1、多器官功能障碍综合征(MODS)疾病查房CaserecordsoftheDrumTowerhospital既往史：既支气管哮喘20余年，下肢关节10余年，高血压10余年， 严重感染严重感染 休休 克克 心肺复苏后心肺复苏后 严重创伤严重创伤 大手术大手术 严重烧（烫、冻）伤严重烧（烫、冻）伤 挤压综合征挤压综合征 重症胰腺炎重症胰腺炎 急性药物或毒物中毒等急性药物或毒物中毒等 MODSSIRSMOF一、全身炎症反应失控：一、全身炎症反应失控：MODSMODS发生基础发生基础 全身性炎症反应综合征全身性炎症反应综合征SIRS（Systemic inflammatory response synd
2、rome）机体失控的自我持续放大和自我破坏的炎症机体失控的自我持续放大和自我破坏的炎症 创伤创伤 感染感染 伤后伤后12-36h12-36h发生发生先出现呼吸功能不全先出现呼吸功能不全 感染性休克、器官功能不全感染性休克、器官功能不全 全身性炎症反应综合征全身性炎症反应综合征SIRSSIRS （Systemic inflammatory response syndrome）血培养：血培养： 阴性阴性 阳性阳性 全身性感染全身性感染内毒素血症内毒素血症 菌血症菌血症严重多发伤，多处严重多发伤，多处骨折大面积烧伤，骨折大面积烧伤，大手术、低血容量大手术、低血容量性休克性休克/ /延迟复苏延迟复苏肺
3、内感染肺内感染50% 50% 腹腔内脓肿腹腔内脓肿40%40%创面感染创面感染 肠源性感染肠源性感染MODS治治疗疗l 控制原发病控制原发病 器官功能支持器官功能支持易受损器官保护易受损器官保护代谢支持和调理代谢支持和调理合理使用抗生素合理使用抗生素免疫调理治疗免疫调理治疗 连续性肾脏替代治疗连续性肾脏替代治疗 循环循环肾脏肾脏 MAP43mmHg LAC6.5mmol/L DA、NE 腹膜炎体征腹膜炎体征 尿量减少尿量减少 Cr 267umol/L ?SvO2 CVP腹部腹部休克！休克！补液量补液量4000 ml，其中包括，其中包括40g蛋白，蛋白，800ml血血浆。补液后尿量平均大于浆。补液后尿量平均大于50 ml/h左右，停用血左右，停用血管活性药物。管活性药物。复苏目标？复苏目标？持续持续CRRT治疗两天治疗两天用药3d7d15d注：用药 停药二重感染起效两周后发生二重感染：曲霉菌 鲍氏不动杆菌
