1、气管切开的护理气管切开的护理胸心外科胸心外科主要内容主要内容n概述概述n护理护理n并发症的预防并发症的预防n拔管的注意事项拔管的注意事项什么是气管切开术什么是气管切开术n气管切开术气管切开术(tracheotomy)是是通过切开颈段气管通过切开颈段气管并置入金属或硅胶并置入金属或硅胶气管切开套管，以气管切开套管，以解除上呼吸道梗阻，解除上呼吸道梗阻，建立人工气道的一建立人工气道的一种常见手术。种常见手术。气管切开适应征气管切开适应征n各种原因所引起的急性上呼吸道梗各种原因所引起的急性上呼吸道梗阻阻n口腔，颌面部外伤无法行气管插管口腔，颌面部外伤无法行气管插管n下呼吸道痰液或分泌物潴留或阻塞下呼
2、吸道痰液或分泌物潴留或阻塞n需较长时间维持人工气道和机械通气需较长时间维持人工气道和机械通气气管切开术中配合气管切开术中配合术前停止鼻饲术前停止鼻饲遵医嘱用药，保持静脉遵医嘱用药，保持静脉通路通路体位：仰卧肩枕头后伸体位：仰卧肩枕头后伸用物准备用物准备及时吸痰及时吸痰适当约束，吸氧适当约束，吸氧气囊准备，固定气管套气囊准备，固定气管套管管严密监测生命体征严密监测生命体征护理护理n常规护理常规护理n气道湿化气道湿化n吸痰吸痰n切口切口的护理的护理常用气管切开法常用气管切开法切管切开的方切管切开的方法法环甲膜穿刺术（紧急处理环甲膜穿刺术（紧急处理措施）措施）环甲膜切开术（甲状软骨环甲膜切开术（甲状
3、软骨和环状软骨间做一和环状软骨间做一24cm的皮肤横切口，的皮肤横切口，接近环状软骨处切开环甲接近环状软骨处切开环甲膜，再用止血钳撑大切口）膜，再用止血钳撑大切口）经皮扩张气管切开术经皮扩张气管切开术（PDT）第）第34或第或第45气管软骨环气管软骨环常规护理常规护理n病房环境要求病房环境要求A保持病房安静清洁保持病房安静清洁B温度温度2224 湿度湿度50%60%C病房每日紫外线消毒病房每日紫外线消毒2次每次次每次30min，每天通风两次，每次，每天通风两次，每次30minn基础护理基础护理nA做好晨晚间护理做好晨晚间护理nB皮肤护理皮肤护理nC定时翻身拍背定时翻身拍背nD加强肢体功能锻炼加
4、强肢体功能锻炼气道湿化气道湿化nHME（热量和温度交换（热量和温度交换器）即人工鼻（现在临器）即人工鼻（现在临床常用）床常用）吸附呼出气体吸附呼出气体中部分热量和水分，用中部分热量和水分，用于吸入气的温湿化于吸入气的温湿化禁忌：脱水患禁忌：脱水患者，体温过低，者，体温过低，痰液粘稠，潮痰液粘稠，潮气量小的患者气量小的患者吸痰吸痰n评估病人是否需要吸痰评估病人是否需要吸痰A SPO2下降下降B 呼吸音粗糙，有痰鸣音呼吸音粗糙，有痰鸣音B 咳嗽咳嗽D 进食前及翻身前进食前及翻身前E 呼吸机气道高压报警时呼吸机气道高压报警时n吸痰注意事项吸痰注意事项nA 无菌原则无菌原则nB吸引压力（成人，小儿）吸
5、引压力（成人，小儿）nC插入气管套管内长度插入气管套管内长度1517cmnD吸痰时间小于吸痰时间小于15s边吸边螺旋退出边吸边螺旋退出nE吸痰前后给足纯氧吸痰前后给足纯氧5min切切口口护理护理n检查创口周围皮肤有检查创口周围皮肤有无感染或湿疹无感染或湿疹n用用5%碘伏消毒切口碘伏消毒切口每天每天2次次n切口处敷料（切口处敷料（Y型灭型灭菌纱布）每日更换两菌纱布）每日更换两次，痰多时随时更换次，痰多时随时更换n金属气管套管时，每金属气管套管时，每日更换内套管。日更换内套管。气管切气管切开的并开的并发症发症脱管脱管出血出血感染感染皮下气皮下气肿肿狭窄、狭窄、气管食气管食管瘘管瘘并发症及预防并发症
6、及预防n脱管的预防脱管的预防 经常检查固定带的松紧，一般经常检查固定带的松紧，一般固定带和皮肤之间能插入一指为宜固定带和皮肤之间能插入一指为宜n出血的处理出血的处理nA 大出血大出血 静脉给药，局部用药，静脉给药，局部用药，手术止血手术止血nB 少量出血少量出血 压迫止血压迫止血，及时更换敷料，及时更换敷料n感染的预防感染的预防 A 严格遵循无菌操作严格遵循无菌操作 B 预防吸入性肺炎（鼻饲预防吸入性肺炎（鼻饲时时抬高床头）抬高床头） C 加强口腔护理加强口腔护理 D遵医嘱给予抗生素遵医嘱给予抗生素n皮下气肿一般一周后可自行吸收皮下气肿一般一周后可自行吸收 拔管拔管n患者病情稳定，呼吸患者病情稳定，呼吸肌肌功能恢复，呼吸有功能恢复，呼吸有力能自行排痰可进行力能自行排痰可进行拔管拔管n拔管时做好解释，取得患者配合拔管时做好解释，取得患者配合n抬高床头抬高床头30度以上，以减少返流和误吸度以上，以减少返流和误吸n床边常规备好气管切开包。床边常规备好气管切开包。拔管后的护理拔管后的护理吸氧，保证安全吸氧，保证安全4小时内禁食，因为此时声门关闭功能及气道反小时内禁食，因为此时声门关闭功能及气道反射功能不健全射功能不健全禁止使用镇静剂，因在拔管后如有烦躁可能是缺禁止使用镇静剂，因在拔管后如有烦躁可能是缺氧的表现氧的表现予定时翻身拍背鼓励患者咳嗽咳痰予定时翻身拍背鼓励患者咳嗽咳痰
