能力是有限的，而国家的能力是有限的，而需要外部援助需要外部援助时，该事件成为灾难。时，该事件成为灾难。-世界卫生组织世界卫生组

2、织 灾难与救灾概述：灾难的定义灾难与救灾概述：灾难的定义灾难事件（灾难事件（Traumatic incidentTraumatic incident），指的是导致个），指的是导致个体产生中度和重度应激反应的某个事件或一系列的体产生中度和重度应激反应的某个事件或一系列的事件，死亡、严重的躯体伤害、惊恐、无助感是灾事件，死亡、严重的躯体伤害、惊恐、无助感是灾难事件最常见的特点。难事件最常见的特点。Coping With a Traumatic Event: Information for Health Professionals. Center for Disease Control. Last

3、reviewed July 26, 2005. Date Accessed October 1, 2006. 灾难与救灾概述：灾难的分类灾难与救灾概述：灾难的分类灾难的分类灾难的分类灾难根据原因分为：灾难根据原因分为：自然灾难和人为灾难自然灾难和人为灾难灾难与救灾概述：灾难发生危险灾难与救灾概述：灾难发生危险世界上世界上43%43%的灾难发生在亚洲地区，我国是世界的灾难发生在亚洲地区，我国是世界三个灾难高发国家之一。三个灾难高发国家之一。2009年年5月月17日全球第一份自然灾难危险评估报告（联合国）日全球第一份自然灾难危险评估报告（联合国）灾难与救灾概述：救灾的内容灾难与救灾概述：救灾的内容

4、灾难发生时灾难发生时灾后救援灾后救援灾后恢复灾后恢复灾后重建灾后重建降低灾难的危险降低灾难的危险应急储备应急储备灾难与心理危机：灾难的特点灾难与心理危机：灾难的特点灾难事件灾难事件突发性突发性严重性严重性不可预测性不可预测性超出个体的心理应对水平超出个体的心理应对水平认知改变认知改变情感改变情感改变行为改变行为改变躯体反应躯体反应Coping With a Traumatic Event: Information for Health Professionals. Center for Disease Control. Last reviewed July 26, 2005. Date Acc

5、essed October 1, 2006. 灾难与心理危机：灾难与心理危机：灾难的心理反应灾难的心理反应 认知改变认知改变 情绪改变情绪改变 躯体反应躯体反应 行为改变行为改变注意困难不信任负罪感自我责备闯入健忘疏离感分离感惊恐震惊反应焦虑情感脆弱情绪沮丧抑郁紧张恶梦睡眠困难头痛疲乏感话语增多反复思考过度警惕易怒愤怒Coping With a Traumatic Event: Information for Health Professionals. Center for Disease Control. Last reviewed July 26, 2005. Date Accessed

6、October 1, 2006. 灾难与心理危机：灾难与心理危机：灾难后灾难后6大问题大问题6 6组相对独立的后果：组相对独立的后果：1 1）灾后特定精神障碍；）灾后特定精神障碍；2 2）非特定的悲伤反应；非特定的悲伤反应；3 3）其他健康相关问题；）其他健康相关问题；4 4）长期慢性的生计相关问题；长期慢性的生计相关问题；5 5）资源丧失；）资源丧失；6 6）青）青少年特定问题。少年特定问题。Norris, F. H. , Friedman, M. J. , Watson, P. J. , Byrne, C. M. , Diaz, E. & Kaniasty, K. (2002). 60,0

7、00 disaster victims speak: Part I. An empirical review of the empirical literature, 1981-2001. Psychiatry, 65, 207-239.灾难与心理危机灾难与心理危机：灾难中的精神病学：灾难中的精神病学Norris, F. H. , Friedman, M. J. , Watson, P. J. , Byrne, C. M. , Diaz, E. & Kaniasty, K. (2002). 60,000 disaster victims speak: Part I. An empirical

8、review of the empirical literature, 1981-2001. Psychiatry, 65, 207-239.抑抑郁郁酒药依赖酒药依赖自杀自杀ASD焦虑焦虑PTSD亚健康状态亚健康状态灾难与心理危机灾难与心理危机：灾难中的精神病学：灾难中的精神病学急性应激障碍（急性应激障碍（Acute Stress Disorder, ASDAcute Stress Disorder, ASD）之前的研究报道，灾难性事件后之前的研究报道，灾难性事件后ASDASD发生率从发生率从3.9% 3.9% 到到33%33%不等不等 。尽管存在一定的争论，。尽管存在一定的争论，ASDASD

9、被认为可被认为可以预测灾后以预测灾后PTSDPTSD的发生率。的发生率。赵国秋赵国秋, 汪永光汪永光, 王义强王义强, 傅素芬傅素芬, 曹日芳（曹日芳（2009）.灾难中的心理危机干预灾难中的心理危机干预精神病精神病学的视角学的视角. 心理科学进展心理科学进展, 2009,灾难与心理危机灾难与心理危机：灾难中的精神病学：灾难中的精神病学急性应激障碍（急性应激障碍（Acute Stress Disorder, ASDAcute Stress Disorder, ASD）“4.28”“4.28”胶济铁路火车相撞事故伤员中胶济铁路火车相撞事故伤员中ASDASD发生率为发生率为9.73%9.73%，伤

10、员中主要以再体验症状群（伤员中主要以再体验症状群（45.58-53.10%45.58-53.10%）、灾后一般症）、灾后一般症状群（状群（42.48-53.54%42.48-53.54%）和焦虑）和焦虑- -警觉性增高症状群（警觉性增高症状群（22.12-22.12-57.08 %57.08 %）为主。）为主。赵国秋赵国秋, 汪永光汪永光, 王义强王义强, 傅素芬傅素芬, 曹日芳曹日芳. （2008）.“4.28胶济铁路交通事故伤员心胶济铁路交通事故伤员心理危机的干预理危机的干预”. 中华急诊医学杂志中华急诊医学杂志, 2008, 17(8): 800-803.急性应激障碍（急性应激障碍（Ac

11、ute Stress Disorder, ASDAcute Stress Disorder, ASD）“5.12”“5.12”地震后灾区群众地震后灾区群众ASDASD发生率为发生率为12.59%12.59%，灾区群众中，灾区群众中最为常见的症状为分别是焦虑最为常见的症状为分别是焦虑- -警觉性增高症状群（警觉性增高症状群（54.69-54.69-68.76%68.76%）、灾后一般症状群（）、灾后一般症状群（31.69- 57.21%31.69- 57.21%）和闯入症状）和闯入症状群（群（29.41-35.81%29.41-35.81%）。）。灾难与心理危机灾难与心理危机：灾难中的精神病学：

12、灾难中的精神病学赵国秋赵国秋, 汪永光汪永光, 王义强王义强, 傅素芬傅素芬, 曹日芳曹日芳, 马宁祥马宁祥, 等等. （2008）. 汶川地震后急性应激汶川地震后急性应激障碍发生率及影响因素障碍发生率及影响因素. 中华预防医学杂志中华预防医学杂志, 2008, 42, 802-805.灾难与心理危机灾难与心理危机：灾难中的精神病学：灾难中的精神病学创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（PTSDPTSD）GaleaGalea等（等（20052005）回顾了自）回顾了自1980-20031980-2003年年2424年所有的灾难相年所有的灾难相关关PTSDPTSD文献，人为灾害事故后受害者文献，人为灾

13、害事故后受害者PTSDPTSD患病率从患病率从25%25%到到75%75%不等，而自然灾害后的相关人群不等，而自然灾害后的相关人群PTSDPTSD患病率从患病率从5%-60%5%-60%不等。不等。Galea, S. , Nandi, A. & Vlahov, D. （2005）. The epidemiology of post-traumatic stress disorder after disasters. Epidemiologic Reviews, 27, 78-91.灾难与心理危机灾难与心理危机：灾难中的精神病学：灾难中的精神病学创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（PTSDPTSD）

14、我们对我们对5.125.12地震灾区安置点群众的回访结果表明，来自重灾地震灾区安置点群众的回访结果表明，来自重灾区的安置点灾民区的安置点灾民PTSDPTSD的的5 5月时点患病率为月时点患病率为PTSDPTSD发生率发生率21.3%21.3%，灾区青少年灾区青少年PTSDPTSD的的5 5月时点患病率为月时点患病率为10.21%10.21%。Highlight the importance of psychological service in disaster emergency management: results of “5.12” Wenchuan earthquake中华急诊医学杂

15、志中华急诊医学杂志, 2009, in press抑郁症（抑郁症（DepressionDepression）抑郁症被认为是灾难事故后的第二位常见精神障碍，抑郁症也抑郁症被认为是灾难事故后的第二位常见精神障碍，抑郁症也是灾难后是灾难后PTSDPTSD的主要共病之一。灾后抑郁症研究仅次于的主要共病之一。灾后抑郁症研究仅次于PTSDPTSD，36%36%的灾难相关心理学研究均对抑郁症做了报道的灾难相关心理学研究均对抑郁症做了报道. .灾难与心理危机灾难与心理危机：灾难中的精神病学：灾难中的精神病学Foa, E. B. , Stein, D. J. & McFarlane, A. C. (2006).

16、 Symptomatology and psychopathology of mental health problems after disaster. Journal of Clinical Psychiatry, 67, 15-25.抑郁症（抑郁症（DepressionDepression）如同灾后如同灾后PTSDPTSD的患病率存在较大的差异性，文献报道灾后抑郁的患病率存在较大的差异性，文献报道灾后抑郁症的患病率从症的患病率从5.4%5.4%到到52%52%不等。然而，可以确定的是灾难性事不等。然而，可以确定的是灾难性事件作为一个重大的生活事件，增加相关人群羁患抑郁症的风险。件作为一个

17、重大的生活事件，增加相关人群羁患抑郁症的风险。灾难与心理危机灾难与心理危机：灾难中的精神病学：灾难中的精神病学Chen, Y. S. , Chen, M. C. , Chou, F. H. , Sun, F. C. , Chen, P. C. , Tsai, K. Y. , et al. (2007). The relationship between quality of life and posttraumatic stress disorder or major depression for firefighters in Kaohsiung, Taiwan. Quality of Li

18、fe Research, 16, 1289-1297.自杀（自杀（SuicideSuicide）自杀是灾难事件发生时紧急救援及灾后重建工作中面临的一个自杀是灾难事件发生时紧急救援及灾后重建工作中面临的一个重大精神卫生学问题。重大精神卫生学问题。KrugKrug等（等（19981998）回顾了自）回顾了自19821982年到年到19891989年美国年美国377377个郡县灾难事件发生后自杀率个郡县灾难事件发生后自杀率4 4年变化情况，结果提年变化情况，结果提示洪涝、飓风、地震等自然灾害后自杀率均高于往年。示洪涝、飓风、地震等自然灾害后自杀率均高于往年。灾难与心理危机灾难与心理危机：灾难中的精神

19、病学：灾难中的精神病学Krug, E. G. , Kresnow, M. & Peddicord, J. P. (1998). Suicide after natural disasters. The New England Journal of Medicine, 338, 373-378.自杀（自杀（SuicideSuicide）洪涝灾害发生后人群自杀率四年内较前期显著增加；洪涝灾害发生后人群自杀率四年内较前期显著增加；发生飓风灾害后自杀高风险期主要在灾后的前两年；发生飓风灾害后自杀高风险期主要在灾后的前两年；地震灾后自杀的高峰期发生在灾后的第一年，地震灾后第地震灾后自杀的高峰期发生在灾后

20、的第一年，地震灾后第一年内自杀率较同期增加了一年内自杀率较同期增加了62.9%62.9%。灾难与心理危机灾难与心理危机：灾难中的精神病学：灾难中的精神病学Krug, E. G. , Kresnow, M. & Peddicord, J. P. (1998). Suicide after natural disasters. The New England Journal of Medicine, 338, 373-378.自杀（自杀（SuicideSuicide）灾难后自杀问题不仅与灾难中的资源丧失、长期慢性的生灾难后自杀问题不仅与灾难中的资源丧失、长期慢性的生计问题、其他躯体健康问题相关，计

21、问题、其他躯体健康问题相关，PTSDPTSD、抑郁症等灾后精、抑郁症等灾后精神障碍的发生亦是自杀的危险因素之一。神障碍的发生亦是自杀的危险因素之一。NCSNCS的数据提示，的数据提示，PTSDPTSD的患者自杀行为发生率是其他个体的的患者自杀行为发生率是其他个体的6 6倍，倍，19%19%的的PTSDPTSD患者有自杀企图。患者有自杀企图。灾难与心理危机灾难与心理危机：灾难中的精神病学：灾难中的精神病学Kessler, R. C. , Borges, G. & Walters, E. E. (1999). Prevalence of and risk factors for life-time

22、 suicide attempts in the National Comorbidity Survey. Archives of General Psychiatry, 56, 617-626.灾难中的个体灾难中的个体心理水平下降心理水平下降患病性增加患病性增加接受心接受心理危机理危机干预干预自我成长自我成长心理心理-社会功能社会功能恢复正常水平恢复正常水平或更高水平或更高水平心理行为障碍心理行为障碍精神疾患精神疾患社会功能下降社会功能下降灾难与心理危机灾难与心理危机心理危机主要技术心理危机主要技术不同的心理学理论背景，在心理危机干预中使用的技术也不同的心理学理论背景，在心理危机干预中使用的

23、技术也不尽相同。根据文献报道及实际干预使用情况，主要的心不尽相同。根据文献报道及实际干预使用情况，主要的心理危机干预技术包括：理危机干预技术包括： 紧急事件晤谈（紧急事件晤谈（CISDCISD） 认知行为治疗（认知行为治疗（CBTCBT） 眼动脱敏和信息再加工治疗（眼动脱敏和信息再加工治疗（EMDREMDR） 精神动力治疗（精神分析）精神动力治疗（精神分析）心理危机主要技术心理危机主要技术紧急事件晤谈（紧急事件晤谈（CISDCISD）由由MitchellMitchell等人提出，等人提出，CISDCISD在心理危机干预中应用最为广在心理危机干预中应用最为广泛，其主要目的是加速灾难中个体的康复过

24、程。泛，其主要目的是加速灾难中个体的康复过程。CISDCISD一般在灾难发生后的一般在灾难发生后的24-4824-48小时内开展，如果超出干小时内开展，如果超出干预的时间窗往往收效甚微。预的时间窗往往收效甚微。Mitchell, J.T. (1983). When disaster strikes.The critical incident stress debriefing. Journal of Emergency Medical Services, 13 (11), 49-52.心理危机主要技术心理危机主要技术紧急事件晤谈（紧急事件晤谈（CISDCISD）的发展：）的发展：CISMCIS

25、M之后之后, ,在在CISDCISD的基础上又提出了的基础上又提出了CISMCISM（危机事件管理系统）（危机事件管理系统）的概念，将原有的的概念，将原有的CISDCISD的单一访谈治疗的概念，扩展为多的单一访谈治疗的概念，扩展为多成份的整体干预计划，包括灾前培训、成份的整体干预计划，包括灾前培训、CISDCISD、随访及个案、随访及个案管理等内容。管理等内容。Everly G.S. Jr. Crisis management briefings (CMB): large group crisis intervention in response to terrorism, disasters

26、, and violence. Int J Emerg Ment Health, 2000, 2(1): 53-57心理危机主要技术心理危机主要技术紧急事件晤谈（紧急事件晤谈（CISDCISD）：效果目前存在较大的争议）：效果目前存在较大的争议p一项系统综述结果提示，一项系统综述结果提示，CISDCISD治疗并不能提高其康复进治疗并不能提高其康复进程，甚至会产生进一步的损害；程，甚至会产生进一步的损害；pCISDCISD让灾难中个体变得更为敏感，导致个体丧失自然康让灾难中个体变得更为敏感，导致个体丧失自然康复的机会；复的机会；p有人更是直言，有人更是直言，CISDCISD并非是一个有效的心理危

27、机干预技并非是一个有效的心理危机干预技术，在危机干预时不应该被常规使用。术，在危机干预时不应该被常规使用。van Emmerik AA, Kamphuis JH, Hulsbosch AM, et al. Single session debriefing after psychological trauma: a meta-analysis. Lancet. 2002, 360(9335): 766-771 心理危机主要技术心理危机主要技术紧急事件晤谈（紧急事件晤谈（CISDCISD）：效果目前存在较大的争议）：效果目前存在较大的争议然而也有人指出然而也有人指出CISDCISD作为作为CIS

28、MCISM的一部分在心理危机干预中的一部分在心理危机干预中是积极有效的，之所以前期的研究认为是积极有效的，之所以前期的研究认为CISDCISD没有效果，甚没有效果，甚至产生负面的效果可能是因为：至产生负面的效果可能是因为：pCISDCISD的使用超出了其使用推荐的时间窗；的使用超出了其使用推荐的时间窗；pCISDCISD的操作人员缺乏足够的培训等原因造成的。的操作人员缺乏足够的培训等原因造成的。Everly, G.S., Jr., Boyle, S. and Lating. Effectiveness of psychological debriefing with vicarious tra

29、uma: A meta-analysis. Stress Medicine, 1999, 15: 229- 233.心理危机主要技术心理危机主要技术紧急事件晤谈（紧急事件晤谈（CISDCISD）目前国内心理危机干预实际工作中目前国内心理危机干预实际工作中CISDCISD亦是开展较为广泛亦是开展较为广泛的，的，CISDCISD至少在一定程度上能够缓解个体的负性情绪反应至少在一定程度上能够缓解个体的负性情绪反应已成共识。之前的研究结果提示已成共识。之前的研究结果提示严格掌握严格掌握CISDCISD的使用时间的使用时间窗、窗、CISDCISD干预人员的培训、以及是否有着一个整体的紧急干预人员的培训、

30、以及是否有着一个整体的紧急事件管理计划（事件管理计划（CISMCISM）至关重要）至关重要。心理危机主要技术心理危机主要技术认知行为治疗（认知行为治疗（CBTCBT）CBTCBT是灾难心理危机干预和灾后是灾难心理危机干预和灾后PTSDPTSD防治中重要的心理治防治中重要的心理治疗技术，包括了认知重建技术的成份，还包括了暴露治疗疗技术，包括了认知重建技术的成份，还包括了暴露治疗和焦虑管理程序的内容，具体在应用时往往更多的是各种和焦虑管理程序的内容，具体在应用时往往更多的是各种技术的整合应用。包括美国在内的多个国家均将技术的整合应用。包括美国在内的多个国家均将CBTCBT列为列为一线的一线的ASD

31、/PTSDASD/PTSD防治指南心理危机干预技术防治指南心理危机干预技术. .Ursano RJ, Bell C, Eth S. Practice guideline for the treatment of patients with acute stress disorder and posttraumatic stress disorder. Am J Psychiatry, 2004, 161(11 Suppl): 3-31心理危机主要技术心理危机主要技术认知行为治疗（认知行为治疗（CBTCBT）CBTCBT在创伤治疗体现了其重要的价值。如在创伤治疗体现了其重要的价值。如MarksM

32、arks对经历不同对经历不同创伤事件的创伤事件的PTSDPTSD患者分别实施了延长暴露、认知重建、延患者分别实施了延长暴露、认知重建、延长暴露认知重建、放松治疗，延长暴露治疗和认知重建长暴露认知重建、放松治疗，延长暴露治疗和认知重建治疗均有效。治疗均有效。Marks I, Lovell K, Noshirvani H, et al. Treatment of posttraumatic stress disorder by exposure and/or cognitive restructuring: a controlled study. Arch Gen Psychiatry, 1998

33、, 55: 317-325.心理危机主要技术心理危机主要技术认知行为治疗（认知行为治疗（CBTCBT）CBTCBT在灾难后早期危机干预的应用亦有少量报道。在灾难后早期危机干预的应用亦有少量报道。BryantBryant等人报道等人报道CBTCBT同时对同时对ASDASD和慢性和慢性PTSDPTSD有效，疗效好于支持性有效，疗效好于支持性心理治疗。然而，到目前为止心理治疗。然而，到目前为止CBTCBT在早期心理干预中的应在早期心理干预中的应用价值尚用价值尚缺乏足够研究缺乏足够研究。Bryant, R. A., Harvey, A. G., Dang, S.T., et al. Treatment

34、 of acute stress disorder: a comparison of cognitive-behavioural therapy and supportive counselling. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 1999, 66: 862866.心理危机主要技术心理危机主要技术精神动力治疗精神动力治疗精神动力学治疗作为传统的心理治疗技术之一，对精神动力学治疗作为传统的心理治疗技术之一，对PTSDPTSD的的治疗可能同样有效。治疗可能同样有效。BromBrom等人比较了精神动力学治疗、系等人比较了精神动力学治疗、

35、系统脱敏治疗和催眠治疗对创伤后应激障碍的疗效，三者均统脱敏治疗和催眠治疗对创伤后应激障碍的疗效，三者均能显著改善能显著改善PTSDPTSD的闯入症状和回避症状。然而由于缺乏随的闯入症状和回避症状。然而由于缺乏随机控制对照研究，精神动力学对机控制对照研究，精神动力学对PTSDPTSD的疗效缺乏足够的证的疗效缺乏足够的证据。目前，也缺乏精神动力学治疗在灾难事故早期应用的据。目前，也缺乏精神动力学治疗在灾难事故早期应用的研究报道。研究报道。Brom D, Kleber RJ, Defares PB. Brief psychotherapy for posttraumatic stress disor

36、ders. J Consult Clin Psychol. 1989, 57(5): 607-612.心理危机主要技术心理危机主要技术眼动脱敏和信息再加工治疗（眼动脱敏和信息再加工治疗（EMDREMDR）: :争议争议p系统综述的结果均提示系统综述的结果均提示EMDREMDR对对PTSDPTSD的疗效等同于的疗效等同于CBTCBT，而好于其他治疗技术而好于其他治疗技术. .p然而，也有学者对然而，也有学者对EMDREMDR的提出了质疑，认为的提出了质疑，认为EMDREMDR的眼动的眼动似乎没有必要似乎没有必要, ,其程序过于复杂，又类似于系统脱敏疗法其程序过于复杂，又类似于系统脱敏疗法等，并且

37、对其疗效的稳定性提出了质疑等，并且对其疗效的稳定性提出了质疑. .Bradley, R, Greene, J., Russ, E., et al. A multidimensional meta-analysis of psychotherapy for PTSD. American Journal of Psychiatry, 2005, 162: 214-227Watson PJ , Friedman MJ , Ruzek J I , et al . Managing actute stress response to major trauma. Current Psychiatry Re

38、ports ,2002 ,4 :247 253心理危机主要技术心理危机主要技术眼动脱敏和信息再加工治疗（眼动脱敏和信息再加工治疗（EMDREMDR）: :争议争议EMDREMDR同同CBTCBT已经被包括美国心理学会及多个国家和部门列已经被包括美国心理学会及多个国家和部门列为为PTSDPTSD防治的重要治疗方法之一，防治的重要治疗方法之一，EMDREMDR被称为极富希望的被称为极富希望的治疗技术之一。治疗技术之一。Ursano RJ, Bell C, Eth S. Practice guideline for the treatment of patients with acute stres

39、s disorder and posttraumatic stress disorder. Am J Psychiatry, 2004, 161(11 Suppl): 3-31心理危机主要技术心理危机主要技术简要总结简要总结包括包括CBTCBT、CISDCISD、EMDREMDR及精神分析治疗在内，几乎每个治疗及精神分析治疗在内，几乎每个治疗技术都在争议之中，这可能是因为：技术都在争议之中，这可能是因为：p不同的心理治疗师，不同的理论取向；不同的心理治疗师，不同的理论取向；p不同的治疗技术，不同的疗效评价标准；不同的治疗技术，不同的疗效评价标准；p心理危机反应机制的复杂性（心理危机反应机制的复

40、杂性（for instance:for instance:病理病理oror生理生理）p其他可能的原因其他可能的原因来由：来由：2020世纪世纪9090年代，年代，EverlyEverly和和MitchellMitchell在在CISDCISD的的基础上又发展了危机事件应激管理（基础上又发展了危机事件应激管理（CISMCISM），其），其目的是为了尽可能减少创伤应激的影响范围、持目的是为了尽可能减少创伤应激的影响范围、持续时间、严重程度或伤害，它包括了续时间、严重程度或伤害，它包括了CISDCISD等一系等一系列的心理危机干预技术。列的心理危机干预技术。CISMCISM目前已经是包括美国在内的多

41、个国家，突发公目前已经是包括美国在内的多个国家，突发公共卫生事件后心理危机处置工作模式。共卫生事件后心理危机处置工作模式。CISM:危机事件应激管理危机事件应激管理CISMCISM：危机事件应激管理：危机事件应激管理 其理念是突发公共卫生事件的心理危机干预工作，其理念是突发公共卫生事件的心理危机干预工作，不仅仅只有是危机发生后个体心理危机干预的不仅仅只有是危机发生后个体心理危机干预的内容。内容。CISMCISM将危机事件应激管理分为以下将危机事件应激管理分为以下3 3个阶个阶段：段：l危机前干预危机前干预l危机中干预危机中干预1.1. 危机后干预危机后干预CISM:危机事件应激管理危机事件应激

42、管理CISMCISM的危机前干预的危机前干预危机前的预防与培训危机前的预防与培训危机前的预防与培训工作，既包括了：危机前的预防与培训工作，既包括了： 公众危机事件心理健康教育的内容公众危机事件心理健康教育的内容也包括了也包括了: : 对各级组织管理人员、心理卫生专业人员、对各级组织管理人员、心理卫生专业人员、救援人员，进行心理卫生知识、技能培训。救援人员，进行心理卫生知识、技能培训。CISM:危机事件应激管理危机事件应激管理CISMCISM的危机前干预的危机前干预 培训的内容有：培训的内容有：l灾难对个体、工作人员、组织与社区所造成的影响；灾难对个体、工作人员、组织与社区所造成的影响；l灾难后

43、适应能力的有关因素；灾难后适应能力的有关因素；l灾难时易发生心理问题的高危人群；灾难时易发生心理问题的高危人群；l灾难后不同时期针对不同高危人群需采用特殊的干预方法；灾难后不同时期针对不同高危人群需采用特殊的干预方法；l心理卫生干预具体方法的操作指南；心理卫生干预具体方法的操作指南；l灾难心理卫生工作者压力管理的操作指南；灾难心理卫生工作者压力管理的操作指南；l组建、运作灾难心理卫生服务小组的有关事宜；组建、运作灾难心理卫生服务小组的有关事宜；l整体的反应计划、灾难心理卫生工作开展情况以及各组织间的协作沟通。整体的反应计划、灾难心理卫生工作开展情况以及各组织间的协作沟通。CISM:危机事件应激

44、管理危机事件应激管理CISMCISM的危机中干预的危机中干预CISMCISM系统中常用的危机干预技术有系统中常用的危机干预技术有: :l减压（减压（defusingdefusing）l危机干预（危机干预（crisis interventioncrisis intervention）l分享报告（分享报告（bebriefingbebriefing）CISM:危机事件应激管理危机事件应激管理CISMCISM的危机中干预的危机中干预CISMCISM系统中常用的危机干预技术有系统中常用的危机干预技术有: :l减压（减压（defusingdefusing） 通常由通常由1-2 1-2 名接受过专门训练的心

45、理卫生专业名接受过专门训练的心理卫生专业人员开展，以个体或小组形式，鼓励被干预对人员开展，以个体或小组形式，鼓励被干预对象在互相支持的良好氛围中讨论他们的情感及象在互相支持的良好氛围中讨论他们的情感及有关事件。值得注意的是，这种方法应局限于有关事件。值得注意的是，这种方法应局限于与缓解个体痛苦有关的那些情绪，它不是一种与缓解个体痛苦有关的那些情绪，它不是一种个体治疗，不宜过于强烈或过深探索。个体治疗，不宜过于强烈或过深探索。CISM:危机事件应激管理危机事件应激管理CISMCISM的危机中干预的危机中干预CISMCISM系统中常用的危机干预技术有系统中常用的危机干预技术有: :l危机干预（危机

46、干预（crisis interventioncrisis intervention） 是一种为减轻灾难对受害者或救援工作者极度痛是一种为减轻灾难对受害者或救援工作者极度痛苦的情绪而采用的一种一对一的干预方法，它苦的情绪而采用的一种一对一的干预方法，它关注关注“此时此地此时此地”，关注问题解决及建设性的，关注问题解决及建设性的应付方式。应付方式。包括了危机干预中的一些常用的技术。包括了危机干预中的一些常用的技术。CISM:危机事件应激管理危机事件应激管理CISMCISM的危机中干预的危机中干预CISMCISM系统中常用的危机干预技术有系统中常用的危机干预技术有: :l分享报告（分享报告（bebr

47、iefingbebriefing） 较前两种方式更为正式和结构化，并能在灾难发生较前两种方式更为正式和结构化，并能在灾难发生现场使用。它是一种预先设置的以讨论为主要形式现场使用。它是一种预先设置的以讨论为主要形式的干预方法，多用于灾难救援工作者，以帮助他们的干预方法，多用于灾难救援工作者，以帮助他们将自己有关灾难的经历从感觉上升到更深一层的理将自己有关灾难的经历从感觉上升到更深一层的理解，从而给这种经历画上一个句号。分享报告也起解，从而给这种经历画上一个句号。分享报告也起到教育的作用，告知工作者正常和异常的应激反应到教育的作用，告知工作者正常和异常的应激反应以及可运用的应付策略。以及可运用的应

48、付策略。CISM:危机事件应激管理危机事件应激管理CISMCISM的危机后干预的危机后干预 心理干预不仅发生在在突发事件之前和突发心理干预不仅发生在在突发事件之前和突发事件之中，而且在突发事件之后仍持续进行，事件之中，而且在突发事件之后仍持续进行，由国家支持，组织相关的研究机构和专门成立由国家支持，组织相关的研究机构和专门成立的灾后疏导团体，对巨大灾难后的人群进行跟的灾后疏导团体，对巨大灾难后的人群进行跟进式的长期干预。进式的长期干预。CISM:危机事件应激管理危机事件应激管理CISMCISM的危机后干预的危机后干预 CISMCISM关注的重点问题是，可以诊断为关注的重点问题是，可以诊断为PT

49、SDPTSD、物质滥用、抑郁症等精神障碍的患者。物质滥用、抑郁症等精神障碍的患者。 此时，一般采用专业化的技术。如精神科药此时，一般采用专业化的技术。如精神科药物治疗等。物治疗等。CISM:危机事件应激管理危机事件应激管理CISMCISM的危机后干预的危机后干预 此外，还应该在突发公共卫生事件后，对此此外，还应该在突发公共卫生事件后，对此次的心理危机干预处置工作进行总结和反思，次的心理危机干预处置工作进行总结和反思，总结出经验，对干预机制进行积极的修订。总结出经验，对干预机制进行积极的修订。CISM:危机事件应激管理危机事件应激管理CISMCISM的危机前干预的危机前干预危机前的预防与培训危机

50、前的预防与培训 到底灾区后立即组织开展：到底灾区后立即组织开展：1 1、心理评估工具的规范；、心理评估工具的规范；2 2、心理危机干预技术路线的规范；、心理危机干预技术路线的规范；3 3、心理危机干预团队的组织建设；、心理危机干预团队的组织建设；4 4、心理危机干预小分队的培训；、心理危机干预小分队的培训；5 5、与当地抗震救灾指挥部的沟通；、与当地抗震救灾指挥部的沟通；6 6、报告随访制度的建立。、报告随访制度的建立。CISM的应用：的应用：“5.12”汶川地震心理危机干预汶川地震心理危机干预CISMCISM的危机前干预的危机前干预组织架构组织架构CISM的应用：的应用：“5.12”汶川地震