高血压人群营养的需求和膳食原则(精)课件.ppt

1、烹饪工艺与营养传承与创新营养配餐营养配餐一肥胖人群的营养需求和膳食原则二高尿酸血症和痛风患者的营养需求和膳食原则三高血压人群的营养需求和膳食原则四糖尿病人群的营养需求和膳食原则五心脑血管疾病人群的营养需求和膳食原则六肿瘤人群的营养需求和膳食原则单元单元3 3教学目标：了解并掌握高血压患者营养状况与存在问题、生理特点、营养需要、膳食指南、膳食营养注意问题。 教学重点： 高血压患者营养状况、生理特点、营养需要。教学难点： 高血压患者生理特点。 我国人群高血压患病率呈增长态势 每5个成人中就有1人患高血压 估计目前全国高血压患者至少有2亿 脑卒中及冠心病的主要危险因素 控制高血压可遏制心脑血管疾病发

2、病及死亡的增长态势一般高血压140/90 mmHg；年龄65岁;血压150/90 mmHg；高血压伴肾病、冠心病的高血压伴肾病、冠心病的130/80 mmHg高血压伴脑血管病140/90 mmHg2010版中国高血压防治指南，中华医学会少吃钠盐，改用钾盐； 控制体重； 不吸烟； 不酗酒； 多运动； 减轻精神压力，保持心理平衡 2010版中国高血压防治指南，中华医学会 使用限盐勺使用限盐勺 少吃味精、酱油等含钠盐的调味品少吃味精、酱油等含钠盐的调味品 少吃或不吃含钠盐较高的食品，如咸菜、火腿、少吃或不吃含钠盐较高的食品，如咸菜、火腿、香肠以及各种炒货香肠以及各种炒货 多吃新鲜水果蔬菜多吃新鲜水果

3、蔬菜 肾功能正常的人，平时做饭最好改用钾盐肾功能正常的人，平时做饭最好改用钾盐 控盐后，收缩压下降可达控盐后，收缩压下降可达2-82-8毫米汞柱毫米汞柱饮饮酒与血压之间呈一种酒与血压之间呈一种J J型关系型关系轻度饮酒轻度饮酒( (每天每天1-21-2杯杯) )比绝对戒酒者血压为低比绝对戒酒者血压为低与不饮酒者相比，每天饮与不饮酒者相比，每天饮3 3杯或更多者血压有显杯或更多者血压有显著的升高著的升高限酒后收缩压下降可达2-4 mmHg g 白白酒酒 1 1两两/ /天天葡萄酒葡萄酒 2 2两两/ /天天米酒米酒 2 2两两/ /天天啤酒啤酒 5 5两两/ /天天Dietary approac

4、hes to stop hypertension DASH饮食饮食:是唯一被纳入美国最新高血压教育计划手是唯一被纳入美国最新高血压教育计划手册的一个经科学及临床试验证实，能有效降低血压的饮食疗册的一个经科学及临床试验证实，能有效降低血压的饮食疗法，与减钠、减重、运动、节制饮酒并列在生活疗法中。原法，与减钠、减重、运动、节制饮酒并列在生活疗法中。原理是使用高钾、高镁、高钙、高纤维膳食、不饱和脂肪酸丰理是使用高钾、高镁、高钙、高纤维膳食、不饱和脂肪酸丰富、饱和脂肪酸节制的饮食，以多种营养素的搭配，全方位富、饱和脂肪酸节制的饮食，以多种营养素的搭配，全方位的改善健康来达到降压的目的。的改善健康来达到

5、降压的目的。 2周周内血压明显下降，内血压明显下降，8周周后降压药物可以减量后降压药物可以减量 热量不超过热量不超过1800kcal/d 脂肪占脂肪占27%（饱和脂肪占（饱和脂肪占6%）、蛋白质占）、蛋白质占18%、碳水化合物占、碳水化合物占55% 低钠低钠(2000毫克毫克)（ 5克盐）克盐） 、低胆固醇、低胆固醇(300毫克毫克) 高钙高钙(750毫克毫克)、高钾、高钾(4000毫克毫克) 高纤维高纤维(25克克)高高钾钾: : 钾是细胞内含量含量最高的矿物质，它钾是细胞内含量含量最高的矿物质，它有拮抗钠离子，对抗因盐摄取过多而导致的有拮抗钠离子，对抗因盐摄取过多而导致的血压升高血压升高

6、蔬蔬菜、水果、和奶类中钾含量特別丰富菜、水果、和奶类中钾含量特別丰富 镁能稳定血管平滑肌细胞膜的钙通道，激活钙泵，镁能稳定血管平滑肌细胞膜的钙通道，激活钙泵，排出钙离子，泵入钾离子，限制钠进入到细胞内排出钙离子，泵入钾离子，限制钠进入到细胞内 镁能减少应激诱导的去甲肾上腺素的释放，起到镁能减少应激诱导的去甲肾上腺素的释放，起到降低血压的作用降低血压的作用; ; 蔬菜水果是镁的主要來源，此外含麸皮及胚芽的蔬菜水果是镁的主要來源，此外含麸皮及胚芽的全谷类（如：糙米、燕麦、麦片、荞麦）含量也高全谷类（如：糙米、燕麦、麦片、荞麦）含量也高 钙摄入量与高血压成反比钙摄入量与高血压成反比 美国学者美国学者

7、9090年代末发现在同样食用典型的美年代末发现在同样食用典型的美国快餐式的饮食结构的人群，在添加了一定乳制品，国快餐式的饮食结构的人群，在添加了一定乳制品，提供了充足的钙质的人群血压均低于不添加乳制品提供了充足的钙质的人群血压均低于不添加乳制品的普通人群的普通人群 人人体钙摄入不足时，甲状旁腺激素将促体钙摄入不足时，甲状旁腺激素将促进进活活性维生素性维生素D D的生成，促进钙进入血管平的生成，促进钙进入血管平滑肌滑肌细细胞内，引起细胞内钙浓度升高，导胞内，引起细胞内钙浓度升高，导致血致血管收缩、管收缩、血管阻力增加、血压上血管阻力增加、血压上升。升。 奶类及其制品 豆类及其制品 深绿色蔬菜和海

8、菜类 带骨的小魚、小虾皮 膳食纤维可阻断单糖的快速吸收進入血液循环膳食纤维可阻断单糖的快速吸收進入血液循环中，能改善胰岛素抵抗中，能改善胰岛素抵抗纤维丰富的食物包括：蔬菜、水果、全谷类和纤维丰富的食物包括：蔬菜、水果、全谷类和根茎类（如：萝卜、菜心、芋艿）根茎类（如：萝卜、菜心、芋艿） 饱和脂肪酸摄取过多，会提高内源性饱和脂肪酸摄取过多，会提高内源性胆固胆固醇醇合成，促进动脉硬化合成，促进动脉硬化牛肉、羊肉、猪肉、内脏、肥肉和牛油牛肉、羊肉、猪肉、内脏、肥肉和牛油/ /奶油奶油、猪油、和用这些油做的食品猪油、和用这些油做的食品 Frammingham Study：肥胖患者高血压发病：肥胖患者高

9、血压发病率是非肥胖患者的率是非肥胖患者的2倍；倍； The Nurses Health Study: 女性女性BMI从从22到到29，高血压发病率增高，高血压发病率增高2-6倍；倍； 超重肥胖者：体重每增加超重肥胖者：体重每增加4.5kg，收缩压升高，收缩压升高4.4mmHg。25个研究的荟萃分析的结论：体重降低个研究的荟萃分析的结论：体重降低1kg，血压，血压约下降约下降1mmHg；体重能减轻体重能减轻5%-10%， 可改善胰岛素的敏感性，降可改善胰岛素的敏感性，降低血压。低血压。 目标：目标： BMI24BMI24 BMI BMI= =体重体重kg/kg/身身高（高（m m2 2）BMI1

10、8.5 23.924 - 27 28评价评价正常范围正常范围超重超重肥胖肥胖 将体重控制在理想体重范围内将体重控制在理想体重范围内理想体重的计算：理想体重的计算：身高（身高（cmcm）-105=-105=体重（体重（kgkg）正常范围：正常范围：10%10%肥胖的患者要逐步减体重肥胖的患者要逐步减体重 目标：减少当前体重的目标：减少当前体重的10%10% 每每周减重周减重0.5-1kg0.5-1kg 0.5kg 0.5kg = 3500kcal= 3500kcal 每周减少每周减少0.5kg0.5kg，需要减少，需要减少 500kcal500kcal 最好的途径：饮食控制最好的途径：饮食控制

11、+ + 运动运动 150150克克 大米大米 350350克瘦肉克瘦肉 10001000毫升牛奶毫升牛奶 150150克蛋糕克蛋糕 8585克巧克力克巧克力 8585克花生仁克花生仁 160160毫升米酒毫升米酒 打排球打排球 4560 分钟分钟30分钟内走路分钟内走路2 公里公里投篮投篮 30 分钟分钟30分钟骑自行车分钟骑自行车5 公里公里跳舞跳舞30 分钟分钟水中有氧运动水中有氧运动 30 分钟分钟游泳游泳 20 分钟分钟打篮球打篮球 1520 分钟分钟跳绳跳绳 15 分钟分钟15分钟内跑步分钟内跑步1.5公里公里 洗车打蜡洗车打蜡 4560 分钟分钟擦窗擦地擦窗擦地 4560 分钟分钟

12、花园工作花园工作 3045 分钟分钟自己转轮椅自己转轮椅3040分钟分钟30分钟推童车走分钟推童车走1.5 英里英里耙树叶耙树叶 30分钟分钟铲雪铲雪15分钟分钟走楼梯走楼梯 15 分钟分钟 血清总血清总CHCH和和LDL-CLDL-C升高是冠心病和缺血性脑卒中升高是冠心病和缺血性脑卒中的危险因素的危险因素影响高血压发展及预后的重要原因之一影响高血压发展及预后的重要原因之一 高甘油三酯血症高甘油三酯血症: : 低脂：低脂： 25g/d 25g/d 低糖：减少甜食低糖：减少甜食 高胆固醇血症：高胆固醇血症：低脂：低脂： 25g/d 25g/d低胆固醇：低胆固醇： 300mg/d 300mg/d低

13、饱和脂肪酸：低饱和脂肪酸： 10% 3000ml/d控制体重：控制体重：BMI 24少吃甜食：糖可促进尿酸形成少吃甜食：糖可促进尿酸形成限饮酒：乙醇代谢产物可抑制尿酸排泄限饮酒：乙醇代谢产物可抑制尿酸排泄 凤尾鱼凤尾鱼(363.0)、沙丁鱼、沙丁鱼(295.0)、牛肝、牛肝(233.0)、牛肾牛肾(200.0)、小牛肉、小牛肉(48.0)、猪肉、猪肉(48.0)、金枪鱼、金枪鱼(45.0)、牛肉、牛肉(40.0)、花生、花生(33.4)、鹅、鹅(33.0)、母鸡、母鸡(28.0)、大豆、大豆(27.0)、羊肉、羊肉(27.0)、桂鱼肉、桂鱼肉(24.0)、 菠菜菠菜(23.0)、菜花、菜花(2

14、0.0)、大米、大米(18.1)、栗子、栗子(16.4)、青、青菜叶菜叶(14.5)、芹菜、芹菜(10.3)、核桃、核桃(8.4)、胡萝卜、胡萝卜(8.0)、小米、小米(6.1)、土豆、土豆(5.6)、白菜、白菜(5.0)、青葱、青葱(4.7)、番茄、番茄(4.2)、黄瓜、黄瓜(3.3)、蜂蜜、蜂蜜(3.2)、南瓜、南瓜(2.8)、面粉、面粉(2.3)、橙、橙(1.9)、果酱、果酱(1.9)、牛奶、牛奶(1.4)、洋葱、洋葱(1.4)、梨、梨(0.9)、苹果、苹果(0.9)、葡萄、葡萄(0.5)、鸡蛋、鸡蛋1只只(0.4)、杏子、杏子(0.1)( (一一) )嘌呤含量很少或不含嘌呤食品嘌呤含量

15、很少或不含嘌呤食品 谷谷类食品类食品: : 精白米、富强粉、玉米、精白面包、馒头精白米、富强粉、玉米、精白面包、馒头、面、面条、通条、通心粉、苏打饼心粉、苏打饼干；干； 蔬蔬菜类菜类: : 卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、苣荬卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、苣荬菜球甘蓝、菜球甘蓝、莴苣、刀豆、南瓜、偻瓜、西葫芦、番茄、莴苣、刀豆、南瓜、偻瓜、西葫芦、番茄、 萝萝卜、厚皮菜、芜青甘蓝、卜、厚皮菜、芜青甘蓝、山芋、土豆、泡菜山芋、土豆、泡菜、咸、咸菜、甘蓝菜、龙眼卷心菜、甘蓝菜、龙眼卷心菜；菜； 蛋类、乳类蛋类、乳类：各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳：各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精；精；

16、各种水果及干果类各种水果及干果类：糖及糖果。各种饮料包括汽水、茶：糖及糖果。各种饮料包括汽水、茶、巧、巧克力、克力、咖啡、可可咖啡、可可等；等； 各类油脂各类油脂* *：其他如花生酱：其他如花生酱* *、洋菜冻、果酱、洋菜冻、果酱等等* *脂肪含量高的食品应控制食用。脂肪含量高的食品应控制食用。( (二) )嘌呤含量较少的食品（每100g嘌呤含量75mg） 芦笋、菜花、四季芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾蟹、金枪鱼、白鱼、龙虾蟹、牡蛎、鸡、火腿、羊肉、牡蛎、鸡、火腿

17、、羊肉、牛肉汤、麦麸、面包等牛肉汤、麦麸、面包等( (三) )嘌呤含量较高（每100g嘌呤含量为75150mg） 扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛鲭鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、肉、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、肉汤、肝、鳗、鳝鱼鹿肉、肉汤、肝、鳗、鳝鱼( (四) )嘌呤含量特高（每100g嘌呤含量为1501000mg） 胰脏825mg、凤尾鱼363mg、沙丁鱼295mg、牛233mg、牛肾200mg、脑195mg、肉汁160400mg