1、1预激综合征2正常传导预激综合征（预激综合征（WPW综合征）综合征）v 定义：是指心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作。心电图的预激是指心房冲动提前激动心室的一部分或全部。v 发生预激的解剖学基础是，在房室特殊传导组织以外还存在有普通工作心肌组成的肌束。v 这是一种先天性异常，其发病率 0.15%.大多无其他心脏异常征象，可于任何年龄经体检心电图或发作PSVT被发现，以男性居多。解剖生理学基础v旁路束是指在心房和心室之间存在的，和正常传导系统不同的肌性通道。其一端插入传导组织内，另一端和心肌纤维束相连。v 类型：u房室旁路（Kent）连接心房与心室，可位于房室环的任何部位。u房希氏束（Jam
2、es）连接房室结和希氏束的肌束。u结室纤维（Mahain）连接希氏束和心室或房室结和心室。u分支室纤维。解剖生理学基础v 房室结组织属于慢反应纤维，传导速度较慢，且具有频率依赖性传导速度衰减的特性。v 旁道纤维属于普通心肌，属于快反应纤维，传导速度快，没有明显的频率依赖性传导速度衰减的特性。v 心房的冲动从两条途径同时下传，激动在房室结的生理延迟比在旁道为大，从旁道下传的激动波锋先于前者到达心室某部，致该部激动的时相，比从房希下传的时间为早，形成预激，而整个QRS波则是从两条途径下传冲动的融合波。本图显示：窦房结的冲动形成以后同时沿着正常房室传导系统及副束下传心室，由于副束传导速度较快，冲动由
3、副束传导优先进入心室，使部分心室肌预先激动，心电图上出现Delta波(右图绿色部分)副副束束WPW窦性心博的窦性心博的P-RP-R间期缩短间期缩短0.120.12秒。秒。某些导联的某些导联的QRSQRS波超过波超过0.120.12秒，起始部分粗钝秒，起始部分粗钝（称（称波），终末部分正常。波），终末部分正常。ST-TST-T段呈继发性改变。段呈继发性改变。 典型预激综合征A型心电图v 窦性心律，v PR间期0.12s，v QRS时限为0.12s,v V1-V6导联QRS波群主波向上旁道位于左心室后基底部典型预激综合征B型心电图v 窦性心律，v PR间期0.10s，v QRS时限为0.12s,起
4、始部分粗钝v V1波可向上或向下，但主波向下。 V5波及主波向上旁道位于右室外侧壁典型预激综合征B型12v P-R间期缩短0.12秒v QRS波群时间正常v 没有波v心电图上表现为P-R间期正常或长于正常值，QRS波起始部可见预激波。Mahaim旁路可以引发宽QRS波心动过速并呈左束支阻滞图形。17房室折返性心动过速1819预激综合征合并房颤：预激综合征患者亦可发生房颤或房扑，若冲动沿旁路下传，会产生极快的心室率，甚至演变为心室颤动心电生理检查v 协助确定诊断v 确定旁路位置与数目v 确定旁路在心动过速发作时，直接参与构成折返回路的一部分或仅作为旁观者v 了解发作房颤或房扑时最高的心室率，v 对药物、导管消融或外科手术等治疗效果作出评价。临床表现v 预激综合征见于各年龄组。v 大多预激综合征患者心脏正常。v PSVT的发生率随年龄增加。v 80%病人发生PSVT，1530%房颤，5%发生房扑。室速少见。治疗v 若患者从无心动过速发作、或偶有发作但症状轻微，无需给予治疗。v 如心动过速发作频繁伴有明显症状，应给予治疗。v 治疗方法u药物治疗：首选药物为腺苷或维拉帕米，也可选普罗帕酮静注。u经导管消融旁路。Thank you for your attention！
