新生儿窒息复苏54974课件.ppt

1、新生儿复苏新生儿复苏山东省立医院妇产科山东省立医院妇产科王谢桐王谢桐 新生儿窒息的定义新生儿窒息的定义胎儿娩出后胎儿娩出后1 1分钟，仅有心跳而无分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。胎儿娩出后发生进行缺氧、二氧化胎儿娩出后发生进行缺氧、二氧化碳积聚和酸中毒称为窒息。碳积聚和酸中毒称为窒息。病因病因胎儿窘迫：新生儿窒息多数情况是胎儿胎儿窘迫：新生儿窒息多数情况是胎儿宫内窒息的继续。妊高征、慢性高血压、宫内窒息的继续。妊高征、慢性高血压、糖尿病、母体分娩期低氧血症、胎盘脐带糖尿病、母体分娩期低氧血症、胎盘脐带异常、宫缩过强。异常、宫缩过强。胎儿异常：胎

2、儿异常：IUGRIUGR、未成熟儿、过熟儿、未成熟儿、过熟儿、母儿血型不合、肺发育不全、先天性膈疝、母儿血型不合、肺发育不全、先天性膈疝、气管食管瘘、心脏发育畸形、新生儿先天气管食管瘘、心脏发育畸形、新生儿先天性肺炎、新生儿神经肌肉病变、胎位异常性肺炎、新生儿神经肌肉病变、胎位异常等。等。呼吸中枢受到抑制或损害：母体在分娩呼吸中枢受到抑制或损害：母体在分娩过程中应用麻醉剂或镇静剂，抑制胎儿过程中应用麻醉剂或镇静剂，抑制胎儿呼吸中枢；胎儿颅内出血及脑部长时间呼吸中枢；胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧而使呼吸中枢受到损害。缺氧而使呼吸中枢受到损害。呼吸道阻塞：分娩过程中胎儿在产道内呼吸道阻塞：分娩过程

3、中胎儿在产道内吸入羊水、粘液等引起呼吸道阻塞，以吸入羊水、粘液等引起呼吸道阻塞，以致无法进行正常气体交换。致无法进行正常气体交换。生理变化生理变化呼吸运动在宫内已经存在呼吸运动在宫内已经存在妊娠妊娠2424周肺泡开始发育，至妊娠周肺泡开始发育，至妊娠3535周肺周肺泡泡型上皮细胞发育完善，产生表面活型上皮细胞发育完善，产生表面活性物质，卵磷脂、鞘磷脂比值性物质，卵磷脂、鞘磷脂比值(L/S)2(L/S)2生后新生儿的最初几次呼吸，使肺内充生后新生儿的最初几次呼吸，使肺内充满气体，由于肺泡内有胎肺液，因此需满气体，由于肺泡内有胎肺液，因此需要比以后呼吸大要比以后呼吸大2-32-3倍的压力以克服肺泡

4、倍的压力以克服肺泡的表面张力而使肺脏开张的表面张力而使肺脏开张绝大部分液体进入血管周围的空间，并绝大部分液体进入血管周围的空间，并被肺内的血管和淋巴吸收被肺内的血管和淋巴吸收经由呼吸道清除的肺液只占很小部分，经由呼吸道清除的肺液只占很小部分，分娩时用力可以加速肺液的清除，而剖分娩时用力可以加速肺液的清除，而剖宫产时减低宫产时减低分娩后立即开始呼吸可以加速肺液的清分娩后立即开始呼吸可以加速肺液的清除，一般最初几次有效呼吸足以扩张肺除，一般最初几次有效呼吸足以扩张肺泡，而以气体代替肺液。泡，而以气体代替肺液。胎肺液的清除胎肺液的清除胎盘血流停止由肺呼吸来代替胎盘供氧胎盘血流停止由肺呼吸来代替胎盘供

5、氧 肺脏扩张、胎肺液清除的同时，肺肺脏扩张、胎肺液清除的同时，肺小动脉开始开放，肺脏血流阻力减少，小动脉开始开放，肺脏血流阻力减少，随血氧浓度升高，动脉导管收缩，由动随血氧浓度升高，动脉导管收缩，由动脉导管分流的血液进入肺脏，而发挥肺脉导管分流的血液进入肺脏，而发挥肺脏的气体交换功能，肺脏循环建立脏的气体交换功能，肺脏循环建立新生儿窒息的病理新生儿窒息的病理：呼吸呼吸加快加快原 发 性原 发 性呼吸暂停呼吸暂停呼吸不呼吸不规则规则继 发 性继 发 性呼吸暂停呼吸暂停缺氧缺氧原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停 呼吸运动停止，心率减呼吸运动停止，心率减慢，肌张力下降，此时刺激和供氧能引慢，肌张力下降，此

6、时刺激和供氧能引起呼吸。产妇用药也可能抑制呼吸和肌起呼吸。产妇用药也可能抑制呼吸和肌肉张力，此时可以用呼吸兴奋剂。肉张力，此时可以用呼吸兴奋剂。继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停 心率继续下降，血压也心率继续下降，血压也开始下降，呼吸停止。此时用刺激不能开始下降，呼吸停止。此时用刺激不能恢复呼吸，应立即人工呼吸正压给氧。恢复呼吸，应立即人工呼吸正压给氧。 原发与继发性呼吸暂停在表现上新生原发与继发性呼吸暂停在表现上新生儿都没有呼吸，心率都可能低于儿都没有呼吸，心率都可能低于100bpm100bpm，临床上难以鉴别。出生时的呼吸暂停可临床上难以鉴别。出生时的呼吸暂停可能是原发性，也可能是继发性的，因为

7、能是原发性，也可能是继发性的，因为胎儿在宫内缺氧时可经历原发呼吸暂停胎儿在宫内缺氧时可经历原发呼吸暂停而进入继发呼吸暂停。因此在临床上遇而进入继发呼吸暂停。因此在临床上遇到新生儿呼吸暂停时，均假定处于继发到新生儿呼吸暂停时，均假定处于继发性呼吸暂停，若错误的把继发性呼吸暂性呼吸暂停，若错误的把继发性呼吸暂停当成原发性呼吸暂停而一味进行无效停当成原发性呼吸暂停而一味进行无效刺激，只会延迟供氧而加重脑损伤。刺激，只会延迟供氧而加重脑损伤。 在新生儿窒息时，由于缺氧，肺小动在新生儿窒息时，由于缺氧，肺小动脉收缩，动脉导管仍开放，胎儿循环仍脉收缩，动脉导管仍开放，胎儿循环仍持续，肺血流量不足而加重缺氧

8、，导致持续，肺血流量不足而加重缺氧，导致恶性循环，由于持续缺氧心肌功能和心恶性循环，由于持续缺氧心肌功能和心输出量都恶化，造成进行性器官损伤。输出量都恶化，造成进行性器官损伤。改善缺氧不只取决于到达肺泡的氧气，改善缺氧不只取决于到达肺泡的氧气，而且取决于肺灌注量和心输出量。而且取决于肺灌注量和心输出量。诊断和临床表现诊断和临床表现 新生儿窒息依据窒息程度分为轻度和新生儿窒息依据窒息程度分为轻度和重度，现多用重度，现多用ApgarApgar评分进行判定。评分进行判定。0-30-3分为重度窒息，分为重度窒息，4-74-7分为轻度窒息，分为轻度窒息，8-108-10分为正常。但有人认为分为正常。但有

9、人认为ApgarApgar评分有较大评分有较大的主观性，故应依据新生儿脐血的的主观性，故应依据新生儿脐血的PHPH来来诊断。诊断。Apgar Apgar 评分法是评分法是19521952年由产科麻年由产科麻醉师醉师Virginia ApgarVirginia Apgar提出的，于生后提出的，于生后1 1、5 5、1010分钟进行评定。分钟进行评定。表表1 1 新新生生儿儿A Ap pg ga ar r评评分分法法分分数数体体征征0 01 12 2心心率率0 0 1 10 00 0次次/ /分分呼呼吸吸0 0慢慢、不不规规则则哭哭声声好好肌肌张张力力松松弛弛四四肢肢稍稍屈屈四四肢肢活活动动喉喉反

10、反射射无无反反射射有有些些动动作作咳咳嗽嗽、恶恶心心皮皮肤肤颜颜色色苍苍白白躯躯干干红红、四四肢肢紫紫全全身身红红润润轻度轻度( (青紫青紫) )窒息窒息 见于新生儿血氧含量下降，见于新生儿血氧含量下降，二氧化碳浓度升高，因此表现为新生儿面二氧化碳浓度升高，因此表现为新生儿面部与全身皮肤呈青紫色，呼吸表浅或不规部与全身皮肤呈青紫色，呼吸表浅或不规律，但心跳规则，强而有力，心率常减慢律，但心跳规则，强而有力，心率常减慢(80-120(80-120次次/ /分分) )，肌肉张力好，吸痰时有反，肌肉张力好，吸痰时有反应。应。 重度重度( (苍白苍白) )窒息窒息 皮肤苍白，口唇青紫，四皮肤苍白，口唇

11、青紫，四肢厥冷，心跳不规则，心率肢厥冷，心跳不规则，心率802424小时、急产、早产、第二产程延长、胎心异常、小时、急产、早产、第二产程延长、胎心异常、全身麻醉、强直性宫缩、全身麻醉、强直性宫缩、4 4小时内用过麻醉品、滞小时内用过麻醉品、滞产、羊水污染、脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥。产、羊水污染、脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥。 器械准备器械准备吸痰器械吸痰器械 吸球、机械吸引器、吸管、鼻吸球、机械吸引器、吸管、鼻饲管饲管(8(8# #) )及注射器及注射器(20ml)(20ml)。给氧器械给氧器械 新生儿复苏气囊新生儿复苏气囊( (配有减压阀或配有减压阀或压力表压力表) )、面罩、面罩( (

12、足月儿与早产儿型号，最足月儿与早产儿型号，最好边缘有软垫好边缘有软垫) )、口管、氧气设备、喉镜、口管、氧气设备、喉镜( (早产儿用早产儿用0 0# #足月儿用足月儿用1 1# #) )、气管套管、气管套管(2.5(2.5、3.03.0、3.53.5、4.0mm)4.0mm)、金属芯。、金属芯。药物药物 1:100001:10000肾上腺素、纳络酮、肾上腺素、纳络酮、4.2%4.2%碳酸氢钠、碳酸氢钠、10%10%葡萄糖溶液、生葡萄糖溶液、生理盐水等。理盐水等。其他其他 听诊器、远红外辐射台、脐动听诊器、远红外辐射台、脐动脉导管、注射器。脉导管、注射器。人员准备人员准备 每次分娩时应有一名掌握

13、完整复苏技每次分娩时应有一名掌握完整复苏技能的人员能的人员( (医生、护士、麻醉师医生、护士、麻醉师) )在场，在场，此人必须掌握面罩气囊给氧、气管插管、此人必须掌握面罩气囊给氧、气管插管、胸外按摩及药物使用的技巧，通常此人胸外按摩及药物使用的技巧，通常此人就是接生者。一般应有两个人，一个做就是接生者。一般应有两个人，一个做主要工作，另一个辅助。多胎妊娠分娩主要工作，另一个辅助。多胎妊娠分娩时，每一婴儿需要一组医护人员时，每一婴儿需要一组医护人员复苏步骤复苏步骤 ABCDEABCDE复苏方案复苏方案Breathing 建立呼吸建立呼吸Circulation 建立有效循环建立有效循环Drug 使

14、用药物使用药物Evaluation 评估复苏效果及合并症评估复苏效果及合并症美国心脏病学会于美国心脏病学会于19851985年推荐年推荐Airway 清理呼吸道，保持通畅清理呼吸道，保持通畅评估评估决策决策行动行动防止热量散失防止热量散失 新生儿热量散失时代谢率增加，新生儿热量散失时代谢率增加，需氧量上升，若不注意保暖，新生需氧量上升，若不注意保暖，新生儿会因蒸发、对流、传导和辐射散儿会因蒸发、对流、传导和辐射散热而造成热量丢失，对新生儿尤其热而造成热量丢失，对新生儿尤其是窒息儿造成严重后果，而这一步是窒息儿造成严重后果，而这一步骤在几秒钟内即可完成。骤在几秒钟内即可完成。1.1.使用辐射保暖

15、台使用辐射保暖台2.2.擦干新生儿擦干新生儿建立通畅的呼吸道建立通畅的呼吸道n挤口鼻挤口鼻 胎头娩出后挤出口鼻内的羊胎头娩出后挤出口鼻内的羊水粘液，也可用吸引球将口鼻内的羊水粘液，也可用吸引球将口鼻内的羊水吸出。接生时的挤口鼻动作，对于水吸出。接生时的挤口鼻动作，对于预防羊水吸入是一种有效的方法预防羊水吸入是一种有效的方法 摆正婴儿体位摆正婴儿体位 新生儿应仰卧或侧卧，颈新生儿应仰卧或侧卧，颈部适度伸展，伸展过度或不足都会阻碍气部适度伸展，伸展过度或不足都会阻碍气体进入。为保持正确的体位，可在其肩胛体进入。为保持正确的体位，可在其肩胛下垫一块毛巾，将肩部抬高下垫一块毛巾，将肩部抬高2-2.5c

16、m2-2.5cm，使，使婴儿的鼻孔朝向天花板。若婴儿口内流出婴儿的鼻孔朝向天花板。若婴儿口内流出黏稠分泌物，可将黏稠分泌物，可将 头转向一侧，这样头转向一侧，这样 会使液体积聚在口会使液体积聚在口 腔而不是咽后部。腔而不是咽后部。 吸粘液吸粘液：如果没有胎粪，就应从口腔或：如果没有胎粪，就应从口腔或鼻腔吸出粘液，先吸口腔，再吸鼻腔，鼻腔吸出粘液，先吸口腔，再吸鼻腔，以免吸鼻腔时深呼吸而将口腔内粘液吸以免吸鼻腔时深呼吸而将口腔内粘液吸入肺，抽吸本身是一定程度的触觉刺激。入肺，抽吸本身是一定程度的触觉刺激。吸口腔时吸管或吸球不能插入过深，初吸口腔时吸管或吸球不能插入过深，初生几分钟内刺激咽后壁会引

17、起迷走神经生几分钟内刺激咽后壁会引起迷走神经反射，导致心动过缓或呼吸暂停，机械反射，导致心动过缓或呼吸暂停，机械吸引时，负压不应超过吸引时，负压不应超过100mmHg100mmHg。 羊水污染的处理羊水污染的处理1.1.胎头娩出时：当有羊水污染的婴儿胎头胎头娩出时：当有羊水污染的婴儿胎头娩出时，胎头一娩出就应彻底吸净口腔，娩出时，胎头一娩出就应彻底吸净口腔，咽部和鼻腔内的羊水。咽部和鼻腔内的羊水。2.2.胎儿娩出后：胎儿娩出后：胎粪为稀薄水样而且婴胎粪为稀薄水样而且婴儿有活力，在头部刚娩出时彻底吸净口儿有活力，在头部刚娩出时彻底吸净口内就可以了。内就可以了。婴儿有窘迫或胎粪呈颗婴儿有窘迫或胎粪

18、呈颗粒黏稠状，在放置保暖台上擦干之前应粒黏稠状，在放置保暖台上擦干之前应直视下吸出咽后部残留的胎粪，然后气直视下吸出咽后部残留的胎粪，然后气管插管从下呼吸道吸出胎粪。管插管从下呼吸道吸出胎粪。 气管内吸胎粪最好用气管套管直接抽吸，插气管内吸胎粪最好用气管套管直接抽吸，插入气管套管后，边退边吸，同时常压给氧，吸后入气管套管后，边退边吸，同时常压给氧，吸后喉镜直视声带后有无胎粪，若有应再次吸引直至喉镜直视声带后有无胎粪，若有应再次吸引直至干净，每次抽吸不应超过干净，每次抽吸不应超过3-53-5秒，可直接用气管插秒，可直接用气管插管吸氧，待新生儿正常后，管吸氧，待新生儿正常后， 将胃内容物抽吸干净。

19、对将胃内容物抽吸干净。对 于严重窒息的婴儿，可能于严重窒息的婴儿，可能 在完全清除气管内胎粪之在完全清除气管内胎粪之 前就应开始正压给氧前就应开始正压给氧。建立自主呼吸建立自主呼吸 对于原发性呼吸暂停，通常对于原发性呼吸暂停，通常1-21-2次常能刺激次常能刺激呼吸，如婴儿无呼吸，则应开始正压给氧，对呼吸，如婴儿无呼吸，则应开始正压给氧，对无反应的婴儿继续用触觉刺激是浪费时间。无反应的婴儿继续用触觉刺激是浪费时间。触觉刺激触觉刺激拍打或弹足底拍打或弹足底快速而有力的摩擦背部快速而有力的摩擦背部错误的触觉刺激及可能的后果错误的触觉刺激及可能的后果 错误刺激错误刺激 可能的后果可能的后果拍打背部拍

20、打背部 瘀伤瘀伤挤压胸部挤压胸部 骨折、气胸、呼吸窘迫、死亡骨折、气胸、呼吸窘迫、死亡将大腿压向腹部将大腿压向腹部肝脾破裂、出血肝脾破裂、出血扩张肛门括约肌扩张肛门括约肌括约肌撕裂括约肌撕裂冷热敷、冷热浴冷热敷、冷热浴体温过低、体温过高、烫伤体温过低、体温过高、烫伤冷气吹冷气吹 体温过低体温过低 评价及决策评价及决策1.1.观察和评价婴儿呼吸，如呼吸正常，进入下一步，观察和评价婴儿呼吸，如呼吸正常，进入下一步，如果不正常，开始正压给氧。如果不正常，开始正压给氧。2.2.检查婴儿心率：新生儿呼吸正常心率不一定正常，检查婴儿心率：新生儿呼吸正常心率不一定正常，可能虽有呼吸但不能支持心率超过可能虽有

21、呼吸但不能支持心率超过100100次次/ /分。如果分。如果心率心率100100次次/ /分可继续下一步，否则开始正压给氧。分可继续下一步，否则开始正压给氧。3.3.如果婴儿有呼吸且心率超过每分钟如果婴儿有呼吸且心率超过每分钟100100次，评价皮次，评价皮肤颜色，如有全身性紫绀应常压吸氧。肤颜色，如有全身性紫绀应常压吸氧。复苏气囊和面罩的使用复苏气囊和面罩的使用使用指征使用指征 在清理呼吸道和触觉刺激后，若在清理呼吸道和触觉刺激后，若无呼吸或喘息样呼吸无呼吸或喘息样呼吸虽有呼吸但心率虽有呼吸但心率100bpm100bpm100bpm继续人工呼吸，检查操作是否正确继续人工呼吸，检查操作是否正确

22、人工呼吸的同时胸外按摩人工呼吸的同时胸外按摩暂停正压呼吸，常压暂停正压呼吸，常压给氧至新生儿身体红润给氧至新生儿身体红润可轻轻的触觉刺激，若无法可轻轻的触觉刺激，若无法维持呼吸，继续进行正压呼吸维持呼吸，继续进行正压呼吸有自主呼吸有自主呼吸无自主呼吸无自主呼吸药物和气管插管药物和气管插管心率心率=60-100bpm=60-100bpm心率心率60bpm60bpm病情恶化病情恶化辅助措施辅助措施n胃管：胃管：面罩气囊正压呼吸超过面罩气囊正压呼吸超过2 2分钟，应插入胃管，分钟，应插入胃管，否则否则压迫膈肌妨碍肺扩张。压迫膈肌妨碍肺扩张。胃内容物反流吸胃内容物反流吸入。入。胃内气体进入肠管引起数小

23、时的腹胀，压胃内气体进入肠管引起数小时的腹胀，压迫膈肌导致新生儿呼吸困难。插管方法：用迫膈肌导致新生儿呼吸困难。插管方法：用8F8F号号胃管，事先量好管子长度，使之在在胃内而又不胃管，事先量好管子长度，使之在在胃内而又不穿过胃，将管子放在鼻梁上，绕到耳缘再到剑突，穿过胃，将管子放在鼻梁上，绕到耳缘再到剑突，便是所需长度。管子经口插入而不是鼻，插到所便是所需长度。管子经口插入而不是鼻，插到所需深度后，抽吸胃内容物，然后开放胃管外端保需深度后，抽吸胃内容物，然后开放胃管外端保持开放。持开放。口管口管 很少应用，但是必备品，以防少有很少应用，但是必备品，以防少有情况下鼻道阻塞或舌头阻塞呼吸道，有三情

24、况下鼻道阻塞或舌头阻塞呼吸道，有三种情况种情况双侧后鼻孔闭锁。双侧后鼻孔闭锁。Pierre Roin Pierre Roin 综合征综合征( (伴腭裂、舌下降发生之小额畸形伴腭裂、舌下降发生之小额畸形) )。需张开口人工呼吸才能使胸廓扩张。需张开口人工呼吸才能使胸廓扩张。胸外按摩的应用胸外按摩的应用开始指征开始指征 100%100%的氧正压呼吸的氧正压呼吸15-3015-30秒后，心率低于每分钟秒后，心率低于每分钟6060次，或介次，或介于于60-8060-80次之间且无上升趋势次之间且无上升趋势停止指征停止指征 心率等于或大于心率等于或大于8080次次/ /分，分，应停止胸外按摩应停止胸外按

25、摩操作方法操作方法 位置位置 患儿处于正压呼吸体位，用患儿处于正压呼吸体位，用100%100%氧正压呼吸。胸外按摩的着氧正压呼吸。胸外按摩的着力点在胸骨的下力点在胸骨的下1/31/3，不要用力于，不要用力于剑突上，在两乳头间剑突上，在两乳头间 作一连线，胸骨下作一连线，胸骨下1/31/3 恰在此连线下方。恰在此连线下方。胸外按摩的两种手法胸外按摩的两种手法双指法双指法 用一手的食指用一手的食指或无名指，用指尖压迫或无名指，用指尖压迫胸骨。没有硬垫时，可胸骨。没有硬垫时，可用另一手撑儿背。用另一手撑儿背。拇指法拇指法 双手握住患儿双手握住患儿胸部，两拇指置于胸胸部，两拇指置于胸骨上，其余手指托患

26、骨上，其余手指托患儿背后儿背后。压力与速度压力与速度n用足够的压力使胸骨下陷用足够的压力使胸骨下陷1.3-1.8cm1.3-1.8cmn胸外按摩与人工呼吸穿插，胸外按摩与人工呼吸穿插，9090：3030n手指不要离开胸骨手指不要离开胸骨n压力速度恒定压力速度恒定胸外按摩后评估及决策胸外按摩后评估及决策胸外按摩时，每胸外按摩时，每3030秒钟测一次心率，以秒钟测一次心率，以决定是否终止决定是否终止心率心率80bpm80bpm80bpm，立即停止胸外按摩，人工，立即停止胸外按摩，人工呼吸仍要到心率大于呼吸仍要到心率大于100100次次/ /分分, ,且患儿有且患儿有自主呼吸自主呼吸气管插管的使用气

27、管插管的使用气管插管的指征气管插管的指征需长时间正压呼吸需长时间正压呼吸气囊面罩人工呼吸无效气囊面罩人工呼吸无效需要气管内吸痰需要气管内吸痰可疑膈疝。可疑膈疝。器械器械n喉镜喉镜 由镜柄和叶片两部分组成，由镜柄和叶片两部分组成，叶片有直叶和弯叶两种，直叶比叶片有直叶和弯叶两种，直叶比弯叶暴露视野好，足月儿用弯叶暴露视野好，足月儿用1 1号号叶片，早产儿用叶片，早产儿用0 0号叶片号叶片气管套管气管套管n用管径均匀一致者，靠尖端处缩窄者不好用。用管径均匀一致者，靠尖端处缩窄者不好用。n气管套管近尖端处有一道黑线系声带线，插管时此线气管套管近尖端处有一道黑线系声带线，插管时此线应在声带水平，这样管

28、子的尖端恰好在分叉上方。应在声带水平，这样管子的尖端恰好在分叉上方。n直径越小的气管套管，其声带线越近尖端。直径越小的气管套管，其声带线越近尖端。n气管套管上刻有厘米读数。气管套管上刻有厘米读数。n套管内应插入金属芯，打个安全折，以防止损伤。套管内应插入金属芯，打个安全折，以防止损伤。n体重不同的新生儿所用套管直径不同，对应如下：体重不同的新生儿所用套管直径不同，对应如下： 3000(g)3000(g) 2.5 3.0 3.5 3.5-4.0(mm) 2.5 3.0 3.5 3.5-4.0(mm)吸痰管吸痰管用用1010号以上吸管，吸引压力定于号以上吸管，吸引压力定于100mmHg100mmH

29、g。口吸式吸痰管口吸式吸痰管气管导管气管导管操作方法操作方法 新生儿平卧，颈部适当仰伸。使气道与视线新生儿平卧，颈部适当仰伸。使气道与视线在一水平左手持喉镜，用拇指与食指、中指、无在一水平左手持喉镜，用拇指与食指、中指、无名指持镜柄，叶片朝前方，无论左势还是右势，名指持镜柄，叶片朝前方，无论左势还是右势，都只能用左手。用右手稳住儿头，喉镜叶片插入都只能用左手。用右手稳住儿头，喉镜叶片插入时应沿着舌面滑入，顶端达时应沿着舌面滑入，顶端达 会厌谷会厌谷( (舌根与会厌之间舌根与会厌之间) )， 上抬叶片而不是上橇叶片寻上抬叶片而不是上橇叶片寻 找解剖学标志。找解剖学标志。舌舌会厌会厌会厌谷会厌谷声

30、带声带舌舌声门声门食道食道声带声带会厌会厌声门声门食道食道插管位置不正确插管位置不正确插入过浅时，可见喉镜前方及四周均为舌组织，插入过浅时，可见喉镜前方及四周均为舌组织，应向前推进叶片应向前推进叶片插入过深插入过深时，镜内见食道壁环绕，慢慢退出叶时，镜内见食道壁环绕，慢慢退出叶片直到看到会厌、声门片直到看到会厌、声门插入太偏插入太偏时，气管在叶片一侧，移向中线时，气管在叶片一侧，移向中线 插入导管插入导管 声门及声带暴露后，插入气管套管，右声门及声带暴露后，插入气管套管，右手持管，沿口腔右侧导入管子，看准声门将手持管，沿口腔右侧导入管子，看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声门，尖管子推入

31、，直到管子上的声带线达声门，尖端到达气管隆凸，右手将管子固定于患儿面端到达气管隆凸，右手将管子固定于患儿面部，左手小心退出喉镜叶片。接上复苏囊，部，左手小心退出喉镜叶片。接上复苏囊，开始人工呼吸。开始人工呼吸。导管位置确定导管位置确定位置正确，双肺可闻及呼吸音位置正确，双肺可闻及呼吸音在一侧主支气管，仅一侧肺有呼吸音在一侧主支气管，仅一侧肺有呼吸音在食道内，双肺无呼吸音，在食道内，双肺无呼吸音， 闻及气体入胃的声音，胃闻及气体入胃的声音，胃 区渐扩张区渐扩张 每次插管时间不应超过每次插管时间不应超过2020秒，秒，以减少缺氧，试插间歇期应用气以减少缺氧，试插间歇期应用气囊面罩人工呼吸。用左手小

32、指在囊面罩人工呼吸。用左手小指在喉部加压可改善声门的暴露。喉部加压可改善声门的暴露。气管插管的合并症气管插管的合并症低氧血症低氧血症心率过缓心率过缓气胸气胸一侧肺充气过度一侧肺充气过度损伤损伤感染感染喉镜直视下吸痰喉镜直视下吸痰 在喉镜直视下将气管套管插入声门下在喉镜直视下将气管套管插入声门下3cm3cm，边退出套管边连续抽吸。用接头，边退出套管边连续抽吸。用接头将气管套管与吸引器连接后抽吸，可将气管套管与吸引器连接后抽吸，可重 复 气 管 套 管 内 吸 引 ， 负 压 应重 复 气 管 套 管 内 吸 引 ， 负 压 应100mmHg100mmHg，吸胎粪时不要将吸管插入，吸胎粪时不要将吸

33、管插入套管内抽吸，因吸管太细，不能吸出。套管内抽吸，因吸管太细，不能吸出。药物使用药物使用用药途径用药途径脐静脉注射脐静脉注射气管滴注气管滴注肌肉或皮下注射肌肉或皮下注射肾上腺素肾上腺素n用药指征用药指征n100%100%浓度氧气人工呼吸及胸外按摩浓度氧气人工呼吸及胸外按摩3030秒后，心率仍低于秒后，心率仍低于8080次次/ /分。分。n无心跳，于正压呼吸及胸外按摩的无心跳，于正压呼吸及胸外按摩的同时用药。同时用药。肾上腺素肾上腺素n用法用法 1:100001:10000的肾上腺素，的肾上腺素，0.1-0.1-0.3ml/kg0.3ml/kg，脐静脉或气管套管内快，脐静脉或气管套管内快速给药

34、速给药n药理作用药理作用：加快心率，加强心肌收加快心率，加强心肌收缩力，引起外周血管收缩缩力，引起外周血管收缩肾上腺素肾上腺素n预期体征预期体征：用药用药3030秒内，心率大于秒内，心率大于100100次次/ /分分。n观察观察：如心率仍如心率仍100100100次次/ /分分n观察观察：若心率若心率100100次次/ /分，考虑再用肾上分，考虑再用肾上腺素、扩容剂、人工呼吸和胸外按摩，持腺素、扩容剂、人工呼吸和胸外按摩，持续低血压，考虑用多巴胺续低血压，考虑用多巴胺盐酸纳络酮盐酸纳络酮n用药指征用药指征：严重呼吸抑制，母亲在分严重呼吸抑制，母亲在分娩前娩前4 4小时内用过麻醉药小时内用过麻醉药。n用法用法：0.1mg/kg0.1mg/kg，气管内、脐静脉首，气管内、脐静脉首选，肌肉皮下亦可用，快速给药选，肌肉皮下亦可用，快速给药。盐酸纳络酮盐酸纳络酮n药理药理：麻醉拮抗剂麻醉拮抗剂n预期体征预期体征：自主呼吸建立自主呼吸建立。n观察观察：密切观察呼吸、心跳，若再度密切观察呼吸、心跳，若再度出现呼吸抑制，可再给药。出现呼吸抑制，可再给药。