麻醉：静脉麻醉药及药理特点课件.ppt

1、n全身麻醉药全身麻醉药（General anesthetics） 可逆地抑制神经传导和/或引起意识消失，消除或减轻手术等伤害刺激引起的情感和反应的药物。吸入麻醉药吸入麻醉药 inhalational anesthetics静脉麻醉药静脉麻醉药 intravenons anesthetics 优点：优点： 起效迅速，不刺激呼吸道，诱导无痛苦 使用方便，不需特殊设备 无污染空气，无燃爆危险缺点：缺点： 作用不完善 消除需机体代谢 没有吸入麻醉药的“安全防线” n常用药物常用药物 硫贲妥钠 异丙酚 咪唑安定 依托咪酯 氯胺酮静脉麻醉药的药代动力学参数静脉麻醉药的药代动力学参数蛋白结合率蛋白结合率 中

2、央室容积中央室容积分布容积分布容积清除率清除率清除半衰期清除半衰期%L/kgL/kgmL/kgminh硫贲妥钠硫贲妥钠830.52.53.411.6异丙酚异丙酚980.1-0.42-1220-280.5-1.5乙托咪酯乙托咪酯650.152.5-4.5182-5咪唑安定咪唑安定960.171.16-102-3氯胺酮氯胺酮120-1.41.4-6.014.201-2 异丙酚异丙酚 Propofol丙泊酚，双异丙酚，得普利麻理化特征理化特征n不溶于水，pH 6-8.5n 10%豆油，1.2%卵磷酯， 2.5%甘油溶媒的1%水溶性乳剂 药理作用药理作用中枢神经系统：中枢神经系统：n脑血管收缩，脑血流

3、，脑氧耗量；n脑血流自动调节能力完整，对CO2反应正常；n有不自主肢体运动和抽搐 心血管系统心血管系统：n血压下降，心率减慢n抑制心肌收缩力n一过性度型房室传导阻滞n血管平滑肌扩张对心血管影响因素n血药浓度n给药剂量和速度n与其他药物关系n患者一般情况（年龄、性别、体质）n诱导至插管时间n合并心血管疾患 呼吸系统呼吸系统n直接扩张支气管平滑肌n呼吸抑制：潮气量呼吸暂停(30-60s)止吐作用止吐作用n通过拮抗多巴胺D2受体实现n治疗预防麻醉药物的恶心呕吐治疗化疗后的恶心呕吐有术后高发恶心呕吐的病人诱导用药 临床应用临床应用n麻醉诱导 1.5-2.0mg/kgn持续静滴维持麻醉 100-300g

4、/kg/minn靶控输注n复合麻醉 75-200g/kg/minnICU镇静 25-75g/kg/minn短小手术麻醉 不良反应不良反应n注射部位疼痛：28%-98%n少见副作用：惊厥样反应 代谢性酸中毒 急性胰腺炎 感染 FDAFDA及厂商要求及厂商要求：n抽取药物必须严格无菌操作n药液应在手术间内抽取并尽快使用n安瓿开封后药液在6小时内应用，过时弃之咪达唑仑咪达唑仑 midazolam咪唑安定，多美康，力月西理化性质理化性质n临床唯一的水溶性苯二氮草类药物npH 3.3，使用时不能碱性药物混合作用机理作用机理通过GABA苯二氮草类受体结合，促进GABA对神经原传导的抑制作用体内过程体内过程

5、n吸收迅速，作用短暂n肌注吸收完全n静注与静滴药代相似，无蓄积现象n代谢产物无活性药理作用药理作用中枢神经系统中枢神经系统：n催眠，抗焦虑，顺行性遗忘n脑血流，脑耗氧，颅内压n提高惊厥阈心血管系统心血管系统：n降低交感神经张力，降低儿茶酚胺释放n轻度血压降低呼吸系统呼吸系统：n与阿片类药物有协同抑制作用麻醉诱导：麻醉诱导：n单独用药： 0.1-0.4mg/kg，30-60s注入，2min内意识消失n复合诱导： 咪唑安定0.1mg/kg +硫贲妥钠3mg/kg 咪唑安定1-5mg +异丙酚1.0-1.6mg/kg乙托咪脂乙托咪脂 etomidate理化特性理化特性 pH 4.25 脂类乳化液 作

6、用机理作用机理 与巴比妥类相似，作用于GABA受体，阻滞与乙酰胆碱相关的突触传递，抑制网状激活系统，对脊髓神经原有易化和脱阻抑作用，对进入丘脑传入纤维和脑干神经元的自发活动有轻微抑制作用。 体内过程体内过程 蛋白结合率76% 主要经肝脂酶水解代谢药理作用药理作用中枢神经系统中枢神经系统n脑血流颅内压脑耗氧n有抗惊厥及至惊厥样双重作用n单独用药时，较高肌阵挛，震颤，强直心血管系统心血管系统n影响轻微n主要降低外周血管阻力(17%)n心血管併发症患者首选用药呼吸系统呼吸系统 抑制轻微，增加分钟通气量其他系统其他系统n可降低眼压n对肾上腺皮质功能有抑制，不适宜长期用药。临床应用临床应用n主要用于严重

7、心血管并发症患者。n必须与阿片类药物联合用药或复合麻醉。 常用诱导剂量常用诱导剂量：0.150.3 mg/kg 重危体弱患者重危体弱患者：0.1 mg/kg不良反应不良反应 n肌震颤，痉挛，强直n注射部位疼痛(20%)n局部静脉炎(8%)氯胺酮氯胺酮 ketamin作用机理作用机理n抑制丘脑-新皮质系统，兴奋丘脑-边缘系统n抑制兴奋性神经递质(乙酰胆碱，L-谷氨酸)与NMDA受体相互作用产生麻醉作用n阻滞脊髓网状结构束对痛觉的传入信号，与阿片受体结合产生镇痛作用独特的麻醉状态独特的麻醉状态n木僵、镇静、遗忘、显著镇痛n苏醒期出现精神运动性反应：噩梦，幻觉，谵妄，恐怖感。药理作用药理作用中枢神经

8、系统中枢神经系统n脑血流量脑耗氧颅内压n脑电图有时出现癫痫样波型 心血管系统心血管系统n直接抑制心肌n兴奋交感神经中枢兴奋心血管系统 一般病人：心血管系统兴奋 危重病人：心血管系统抑制 呼吸系统呼吸系统n抑制轻微n支气管平滑肌松驰(对抗组织胺，乙酰胆碱，5-羟色胺的作用) 其他系统其他系统n眼压轻度升高n增加妊娠子宫的收缩强度和频率临床应用临床应用n其他全麻难以实施场所(野战)n烧伤，换药n小儿n短小手术禁忌症禁忌症高血压，肺A高压，肺心病,颅内高压，心功能不全，甲亢，精神病不良反应不良反应n苏醒期精神运动性反应n个别出现复视，视物变形，一过性失明硫贲妥钠硫贲妥钠 thiopental理化性质

9、理化性质 强碱性水溶液 pH10作用机制作用机制n抑制中枢神经系统中多突触传导，包括突触前效应以减少乙酰胆碱释放和突触后效应以减少-氨基丁酸从神经原膜上解离过度，增强GABA作用n抑制网状结构的上行激活系统 药理作用药理作用中枢神经系统中枢神经系统n脑血管收缩，脑血流量 颅内压 脑氧耗n无镇痛作用，小剂量反而降低痛感，已有疼痛者可燥动n镇静催眠作用明显，苏醒后有“宿醉”感 心血管系统心血管系统n心肌抑制 心率 心室收缩减弱 心耗氧n外周血管扩张 回心血量 血压呼吸系统呼吸系统n与剂量相关的呼吸抑制，频率 潮气量呼吸暂停n咽喉部、支气管平滑肌应激性，易诱发喉痉挛、支气管痉挛其他系统其他系统n肝肾功一过性抑制n贲门括约肌松驰，容易返流误吸n可降低眼压 临床应用临床应用全麻诱导：3-5mg/kg控制惊厥抽搐颅脑手术中降低颅压