皮肤病的症状、诊断和针刀治疗的思路课件.ppt

1、 皮肤病的症状即皮肤病的临床表现皮肤病的症状即皮肤病的临床表现 包括包括: 自觉症状自觉症状 他觉症状他觉症状 痒痒如：股癣、荨麻疹等如：股癣、荨麻疹等 痛痛如：带状疱疹、疖肿等如：带状疱疹、疖肿等 烧灼感烧灼感如：接触性皮炎等如：接触性皮炎等 麻木感麻木感如：麻风等如：麻风等 其它不适其它不适如：寒战、发热、乏力、食欲如：寒战、发热、乏力、食欲不振等（多为伴随症状）不振等（多为伴随症状） 皮疹、皮损皮疹、皮损 病人或医生可用视觉或触觉检查出来的皮病人或医生可用视觉或触觉检查出来的皮肤粘膜病变。肤粘膜病变。 皮损又有原发性和继发性之分皮损又有原发性和继发性之分 是由皮肤病理变化直产生的结果。不

2、同的是由皮肤病理变化直产生的结果。不同的皮肤病常有不同的原发性损害。因此，掌皮肤病常有不同的原发性损害。因此，掌握原发性损害对皮肤病的诊断及鉴别诊断握原发性损害对皮肤病的诊断及鉴别诊断很重要。很重要。 红斑（炎症性和非炎症性）红斑（炎症性和非炎症性）（2cm斑片）斑片） 斑疹斑疹 色素沉着斑色素沉着斑 色素脱失或减退色素脱失或减退 出血斑：瘀点、瘀斑（出血斑：瘀点、瘀斑（2mm） 丘疹丘疹斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹 斑块（斑块（1cm） 风团风团 结节结节肿块（肿块（2cm） 水疱水疱大疱（大疱（1cm） 脓疱脓疱 囊肿囊肿 是由原发性损害经发展、转变或由治疗是由原发性损

3、害经发展、转变或由治疗及机械刺激损伤（如：搔抓）引起的继发及机械刺激损伤（如：搔抓）引起的继发性皮肤改变。性皮肤改变。 鳞屑鳞屑 浸渍浸渍 糜烂糜烂 溃疡溃疡 裂隙裂隙 抓痕抓痕 痂痂 瘢痕瘢痕 苔藓样变苔藓样变 萎缩萎缩 如同内科疾病一样，皮肤病的诊断也要如同内科疾病一样，皮肤病的诊断也要依据病史、症状、体征及实验室检查，进依据病史、症状、体征及实验室检查，进行综合分析。行综合分析。 但皮肤病的诊断有其自身的但皮肤病的诊断有其自身的特点，最突出的特点体现在检查上特别强特点，最突出的特点体现在检查上特别强调皮疹的视诊和触诊。调皮疹的视诊和触诊。 一般资料一般资料 主诉主诉 现病史：诱因、皮疹初

4、发特点；皮疹性质、部位、现病史：诱因、皮疹初发特点；皮疹性质、部位、次序；病情发展情况（快慢、规律、加重、缓解、次序；病情发展情况（快慢、规律、加重、缓解、复发、首发）；全身症状、治疗经过；鉴别诊断复发、首发）；全身症状、治疗经过；鉴别诊断有关情况等。有关情况等。 既往史既往史 个人史个人史 家族史家族史 视诊视诊 触诊触诊 压诊压诊 刮诊刮诊 皮肤划痕试验皮肤划痕试验 性质性质有哪些原发性或继发性皮损，是一种还有哪些原发性或继发性皮损，是一种还是多种皮疹共存。是多种皮疹共存。 大小和数目大小和数目 大小最好用大小最好用cm或或mm表表 示，也可与实示，也可与实物比喻，如黄豆大小、鸡蛋大小、手

5、掌大小等。物比喻，如黄豆大小、鸡蛋大小、手掌大小等。 数目是单发还是多发，多发者最好用数字表数目是单发还是多发，多发者最好用数字表示示 颜色颜色正常皮色或红、黄、白等正常皮色或红、黄、白等 色调如：浅红、鲜红、暗红。色调如：浅红、鲜红、暗红。 边缘及边界边缘及边界是否清楚、是否整齐是否清楚、是否整齐 形状形状圆形、椭圆形、不规则形，乳头状、菜圆形、椭圆形、不规则形，乳头状、菜花状等花状等 表面表面光滑、粗糙、隆起、凹陷、有无光滑、粗糙、隆起、凹陷、有无糜烂、渗出、脓液等糜烂、渗出、脓液等 基底基底宽、窄、有无蒂宽、窄、有无蒂 内容内容浆液性、脓液性、血性浆液性、脓液性、血性 部位和分布部位和分

6、布暴露部位、覆盖部位、局限性、暴露部位、覆盖部位、局限性、全身性、沿血管、沿神经分布。全身性、沿血管、沿神经分布。 排列排列孤立、孤立、群集群集 毛发和指甲毛发和指甲 坚实或柔软坚实或柔软 浅表或深在浅表或深在 是否与其它组织粘连：固定或松动是否与其它组织粘连：固定或松动 温度温度 感觉：触压痛、感觉过敏或减退感觉：触压痛、感觉过敏或减退 出汗或皮脂多少出汗或皮脂多少 有无棘刺松解有无棘刺松解 附近淋巴结：肿大？压痛？粘连？附近淋巴结：肿大？压痛？粘连？ 玻片压诊法玻片压诊法对鉴别充血疹还是出血疹意义较对鉴别充血疹还是出血疹意义较大大 皮肤划痕试验又叫皮肤划痕征皮肤划痕试验又叫皮肤划痕征划后出

7、现三联划后出现三联反应（多见于荨麻疹）反应（多见于荨麻疹） 3-15秒：红线秒：红线真皮肥大细胞释放组胺真皮肥大细胞释放组胺毛细毛细血管扩张（正常：血管扩张（正常：+） 15-45秒：红线产生红晕秒：红线产生红晕神经轴索反应神经轴索反应小动小动脉扩张脉扩张 （正常：（正常：+） 1-3分：线状风团分：线状风团组胺、激肽组胺、激肽水肿水肿 刮诊刮诊如：银屑病皮疹可出现特征性的蜡滴、如：银屑病皮疹可出现特征性的蜡滴、薄膜、点状出血三联征。薄膜、点状出血三联征。 主要包括主要包括: 内服药物内服药物 外用药物外用药物 物理疗法物理疗法 皮肤外科治疗皮肤外科治疗 （一）外用药物的性能（一）外用药物的性

8、能 （二）外用药物剂型（二）外用药物剂型 （三）外用药物的治疗原则（三）外用药物的治疗原则 1、正确选用药物、正确选用药物 根据病因、病理变化和自觉症状等选择药物。根据病因、病理变化和自觉症状等选择药物。 化脓性皮肤病化脓性皮肤病-宜选抗菌药物；宜选抗菌药物； 真菌性皮肤病真菌性皮肤病-选抗真菌药物；选抗真菌药物； 变态反应性疾病变态反应性疾病-选糖皮质激素或抗组胺药；选糖皮质激素或抗组胺药； 瘙痒者瘙痒者-选用止痒剂；选用止痒剂； 角化不全者角化不全者-选用角质促成剂；选用角质促成剂； 角化过度者角化过度者-选用角质剥脱剂。选用角质剥脱剂。 2、正确选用剂型、正确选用剂型 根据临床症状及皮损

9、特点选择剂型。根据临床症状及皮损特点选择剂型。 急性炎症性皮损：急性炎症性皮损： 红斑、丘疹而无渗液，可选用粉剂或洗剂；红斑、丘疹而无渗液，可选用粉剂或洗剂； 炎症较重炎症较重,有糜烂、渗出较多时，宜用溶液有糜烂、渗出较多时，宜用溶液湿敷；湿敷； 有糜烂、渗出不多则用糊剂。有糜烂、渗出不多则用糊剂。 亚急性炎症性皮损亚急性炎症性皮损 渗出不多者，宜用糊剂或油剂；渗出不多者，宜用糊剂或油剂； 如无糜烂，宜用乳剂或糊剂。如无糜烂，宜用乳剂或糊剂。 慢性炎症性皮损慢性炎症性皮损 可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等。等。 单纯瘙痒无皮损者单纯瘙痒无皮损者,可选用

10、乳剂、酊剂等。可选用乳剂、酊剂等。 3、外用药物治疗注意事项、外用药物治疗注意事项 必须询问病员有否药物过敏史，并告知患者外必须询问病员有否药物过敏史，并告知患者外用药引起过敏反应或刺激时应立即停用。用药引起过敏反应或刺激时应立即停用。 向患者和家属详细告知用法。向患者和家属详细告知用法。 用药应根据患者性别、年龄损部位而有所不同。用药应根据患者性别、年龄损部位而有所不同。 刺激性强的药物，如高浓度水杨酸不宜用于婴刺激性强的药物，如高浓度水杨酸不宜用于婴幼儿、面部或皱褶处。幼儿、面部或皱褶处。 外用药物浓度应由低至高；药物用久易产生耐外用药物浓度应由低至高；药物用久易产生耐受，故需经常变更药物

11、。受，故需经常变更药物。 根据卢胜春教授针刀医学讲义针刀医学调节电生理线路理论，当电生理线路由于某种原因被阻断，就会出现被阻断以下的电生理线路电流缺失，如白癜风、银屑病等类疾病是局部生物电线路紊乱所引起。此种情况可从病变部位的电生理线路上缘用针刀向病变部分平刺一刀或数刀，并将针体在病变组织内反复抽拉，如果在其上缘有结节之类增生物，用针刀刺入该结节，沿电生理线路纵行将其切开，并反复缓慢摆刀柄，即可将被阻断或断路的电生理线路的电流重新延伸到病变区域，疾病就能治愈。银屑病 针刀治疗 如发病在上肢，观察颈、上胸段：小腿、足部发病的，观察第3、4、5腰椎是否骨关节移位。 上肢的挠侧曲肘90度时，在患侧定

12、一点，刀口线与挠骨纵轴平行，针体与进针部位皮肤平面垂直，刺入1cm，剥离2、3下。 第7颈椎与第1胸椎棘突连线的中点定一点，刀口线与脊柱纵轴平行，针体与脊柱下端呈60度角进针刺入1cm，剥离2、3下。 下肢的内侧面，内踝的上3寸，再左右各定一点，刀口线与下肢纵轴平行，针体与进针部位皮肤平面垂直，刺入2cm，剥离2、3下。 患者取俯卧位于治疗床上，充分暴露出皮肤，经常规消毒后，根据患者的胖瘦而定，一般为1.5cm左右，针达深度后，先纵行大幅度剥离，在横行大幅度剥离，增加刀口在基底部的活动范围，以取得良好效果。在纵横剥离各3次后出针。在针刀剥离的皮肤基底层打入太氧20ml即可。湿 疹湿 疹 胸锁乳

13、突肌与斜方肌之间，与后正中线发际内1寸齐平处，左右各定一点，刀口线与脊柱纵轴平行，针尖向上，与颈部皮肤呈45度角，深达枕骨面剥离2、3下。 在上肢的挠侧曲肘90度时，肘横纹的尽头，在患侧定一点，刀口线与挠骨纵轴平行，针体与进针部位皮肤平面垂直，刺入1cm，纵行剥离2、3下。股 癣股 癣 位于腘窝横纹中央，在患处定一点，刀口线与下肢纵轴平行，针体与进针部位皮肤平面垂直，刺入1cm，纵行剥离2、3次。 基部针刀大面积皮下扇形松解，后注射太氧20至40ml，多余的太氧用抽罐抽出。 根据卢胜春教授针刀医学讲义脊柱区带病因病理学理论：脊柱区带范围上起枕骨粗隆的上下线、下至尾椎末端，两侧颈部在棘突中线旁开2cm，胸椎底部在棘突中线旁开3cm。找到6至10个腰痛点，刀口线与脊柱纵轴平行，针体与进针部位皮肤平面垂直刺入，深度达肋骨横突面，然后将针刀小心移动至肋横突关节，微微转动刀口线，将肋横突关节囊切开2到3刀。寻常疣寻常疣寻常疣 位于腋窝横纹中央，在患处定一点，刀口线与上肢纵轴平行，针体与进针部位皮肤平面垂直，刺入1cm，纵行剥离2、3下。 寻常痤疮 在脊柱区带范围内查到压痛、结节、条索样改变，让病人俯卧位，在其压痛点或结节，条索处定若干点，在定点处进针，刀口线均和人体，纵轴平行深度达肋横突关节骨面，进行纵行切开法或瘢痕刮除法。 谢谢！