跟腱断裂护理查房课件.ppt

1、跟腱断裂护理查房2016-4-20主要内容主要内容概述概述临床表现临床表现病情介绍病情介绍护理问题及护理措施护理问题及护理措施康复指导康复指导一、概述一、概述 跟腱是人体内最粗、最强大的肌腱，长约跟腱是人体内最粗、最强大的肌腱，长约15cm15cm，它位于小腿下段后方，连接小腿三头肌，它位于小腿下段后方，连接小腿三头肌和跟骨，其主要功能是负责踝关节的跖屈，对和跟骨，其主要功能是负责踝关节的跖屈，对于行走、跑步、跳跃等动作的完成起着重要作于行走、跑步、跳跃等动作的完成起着重要作用。跟腱断裂后患者的行走功能将受到严重影用。跟腱断裂后患者的行走功能将受到严重影响。跟腱断裂常见于运动与外伤。同时多种慢

2、响。跟腱断裂常见于运动与外伤。同时多种慢性疾病引起的肌腱质量下降也容易引起跟腱断性疾病引起的肌腱质量下降也容易引起跟腱断裂。裂。二、临床表现二、临床表现影像学检查：影像学检查：核磁共振成像可发现跟腱断裂，且对于确诊跟腱部分核磁共振成像可发现跟腱断裂，且对于确诊跟腱部分断裂最为有效；超声技术（断裂最为有效；超声技术（USUS）可用来评价两个肌腱）可用来评价两个肌腱断端之间的距离；普通断端之间的距离；普通X X线平片可用于判断是否伴有跟线平片可用于判断是否伴有跟腱附着部位的急性撕脱骨折。腱附着部位的急性撕脱骨折。症状与体征：症状与体征：不能提跟、跟腱后方凹陷且伴有肿胀或瘀斑。查体时不能提跟、跟腱后

3、方凹陷且伴有肿胀或瘀斑。查体时局部可触及缺损。局部可触及缺损。三、病情介绍三、病情介绍 119119床陈海盈，女，床陈海盈，女，4 4岁岁1010月月，患者家属陈述于患者家属陈述于2016.4.142016.4.14下午下午1818时骑电车载孩子放学，孩子左足时骑电车载孩子放学，孩子左足根部卷入车轮，伤后左足跟部开放性创口流血根部卷入车轮，伤后左足跟部开放性创口流血5050毫升左右毫升左右，活动受限，被动活动左足根部疼痛明活动受限，被动活动左足根部疼痛明显，不能自行行走，显，不能自行行走，于于2121：1111门诊拟门诊拟“左足左足外伤外伤”收住我科。收住我科。 查体：左足根部开放性创口查体：

4、左足根部开放性创口 辅助检查：左足正斜位辅助检查：左足正斜位DRDR示：左足跟骨部分缺示：左足跟骨部分缺失失。 最后最后诊断：诊断：1 1、左足跟部开放性损伤；、左足跟部开放性损伤；2 2、左足跟、左足跟腱断裂。腱断裂。3 3、左足、左足跟跟骨撕脱性骨折骨撕脱性骨折 患者入院时患者入院时T:T:36.736.7 P:108 P:108次次分分 R:22R:22次次分分 医医嘱予禁食、水，破伤风、五水皮试，嘱予禁食、水，破伤风、五水皮试，完善各种完善各种术术前前常规检查，安定常规检查，安定5mg5mg肌注。于肌注。于2222：3030送手术室送手术室在在全麻下行全麻下行左足左足清创清创+ +跟腱

5、修复术跟腱修复术，术毕于，术毕于1515号号1 1：4040返回病房，术后返回病房，术后T36.4 T36.4 P P：122122次次分分 R R：2424次次分分 ，术后医嘱予一级护理、持续心电监护、，术后医嘱予一级护理、持续心电监护、低流量给氧，输液抗炎等对症治疗。低流量给氧，输液抗炎等对症治疗。 患者患者 20 20：0000体温体温38.938.9 P138 P138次次分分 给予冰袋降给予冰袋降温。酒精擦浴后温。酒精擦浴后半小时半小时T38.7T38.7 ，2222：00 T36.2 00 T36.2 当日术后护理问题当日术后护理问题1 疼痛 - 与术后有关2 恐惧 - 与年纪小受

6、伤有关3 出血 - 与手术创伤有关4 体温升高 - 与创伤有关5 舒适度改变 - 与术后活动受限有关6 躯体移动障碍 - 与术后石膏固定有关7 有皮肤完整性受损的危险8 潜在并发症 ： 感染、石膏断裂、关节僵硬等护理措施护理措施1 评估疼痛的程度，减轻或消除疼痛刺激，遵医嘱予使用止痛药。2 维持良好的姿势与体位，指导家属正确协助患者更换卧位，妥善保护好患肢，避免其过度转动或对创面的直接压迫，抬高患肢减轻充血，密切观察手术切口敷料情况。3 常用物品放置患者床旁易取得地方，多安抚患者，做好生活护理及心理护理，协助进行床上大小便。家属离开病房时应告知护士或病友帮忙照看4 保持床单位的整洁、干燥，协助

7、患者翻身，预防压疮和石膏切割伤的发生。严密观察患者的生命体征。5 肢体护理：患者回病房后，抬高患肢2030，注意膝下垫枕，以利于静脉和淋巴的回流。患肢用长腿石膏托固定。因此，要密切观察患肢的足趾感觉、活动、皮温以及末梢循环情况。另外，在石膏未干之前，嘱患者尽量不要活动膝关节，避免石膏断裂。浅谈患儿的心理特征及护理浅谈患儿的心理特征及护理1 1、陌生感、陌生感 患儿入院后，进入与家庭截然不同的陌患儿入院后，进入与家庭截然不同的陌生环境，接触陌生的医护人员，周围都是不认识生环境，接触陌生的医护人员，周围都是不认识的人，一切都是陌生的，一般表现为不爱说话，的人，一切都是陌生的，一般表现为不爱说话，胆

8、怯。胆怯。2 2、恐惧感、恐惧感 小孩见到穿白大褂的医护人员都会想到小孩见到穿白大褂的医护人员都会想到打针，吃药。这会让其产生恐惧心理。患儿一般打针，吃药。这会让其产生恐惧心理。患儿一般表现为哭闹、不合作甚至反抗逃避表现为哭闹、不合作甚至反抗逃避3 3、疑虑感、疑虑感 患儿对周围的实物都会产生疑虑，医生患儿对周围的实物都会产生疑虑，医生护士会对自己做什么？他们要在医院呆多久等等。护士会对自己做什么？他们要在医院呆多久等等。表现很迷茫，却又不信任任何人。表现很迷茫，却又不信任任何人。 4 4、安全感的需要、安全感的需要 儿童大脑处于创造性发儿童大脑处于创造性发展阶段，都有丰富的想象力，病痛及手术

9、展阶段，都有丰富的想象力，病痛及手术有时会让他们产生身体受到伤害，觉得安有时会让他们产生身体受到伤害，觉得安全收到威胁，渴望有一个可以信赖的人作全收到威胁，渴望有一个可以信赖的人作为依靠为依靠 5 5、疲劳、疲劳 疾病本是让患儿感觉无力；一些疾病本是让患儿感觉无力；一些医疗操作及检查也会让患儿紧张哭闹，使医疗操作及检查也会让患儿紧张哭闹，使其身心疲惫。表现为精神不振，食欲不好其身心疲惫。表现为精神不振，食欲不好处理方法处理方法 1、语言式沟通 语言沟通始终贯穿整个护理过程，护士要善于引导患儿说话。利用空余时间寻找儿童感兴趣的话题，如：问他喜欢什么玩具、好看的动画片、喜欢哪个童话故事等与患儿深入

10、沟通。与患儿交谈时应蹲下身子与患儿的视线成水平线；语言要通俗易懂，形象生动，语速要慢。根据不同类型患儿使用不同的方式。特别是对那些表现不友好、不配合的患儿更要有耐心，不能说一些生硬尤其是带有情绪的话，并告诉家长不要训斥患儿。否则一定达不到语言沟通的效果 2、非语言式沟通 对语言沟通相对困难的患儿，护士要使用身体语言，如：一个会心的微笑、一个关爱的眼神，温柔的抚摸、拥抱、各种手势以及一个滑稽可爱的面部表情等，都能给患儿营造一个温馨的气氛，并能让患儿紧张的心情得到放松。与患儿进行非语言式沟通还包括认真倾听，倾听患儿的感受、倾听患儿的愿望，不随意打断患儿的诉说术后康复锻炼术后康复锻炼术后第1-2天：

11、在床上练习上肢的各种活动，练习带着石膏直抬腿、侧抬腿和足趾活动。术后第3天：伤口换药，可给予红外线照射，保持伤口干燥术后第1周：伤口常规换药，患肢仍要以石膏固定 术后第2周：伤口拆线，仍给予石膏固定 术后第3周：将长腿石膏托锯到腓骨小头下3厘米处，开始膝关节自由活动 术后第4-5周：每日去掉石膏托，将跟腱区放在温水中浸泡，然后进行跟腱按摩，并适当增加踝关节背伸和屈曲的活动度 术后第6-8周：去掉短石膏托后，穿鞋行走。在脚跟和鞋底之间垫一块由20层薄纸片组成的高为3厘米的脚后跟，每天撤去一片，直到20天后全部撤完，到术后8周全部结束。在这期间，随着脚跟垫逐步变薄，要使踝关节的背伸、跖屈活动度接近

12、正常 术后第9-12周：全脚掌着地行走，并练习踝关节功能，使踝关节的活动度完全正常，开始练习小腿的力量 术后第13-25周：开始全脚掌着地慢跑，逐渐恢复踝关节的灵活性跟腱断裂术后，有可能发生跟腱再断裂，跟腱断裂术后，有可能发生跟腱再断裂，主要有以下两个原因：主要有以下两个原因： 第一，没有注意下地活动要领，发生意外摔伤 第二，没有按照康复计划进行，过早患肢负重行走、三个月内就进行跑跳或意外摔倒 跟腱断裂术后，应按照康复计划8周才能行走，三个月内走路时，不要引起踝关节扭伤 现患者为术后第12天，心理状态良好，体温、饮食、二便、睡眠正常。石膏固定位置正常。左下肢末梢血运好，各趾活动感觉正常，无并发症发生。 谢谢！