精神科药物不良反应及处理课件.ppt

1、精神科药物及分类精神科药物及分类常见药物不良反应常见药物不良反应常用药物介绍常用药物介绍不良反应的处理不良反应的处理Contents目目录录精神科药物及分类精神科药物及分类 按治疗按治疗用途分类用途分类心境稳定剂心境稳定剂碳酸锂、卡马西平、碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠丙戊酸钠抗精神病药抗精神病药 氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利、氯普塞吨舒必利、氯普塞吨 氯氮平、利培酮、奥氮平、氯氮平、利培酮、奥氮平、 喹硫平、帕喹硫平、帕 利哌酮、阿立哌利哌酮、阿立哌唑唑抗焦虑药抗焦虑药安定类、黛力新、安定类、黛力新、思诺思、左匹克隆思诺思、左匹克隆抗抑郁药抗抑郁药丙咪嗪、氯丙咪嗪、

2、阿米替丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替 林、麦普替林林、麦普替林氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、 西酞普兰、度洛西汀西酞普兰、度洛西汀什么是抗精神病药物？什么是抗精神病药物？用于治疗精神分裂症及其它精神病性精神障碍的药物。在常用治疗量常用治疗量时不影响患者的智力和意识，能有效地控制患者的精神运动兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和异常行为等精神症状。 选药选药:诊断、诊断、症状、疗效症状、疗效、年龄、年龄、安全性、经济承受力、安全性、经济承受力剂量剂量:个体化原则，小剂量开始逐渐加量个体化原则，小剂量开始逐渐加量服药：服药：5-7天加至常用有效量，观察、处理不良反应天加至常用有效

3、量，观察、处理不良反应 换药：换药：逐减原药逐减原药剂量，同时剂量，同时逐加另一药逐加另一药剂量剂量 4123服用抗精神病药该注意什么服用抗精神病药该注意什么5疗程：足疗程，最小有效量维持疗程：足疗程，最小有效量维持(2(2年年) )，复发更长，复发更长抗精神病药物抗精神病药物分类与比较分类与比较 新型抗精神病药兴奋躁动、生活疏懒等 效果好不易发生锥体外系和溢乳复发率更低,易回归社会使用方便(片剂、口服液、 长效针剂)价格较昂贵 传统抗精神病药兴奋躁动效果好， 生活疏懒效果差易发锥体外系和溢乳复发率高复发率高价格低廉抗精神病药抗精神病药氯丙嗪氯丙嗪奋乃静奋乃静舒必利舒必利氟哌啶醇氟哌啶醇氯普塞

4、登氯普塞登 新型抗精神病药新型抗精神病药传统抗精神病药传统抗精神病药氯氮平氯氮平 奥氮平奥氮平 喹硫平喹硫平舒必利舒必利利培酮利培酮帕利哌酮帕利哌酮齐拉西酮齐拉西酮阿立哌唑阿立哌唑抗精神病药抗精神病药氯丙嗪氯丙嗪主要用于各型精神分裂症、躁狂症及具有精神运动兴奋症状群的其他疾病。有效剂量300-600mg/d(6-12片) 可引起体位性低血压、心悸、皮疹、闭经和肝功能损害等。可发生锥体外系反应，如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。长期大量服药可引起迟发性运动障碍。传统抗精神病药代表药传统抗精神病药代表药舒必利舒必利适用于以淡漠退缩等阴性症状和木僵等紧张症状为主的患者。小剂量(

5、400-600mg/d:4-6片)有抗抑郁作用，治疗精神分裂症的阳性和阴性症状需较高剂量(600-1200mg/d:4-6片)。不良反应：锥外系副反应较少，内分泌变化常见剂型包括口服片剂和针剂。传统抗精神病药代表药传统抗精神病药代表药氯氮平氯氮平新型抗精神病药代表药新型抗精神病药代表药治疗精神分裂症疗效好，特别 适用于难治性患者。很少引起锥体外系反应。常规日剂量200-400mg/d(8-16 片)，维持量100-200mg/d(4-8 片)。严重不良反应为降低白细胞， 必须定期检查。 奥氮平奥氮平疗效与氯氮平相似，但安全性比氯氮平好。不降低白细胞，不需要定期抽血。起始剂量5mg/d(半片或1

6、片)，治疗剂量范围5-20mg/d(1-4片/0.5-2片)。可引起嗜睡、体重增加、血糖升高、头晕、口干等。新型抗精神病药代表药新型抗精神病药代表药利培酮利培酮用于治疗各种精神病性症状（如幻觉、妄想、思维紊乱、反应迟钝、情感淡漠、少语等。有效剂量4-8mg/d(4-8片)，一日二次，最大剂量16mg/d (16片)。引起失眠、焦虑、头痛、口干、体重增加等。会出现体重增加、水肿和肝功能异常。可引起锥体外 系反应EPS、血 清催乳素升高。新型抗精神病药代表药新型抗精神病药代表药阿立哌唑阿立哌唑为第三代抗精神病药，疗效显著、副作用更小、复发率低等优点。口服吸收好，不受食物影响。初始剂量10-15mg

7、(2-3片)，每日1次，有效治疗剂量在10-30mg(2-6片)。可引起便秘、静坐不能、体重增加、锥体外系综合症、迟发性运动障碍。新型抗精神病药代表药新型抗精神病药代表药什么是抗抑郁药？什么是抗抑郁药？是指治疗各种抑郁障碍、预防抑郁复发及缓解抑郁心境的一类药物。不提高正常人情绪，不是精神兴奋剂。抗抑郁药的分类抗抑郁药的分类w传统抗抑郁药传统抗抑郁药w 新型抗抑郁药新型抗抑郁药新型新型抗抑抗抑郁药郁药传统和新型抗抑郁药的比较传统和新型抗抑郁药的比较治疗抑郁症效果好,有 效率高。维持治疗可 效预防抑郁症复发。不良反应多。常见口 干、便秘、视物模糊、 排尿困难和体位性低 血压等。可引起镇静、嗜睡、

8、增加体重、心悸、锥 体外系症状和内分泌 紊乱。 对心脏的毒性和对血 压的影响较大。疗效与传统药相当，起 效快，无心脏毒性，过 量不要命。副作用少，服药次数少， 依从性好。常见不良反应有恶心、 口干、出汗、乏力、震 颤等。 主要不良反应是胃肠道 反应，另外还有头疼、 失眠、皮疹和性功能障 碍等。什么是心境稳定剂？什么是心境稳定剂？是指用于情感性精神障碍的治疗和预防，还可以调整不良心境的药物。对于躁狂发作具有治疗作用，并对躁狂或抑郁发作具有预防复发的作用。尤其对于反复发作的患者，是目前预防发作的主要用药。碳酸锂碳酸锂治疗躁狂症，预防双相障碍躁狂与抑郁复发，与抑郁药合用治疗双相抑郁，预防抗抑郁药引起

9、的转躁。服药期间定期测血锂。抽血要在早晨服药前。饭后服药，起始剂量要低。小孩与老人剂量要低。经典的心境稳定剂代表药经典的心境稳定剂代表药丙戊酸钠丙戊酸钠用于癫痫、急性躁狂和双相 障碍。尤其适用于癫痫快速循环发 作及混合性发作的治疗。常见不良反应为消化道反应， 恶心，镇静，体重增加，震 颤等。做ECT前应停用。规格:0.2g/片(丙戊酸钠) 0.5g/片(德巴金)。心境稳定剂代表药心境稳定剂代表药心境稳定剂代表药心境稳定剂代表药卡马西平用于急性躁狂发作，可预防或治疗躁狂抑郁症。对精神运动性癫痫发作最有效。可发生头晕、头痛、嗜睡、立不稳、行动不便、震颤等。也可发生口面部或舌运动障碍及眼球旋转危象。

10、老年人使用本药可能引起精神错乱或激动不安、焦虑等的几率较高。卡马西平卡马西平什么是抗焦虑药？什么是抗焦虑药？用于缓解焦虑和紧张的药物。治疗效果好，安全度大，副作用小，还有抗焦虑、松弛肌紧张、抗癫痫及镇静安眠等作用。常用抗焦虑药包括苯二氮卓类、非苯二氮卓和抗抑郁药。安定类安定类非安定类非安定类抗焦虑药有哪些？抗焦虑药有哪些？有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥和中枢性骨骼肌松弛的作用，包括安定、佳静安定、氯硝安定、舒乐安定、劳拉西泮、思诺思等。这组药物作用和疗效相似，但使用方法不同。长期用药不宜超过6周，否则易成瘾。突然停药反弹失眠，严重的可能诱发癫痫。相对安全，服用大量药物也很少产生严重中毒或 死亡。

11、不良反应:头晕、嗜睡、乏力及胃肠道反应。副作 用主要有困倦、头昏、眩晕。安定类安定类抗焦虑药代表药抗焦虑药代表药对各种焦虑都有良好疗效。可在1-2天即可产生疗效。安全性高，无耐药性和成瘾性。通常每日剂量20-30mg，不超过45mg/日。常见不良反应有头晕、头痛、口干、失眠、食欲减退、恶心呕吐、心动过速等，多在1-2周后出现，以后逐渐减轻。非安定类抗焦虑药代表药非安定类抗焦虑药代表药丁螺环酮非安定类抗焦虑药代表药非安定类抗焦虑药代表药用于各种焦虑障碍和焦虑状态、神经衰弱及慢性疲劳综合征。每日二次，每次一片服用；严重者3片/日；不宜晚上服用。在推荐用量范围内，副作用极为少见。可引起失眠、短暂不安

12、等。黛力新药物常见不良反应药物常见不良反应精神科常见药物不良反应有哪些？精神科常见药物不良反应有哪些？ 神经系统：锥体外系反应神经系统：锥体外系反应 心血管系统：体位性低血压心血管系统：体位性低血压 精神方面：过度镇静、精神运动性兴奋精神方面：过度镇静、精神运动性兴奋 消化系统：口干、便秘、麻痹性肠梗阻、肝功能损害消化系统：口干、便秘、麻痹性肠梗阻、肝功能损害 泌尿系统：尿潴留泌尿系统：尿潴留 造血系统：白细胞减少症造血系统：白细胞减少症 代谢与内分泌：体重增加、性功能障碍、月经异常代谢与内分泌：体重增加、性功能障碍、月经异常 皮肤：药物性皮炎皮肤：药物性皮炎 眼部：视力障碍眼部：视力障碍 猝

13、死猝死（即扭转痉挛）成（即扭转痉挛）成人肌痉挛常累及面、人肌痉挛常累及面、颈及上肢。颈及上肢。以运动迟缓为主的以运动迟缓为主的一组临床症候群，一组临床症候群，主要表现为震颤、主要表现为震颤、肌僵直、运动迟缓肌僵直、运动迟缓和姿势不稳等。和姿势不稳等。类歇斯底里地不能类歇斯底里地不能静坐或情绪不安，静坐或情绪不安，伴不停地走动。伴不停地走动。又称迟发性多动症，又称迟发性多动症，是抗精神病药物诱是抗精神病药物诱发持久的刻板重复发持久的刻板重复的不自主运动的不自主运动。锥体外系反应的表现锥体外系反应的表现如何处理药物不良反应？如何处理药物不良反应？如何预防药物不良反应如何预防药物不良反应? 用药过程

14、中密切观察病人的意识、体温、脉搏、血压、二便次数和行动是否灵活，至少每月一次复查血常规、肝功能、心电图等，以便及时发现药物不良反应而进行妥善处理。 如何预防体位性低血压？如何预防体位性低血压？体位性低血压的表现：乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、体位性低血压的表现：乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等。呕吐等。 预防方法：预防方法： 1 1、避免长时间站立，尤其是服药后最初几个小时。、避免长时间站立，尤其是服药后最初几个小时。 2 2、改变姿势，特别从卧、坐位起立时动作宜缓慢，可稍坐片刻、改变姿势，特别从卧、坐位起立时动作宜缓慢，可稍坐片刻 再下地行走；夜间起床排尿时应注意。再下地行走；夜间起床排

15、尿时应注意。 3 3、避免用过热的水洗澡，更不宜大量饮酒。、避免用过热的水洗澡，更不宜大量饮酒。 4 4、在体位性低血压发生时应取头低足高位平卧，可抬高下肢超、在体位性低血压发生时应取头低足高位平卧，可抬高下肢超 过头部，以促进下肢血液回流。过头部，以促进下肢血液回流。如何预防便秘如何预防便秘?保持排便规律，两次排便间隔时间不宜太长。保持排便规律，两次排便间隔时间不宜太长。进餐要适量，多吃富含纤维素的食物进餐要适量，多吃富含纤维素的食物( (水果、蔬菜水果、蔬菜) )。腹部按摩，以增加肠蠕动促进排便。腹部按摩，以增加肠蠕动促进排便。有了便意后有了便意后5 5分钟若不能排出，可用开塞露。分钟若不

16、能排出，可用开塞露。一旦发现病人便秘可给予助泻药。一旦发现病人便秘可给予助泻药。便秘便秘3 3日经过缓泻剂等治疗无效，应予灌肠或人工排便。日经过缓泻剂等治疗无效，应予灌肠或人工排便。麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻：立即停药：立即停药！包括安坦等抗胆碱能药物，同时要禁食并采用持续胃肠减压。梗阻症状消失、停止胃肠减压后，给予少量流质饮食，然后逐渐增加食量。观观观察或记观察或记录药物不录药物不良反应的良反应的轻、重程轻、重程度度诊诊稳稳复复程度轻者程度轻者继续观察，继续观察，重者必须重者必须找医生找医生家属要稳家属要稳定自己情定自己情绪，帮助绪，帮助病人消除病人消除心理负担心理负担定期带病定期带病人复诊，人复诊，及时调整及时调整药物剂量药物剂量控制病情，控制病情，减少复发，减少复发，消除病人消除病人 痛苦痛苦出现药物不良反应家属出现药物不良反应家属应该怎么办？应该怎么办？