烟草依赖的药物治疗尼古丁替代疗法课件.ppt

1、吸烟与健康吸烟与健康主要内容主要内容l 烟草流行病学现状烟草流行病学现状l 烟草的成分烟草的成分l 烟草的危害烟草的危害l 烟草依赖的机理烟草依赖的机理l 戒烟的益处戒烟的益处l 烟草依赖的治疗烟草依赖的治疗l 常见误区常见误区主要内容主要内容l 烟草流行病学现状烟草流行病学现状l 烟草的成分烟草的成分l 烟草的危害烟草的危害l 烟草依赖的机理烟草依赖的机理l 戒烟的益处戒烟的益处l 烟草依赖的治疗烟草依赖的治疗l 常见误区常见误区烟草使用是世界八大死因中六烟草使用是世界八大死因中六种的危险因素种的危险因素根据各死因柱形的颜色标注的阴影区域表示与烟草使用有关的死亡比例。根据各死因柱形的颜色标注

2、的阴影区域表示与烟草使用有关的死亡比例。* *包括口腔和口咽癌、食道癌、胃癌、肝癌等癌症，包括口腔和口咽癌、食道癌、胃癌、肝癌等癌症， 除缺血性心脏病外的心血管疾病，除缺血性心脏病外的心血管疾病，以及脑血管疾病以及脑血管疾病。全球累计烟草归因死亡人数全球累计烟草归因死亡人数2005-20302005-2030年之间，全球累计烟草归因死亡将达到年之间，全球累计烟草归因死亡将达到1.751.75亿，亿，且主要发生在发展中国家且主要发生在发展中国家国际烟草流行状况国际烟草流行状况p 烟草流行正在转向烟草流行正在转向发展中国发展中国家家p 烟草流行每年导致烟草流行每年导致600600万人死于肺癌、心脏

3、病和其它疾万人死于肺癌、心脏病和其它疾病。病。( (全球每全球每6 6秒就有秒就有1 1人死于吸烟相关疾病人死于吸烟相关疾病) )。p 若不加以制止，到若不加以制止，到20302030年时该数目将增加到每年年时该数目将增加到每年800800万万人以上。人以上。p 全全球烟草工业的营销战略：以球烟草工业的营销战略：以发展中国家发展中国家的年轻人和成的年轻人和成年人年人为目标，并积极探索女性这一潜在巨大市场为目标，并积极探索女性这一潜在巨大市场中国烟草流行现状中国烟草流行现状p 中国是全球最大的中国是全球最大的卷烟生产国卷烟生产国、全球最大的卷烟、全球最大的卷烟消费国消费国 全球最大的卷烟全球最大

4、的卷烟受害国受害国；15岁以上吸烟者岁以上吸烟者28.1%中国烟草流行现状中国烟草流行现状p 我国每年因吸烟导致的死亡人数已超我国每年因吸烟导致的死亡人数已超1 14 40 0万，万，到到20202020年将年将超过超过200200万万。p 每年因二手烟导致的死亡人数超过每年因二手烟导致的死亡人数超过1010万。万。2022-3-25烟草使用：中国的巨大负担烟草使用：中国的巨大负担全球近全球近2/3 2/3 的吸烟者集中在这的吸烟者集中在这1010个国家个国家全球近全球近1/31/3的吸烟者集中在我国的吸烟者集中在我国9 四分之三成人不能充分理解吸烟四分之三成人不能充分理解吸烟和二手烟对健康的

5、危害和二手烟对健康的危害主要内容主要内容l 烟草流行病学现状烟草流行病学现状l 烟草的成分烟草的成分l 烟草的危害烟草的危害l 烟草依赖的机理烟草依赖的机理l 戒烟的益处戒烟的益处l 烟草依赖的治疗烟草依赖的治疗l 常见误区常见误区烟草烟雾的成分烟草烟雾的成分p 最新研究烟草烟雾中含有最新研究烟草烟雾中含有7,3577,357种化合物，其中含有至少种化合物，其中含有至少6969种种致癌物致癌物及数百种有毒物质。及数百种有毒物质。p烟碱烟碱尼古丁尼古丁p一氧化碳一氧化碳p焦油焦油主要内容主要内容l烟草流行病学现状烟草流行病学现状l烟草的成分烟草的成分l烟草的危害烟草的危害l烟草依赖的机理烟草依赖

6、的机理l戒烟的益处戒烟的益处l烟草依赖的治疗烟草依赖的治疗l常见误区常见误区2022-3-2514吸烟危害具有明显滞后性吸烟危害具有明显滞后性 - -吸烟高峰与死亡率高峰相差吸烟高峰与死亡率高峰相差3030年年资料来源：资料来源：A.D.Lopez, N.E.Collishaw, T. Piha. A Descriptive Model of the Cigarette Epidemic in A.D.Lopez, N.E.Collishaw, T. Piha. A Descriptive Model of the Cigarette Epidemic in Developed Countri

7、es. Tobacco Control, 1994; 3: 242-247.Developed Countries. Tobacco Control, 1994; 3: 242-247.烟民中因肺癌死亡占烟民中因肺癌死亡占15%45COPD15肺癌肺癌40食管癌、胃癌、食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、肝癌、脑卒中、CHDCHD和肺结核和肺结核 吸吸 烟烟 与与 肺肺 癌癌吸烟导致肺癌吸烟导致肺癌u吸烟者患肺癌风险吸烟者患肺癌风险增加增加16-2616-26倍倍卷烟生产销售量逐年增加卷烟生产销售量逐年增加p2011年卷烟年卷烟产量达到产量达到24245亿支亿支p与与2000年相年相比，增长了近比，增

8、长了近40%中国人群肺癌死亡率40年间增加了465%男性肺癌死亡率（、10万）远离烟草远离烟草 可以降低肺癌死亡可以降低肺癌死亡% dead fromlung cancer持续吸烟者：持续吸烟者：16% 50岁戒烟岁戒烟: : 6%30岁戒烟岁戒烟: : 2%Never smoked: 60分钟3160分钟630分钟 5分钟您是否在许多禁烟场所很难控制吸烟?否是您认为哪一支烟最不愿意放弃？其他时间 晨起第一支您每天吸多少支卷烟？10支1120支2130支30支您早晨醒来后第1个小时是否比其他时间吸烟多？否是您患病在床时仍旧吸烟吗？否是0-3分：轻度烟草依赖轻度烟草依赖 4-6分：中度烟草依赖中

9、度烟草依赖 7分：重度烟草依赖重度烟草依赖 吸烟严重度指数吸烟严重度指数评估内容评估内容0 0分分1 1分分2 2分分3 3分分您早晨醒来后多长时间吸第一支烟？60分钟3160分钟630分钟 5分钟您每天吸多少支卷烟？10支1120支2130支30支4分为重度烟草依赖37多巴胺多巴胺尼古丁尼古丁尼古丁成瘾环尼古丁成瘾环吸烟者一般来讲会增加吸烟者一般来讲会增加吸烟量，以获得更大的吸烟量，以获得更大的愉快感并避免戒断症状愉快感并避免戒断症状和对烟草的渴求和对烟草的渴求 尼古丁与受体尼古丁与受体结合导致多巴结合导致多巴胺释放增加胺释放增加多巴胺带来多巴胺带来平静愉快感平静愉快感每支烟之间，多巴每支烟

10、之间，多巴胺减少引起易怒和胺减少引起易怒和紧张等戒断症状紧张等戒断症状吸烟者为了恢吸烟者为了恢复平静愉快感复平静愉快感渴求尼古丁渴求尼古丁主要内容主要内容l烟草流行病学现状烟草流行病学现状l烟草的成分烟草的成分l烟草的危害烟草的危害l烟草依赖的机理烟草依赖的机理l戒烟的益处戒烟的益处l烟草依赖的治疗烟草依赖的治疗l常见误区常见误区Chi square trend, p=0.0212 trend, p=0.021苏格兰禁烟立法后心血管事件住院数苏格兰禁烟立法后心血管事件住院数苏格兰苏格兰20062006年年3 3月开始全面禁烟，心脏病住院人数大幅减少。月开始全面禁烟，心脏病住院人数大幅减少。阿司

11、匹林阿司匹林ACEI-阻滞阻滞剂剂 他汀类他汀类药物药物 戒烟戒烟冠心病死亡率下降冠心病死亡率下降（%）010203040戒烟是冠心病强效干预措施戒烟是冠心病强效干预措施Critchley JA, Capewell S. Mortality risk reduction associated with smoking cessation in patients with coronary heart disease: a systematic review. JAMA; 2003; 290: 86-97. 主要内容主要内容l烟草流行病学现状烟草流行病学现状l烟草的成分烟草的成分l烟草的危害烟草

12、的危害l烟草依赖的机理烟草依赖的机理l戒烟的益处戒烟的益处l烟草依赖的治疗烟草依赖的治疗l常见误区常见误区戒断症状：躯体及情感的共同作用戒断症状：躯体及情感的共同作用坐立不安或急燥坐立不安或急燥(4(10(10周周) )焦虑焦虑( (可能随着可能随着戒烟加重或减轻戒烟加重或减轻) )烦躁或抑郁情绪烦躁或抑郁情绪(4(4周周) )易激惹易激惹, ,挫折感挫折感或愤怒或愤怒(4(4周周) ) 集中注意力困难集中注意力困难 (4(4周周) )失眠失眠/ /睡眠紊乱睡眠紊乱(4(4周周) )戒断症状戒断症状烟草戒断症状量表（烟草戒断症状量表（MNWSMNWS）项目项目完全没有完全没有0分分轻度轻度1分

13、分中度中度2分分严重严重3分分非常严重非常严重4分分吸烟的冲动吸烟的冲动易激惹、受挫感或易激惹、受挫感或生气生气难以集中注意力难以集中注意力食欲增加食欲增加情绪低落情绪低落焦虑焦虑坐立不安坐立不安入睡困难入睡困难睡眠易醒睡眠易醒戒断综合征戒断综合征戒烟患者的拦路虎戒烟患者的拦路虎每次戒烟，就开始心烦，易怒，失眠，体重增加，六神无主，注意力不集中，满脑子想的都是烟卷戒断症状戒断症状l戒断综合征是困扰大量患者戒烟的难题戒断综合征是困扰大量患者戒烟的难题l仅凭毅力每年只有仅凭毅力每年只有3-5%的吸烟者能够成功戒烟的吸烟者能够成功戒烟1 1医疗卫生系统应是控烟的表率医疗卫生系统应是控烟的表率p 控烟

14、先进国家中，医务人员吸烟率的下降先于居民吸烟率控烟先进国家中，医务人员吸烟率的下降先于居民吸烟率的下降。的下降。p 戒烟中医生的作用戒烟中医生的作用大约大约70%-90%的吸烟者每年与医生接触的吸烟者每年与医生接触约约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现的戒烟成功者因医生的劝告实现医生是协助人们戒烟的最合适的人医生是协助人们戒烟的最合适的人烟草依赖咨询的强度和其效果之间存在烟草依赖咨询的强度和其效果之间存在 明显的剂量关系明显的剂量关系医生的行为被视为医生的行为被视为“楷模和榜样楷模和榜样”简短戒烟干预简短戒烟干预p建立首诊询问吸烟史制度 是否吸烟？每日吸烟多少支？吸烟多少年？向吸烟者提供相关资

15、料p对有戒烟意愿者提供进一步帮助 戒烟门诊、戒烟热线、戒烟药物p对无戒烟意愿的吸烟者，激发起戒烟动机简短临床戒烟问诊流程（示意图）简短临床戒烟问诊流程（示意图）您吸烟吗？您吸烟吗？是是吸烟惠严重危害你的健康，导致多种疾病，您必须马上戒烟。吸烟惠严重危害你的健康，导致多种疾病，您必须马上戒烟。您的疾病（如慢性阻塞性肺疾病您的疾病（如慢性阻塞性肺疾病/ /冠心病等冠心病等) ) 和吸烟密切相关，和吸烟密切相关，戒烟是您疾病治疗的重要环节，您必须彻底戒烟！戒烟是您疾病治疗的重要环节，您必须彻底戒烟！想戒想戒不想戒不想戒您先看看资料，您先看看资料，再次告诫您的病情需要彻底戒烟，再次告诫您的病情需要彻底

16、戒烟，请咨询戒烟门诊请咨询戒烟门诊/ /戒烟热线戒烟热线您每天吸多少支？吸了多久？您每天吸多少支？吸了多久？吸烟成瘾是一种慢性疾病吸烟成瘾是一种慢性疾病仅凭毅力戒烟一年成功率只有仅凭毅力戒烟一年成功率只有3-3-5 5% %，现在，现在有好的戒烟药物等方法可以帮您戒烟。有好的戒烟药物等方法可以帮您戒烟。请咨询戒烟门诊请咨询戒烟门诊/ /戒烟热线戒烟热线吸烟者本人的戒烟意愿是成功戒烟的基础吸烟者本人的戒烟意愿是成功戒烟的基础p对于愿意戒烟的吸烟者，推荐对于愿意戒烟的吸烟者，推荐使用使用5A方案方案 - -询问（询问（Ask）吸烟情况）吸烟情况 - -建议（建议（Advice）戒烟）戒烟 - -评

17、估（评估（Assess）戒烟意愿）戒烟意愿 - -提供戒烟帮助（提供戒烟帮助（Assit） - -安排（安排（Arrange）随访）随访戒烟门诊戒烟门诊强化戒烟干预强化戒烟干预p对于暂时没有戒烟意愿的吸烟者采取“5R”干预措施增强其戒烟动机p5R包括 相关（Relevance） 危害（Risk） 益处（Rewards） 障碍（Roadblocks） 反复（Repetition）戒烟方法戒烟方法 药物治疗药物治疗非药物治疗非药物治疗尼古丁相关产品尼古丁相关产品非尼古丁相关产品非尼古丁相关产品 针刺疗法针刺疗法 厌恶性吸烟厌恶性吸烟 催眠疗法催眠疗法 心理行为干预心理行为干预 其他其他50 烟草依

18、赖的药物治疗烟草依赖的药物治疗尼古丁替代疗法尼古丁替代疗法(NRT) 长效长效 贴片 短效短效 咀嚼制剂 吸入剂 鼻喷雾 舌下含片抗抑郁药物抗抑郁药物盐酸安非他酮 尼古丁乙酰胆碱尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂受体部分激动剂 酒石酸伐尼克酒石酸伐尼克兰片（畅沛）兰片（畅沛）WHO建议使用的一线药物：烟草依赖的治疗烟草依赖的治疗烟草依赖最佳治疗方案：烟草依赖最佳治疗方案： 药物和心理、行为治疗结合药物和心理、行为治疗结合戒烟药物戒烟药物治疗生理依赖（躯体依赖）治疗生理依赖（躯体依赖）减轻戒断症状减轻戒断症状 心理支持心理支持治疗心理依赖（精神依赖）治疗心理依赖（精神依赖） 提供心理辅导提供心理辅导尼

19、古丁作用机制尼古丁作用机制缓解对尼古丁的渴求和戒断症状缓解对尼古丁的渴求和戒断症状减少吸烟的快感减少吸烟的快感伐尼克兰作用机制伐尼克兰作用机制伐尼克兰伐尼克兰独特的双重作用机制独特的双重作用机制1. British Medical Journal. 2004;328;277-2792. Coe JW et al. Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005吸吸烟烟不不快快乐乐戒戒烟烟不不痛痛苦苦

20、受体 受体 多巴胺多巴胺平静愉快感平静愉快感吸烟用药权威指南推荐戒烟治疗用药权威指南推荐戒烟治疗用药中国高血压防治指南中国高血压防治指南20102010版版第五章第五章 高血压高血压的治疗的治疗2 21.1.王辰王辰. 2007. 2007年版中国临床戒烟指南（试行本）年版中国临床戒烟指南（试行本）. .人民卫生出版社人民卫生出版社,2008. 2.,2008. 2.中国医学前沿杂志（电子中国医学前沿杂志（电子版）版）.2011;3(5):42-93. 3.2011;3(5):42-93. 3、Global Strategy for Diagnosis, Management and Prev

21、ention of COPDGlobal Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD（updated 2013updated 2013） 4 4、 Eur Heart J. 2013; 34:29493003 5、Eur Heart J. 2013 ;34(39):3035-87. 20152015年版中国临床戒烟指南年版中国临床戒烟指南2013GOLD 指南指南3 3治疗吸烟及烟草依赖的临床治疗吸烟及烟草依赖的临床指南推荐指南推荐推荐 2013 ESC 2013 ESC 稳定性冠状动脉稳定性冠状动脉疾病疾病及联合及联合E

22、SADESAD发布的发布的糖尿糖尿病、糖尿病前期、心血管疾病、糖尿病前期、心血管疾病病指南指南4,54,5p 改变行为类型：改变行为类型： 清晨改变吸烟者的行为顺序清晨改变吸烟者的行为顺序 不喝咖啡或酒精饮料不喝咖啡或酒精饮料 饭后迅速从座位上起来等饭后迅速从座位上起来等p 改善环境：改善环境： 扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品 远离吸烟者远离吸烟者 避免停留在很有可能想吸烟的地方，如酒吧避免停留在很有可能想吸烟的地方，如酒吧p 建立一些补偿行为：建立一些补偿行为： 借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口借用一些烟草替代

23、物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等 或找到适合自己的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望或找到适合自己的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望处理戒断症状处理戒断症状控制持续的吸烟欲望控制持续的吸烟欲望 简短戒烟干预简短戒烟干预戒烟热线戒烟热线药物治疗药物治疗戒烟门诊戒烟门诊戒烟要整合到日常戒烟要整合到日常医疗卫生服务中医疗卫生服务中将一般医疗活动与专业戒烟相结合将一般医疗活动与专业戒烟相结合主要内容主要内容l烟草流行病学现状烟草流行病学现状l烟草的成分烟草的成分l烟草的危害烟草的危害l烟草依赖的机理烟草依赖的机理l戒烟的益处戒烟的益处l烟草

24、依赖的治疗烟草依赖的治疗l常见误区常见误区p早期曾出现吸烟与痴呆关系的争论：p目前，对早期回顾性研究局限性的认识和大量前瞻性研究及荟萃分析的结果表明： 吸烟会导致老年人认知功能的下降，增加痴呆尤其是老年痴呆症（阿尔茨海默病，AD）的患病风险！吸烟可以预防老年痴呆症的发生吸烟可以预防老年痴呆症的发生? ?过滤嘴烟很安全过滤嘴烟很安全 有些过滤嘴烟可使吸烟人死于肺癌的危险性提高近20倍！低焦油低尼古丁的烟危害小低焦油低尼古丁的烟危害小? ?我吸烟多年，要有问题早有了，有我吸烟多年，要有问题早有了，有人吸了一辈子烟也没事也长寿人吸了一辈子烟也没事也长寿p吸烟致病具有潜伏性p平均2个人吸烟，会有1个人

25、死于烟草p如果您吸烟，您属于哪一位？“只吐不吸只吐不吸”的吸烟方式没有危害的吸烟方式没有危害p“只吐不吸”- 二手烟依旧存在！p 二手烟为A类致癌物！吸烟是我的个人自由吸烟是我的个人自由p如果您不关心您的健康，请记住不要危害他人！p您的健康是否只与您自己有关？饭后一支烟赛过活神仙饭后一支烟赛过活神仙p饭后，胃肠道血流供应比较丰富，这时吸烟胃肠道对烟中有害物质的吸收会更多！p饭后吸烟，祸害无边！戒烟靠毅力就可以了，我父亲戒烟就是戒烟靠毅力就可以了，我父亲戒烟就是说不抽就不抽了，没用任何药物说不抽就不抽了，没用任何药物p烟草依赖是一种慢性高复发性疾病，需要包括药物在内的三位一体的治疗（药物、心理、

26、行为）p每年仅靠毅力戒烟的成功戒烟者不足3-5%吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病p戒断症状是戒烟过程中的一个阶段，有时限性p戒烟后得病是以前多年吸烟的结果嗨！我今年都嗨！我今年都6060多岁了，没几年活头了，多岁了，没几年活头了，还戒什么烟呢还戒什么烟呢? ?p 无论何时戒烟，戒烟者的寿命都长于持续吸烟者无论何时戒烟，戒烟者的寿命都长于持续吸烟者一项对英国男医生为期50年的随访队列研究发现，吸烟者与不吸烟者相比平均早死亡约10年，60、50、40或30岁戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的预期寿命。p 实际上我们活着不仅仅是自己简单的活，还有周围的亲朋好友，

27、自己高质量的生活也会给周围人带来快乐，反之将是痛苦。p 戒烟之路：早戒比晚戒好 戒比不戒好不能戒烟，戒烟会增加体重不能戒烟，戒烟会增加体重p不是所有人戒烟后都发胖p因戒烟发胖的人，一段时间内平均体重也不过增加2-5公斤p需在饮食习惯和日常活动方面做些调整p事实上平均增重几公斤相对于吸烟所致的健康危害几乎可以忽略不计我吸烟根本不花钱，都是有事要帮忙的人送的，我吸烟根本不花钱，都是有事要帮忙的人送的，如果戒烟如果戒烟, ,还得花自己的钱？还得花自己的钱？p吸食免费烟草，等于是让别人谋杀自己！p治疗烟草依赖需要花点钱，算一算比您买烟的钱贵吗？比您患病需要花的钱贵吗？戒烟后又复吸了，戒烟药不管用了？戒

28、烟后又复吸了，戒烟药不管用了？p复吸以后，原来使用有效的戒烟药物还可以继续使用p使用时注意优化药物治疗，足量足疗程戒烟之后，偶尔再吸支烟没关系戒烟之后，偶尔再吸支烟没关系p烟草成瘾本质上是一个慢性脑病，以前尼古丁导致的吸烟的愉悦经历可以在大脑中存留很长时间，即使只吸一支烟也可使吸烟者回想起以前吸烟的愉悦感觉并随之想吸下一支烟，这往往就是复吸的开始。p吸烟者需要知道成瘾的机制和烟草依赖的慢病本质，当有想吸支烟的想法的时候做点什么，转移注意力来避免这支烟。真没出息，这烟怎么就是戒不了真没出息，这烟怎么就是戒不了p对于吸烟者来说，不是一个不好的人有了一个不好的习惯，而是一个好人得了一种难治的疾病。p

29、戒不了烟不是没出息，而是因为吸烟成瘾就是一种慢性病，需要找对适用于自己的戒烟方法。我只在洗手间吸烟，还开着窗户我只在洗手间吸烟，还开着窗户p被动吸烟不存在所谓的“安全暴露”水平 一般的空气净化系统可以除去大的颗粒，但不能清除小颗粒或者二手烟雾中的各种气体。 将吸烟者和非吸烟者分开、净化空气或装置通风设备等，都不能够消除二手烟雾对非吸烟者的危害。 如吸烟区设立在同一建筑物内，暖气、通风、空调系统的正常运行，会把二手烟雾传送到整个建筑物中的每个角落。小结小结p烟草烟雾中含有大量致癌物及有毒有害物质烟草烟雾中含有大量致癌物及有毒有害物质p吸烟、二手烟暴露导致严重的健康问题吸烟、二手烟暴露导致严重的健康问题p烟草依赖是一种烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病慢性成瘾性疾病, ,最佳治疗方最佳治疗方案是药物和心理、行为治疗结合案是药物和心理、行为治疗结合p简短戒烟干预简短戒烟干预400-808-5531