脊髓和脊神经课件.ppt

1、1一、位置和外形一、位置和外形（一）位置：椎管内，上端平枕骨大孔与延髓相连，下端（一）位置：椎管内，上端平枕骨大孔与延髓相连，下端在成人平在成人平L1下缘，新生儿平下缘，新生儿平L3（二）外形：（二）外形：前、后稍扁的圆柱形前、后稍扁的圆柱形前正中裂6条纵沟条纵沟后正中沟前外侧沟：脊神经前根走出后外侧沟：脊神经后根进入两膨大两膨大颈膨大（C4T1）腰骶膨大（L2S3）脊髓圆锥：脊髓圆锥：脊髓下端变细呈圆锥状的部分。终丝：终丝：为软脊膜形成的细丝，由脊髓圆锥向下，止于尾骨。马尾马尾：由在脊神经末端下行的脊神经根组成。脊髓节段脊髓节段：与每一对脊神经前、后根相连的一段脊髓为一个脊髓节段，脊髓可分为

2、31个节段节(颈8、胸12、腰5、骶5、尾1)2个膨大脊脊髓髓2颈膨大和腰骶膨大颈膨大和腰骶膨大马尾马尾3脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段三十一脊髓节段三十一 节椎名同位不一节椎名同位不一 颈节一四约平齐颈节一四约平齐 颈五胸四减去一颈五胸四减去一 中胸减二下减三中胸减二下减三 腰节平胸十十一腰节平胸十十一 骶尾节对一腰椎骶尾节对一腰椎 定位诊断是依据定位诊断是依据 4脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段脊髓节段平对椎骨的序数平对椎骨的序数举例举例C1 C4同序数椎骨同序数椎骨C3平对第平对第3颈椎颈椎C5 T4同序数椎骨同序数椎骨1T3平对第平对第

3、2胸椎胸椎T5 T8同序数椎骨同序数椎骨2T7平对第平对第5胸椎胸椎T9 T12同序数椎骨同序数椎骨3T10平对第平对第7胸椎胸椎L1 L5第第10 12胸椎胸椎S1 S5, Co1第第1腰椎腰椎5（一）（一）中央管：纵贯脊髓全长，内含脑脊液，在脊髓圆锥中央管：纵贯脊髓全长，内含脑脊液，在脊髓圆锥内扩大成终室。内扩大成终室。（二）（二）灰质：呈灰质：呈“H”形或蝶形，可分为前角、后角和中间形或蝶形，可分为前角、后角和中间带三部分。带三部分。前前角角-运动神经元：支配梭外肌运动神经元：支配梭外肌-运动神经元：支配梭内肌运动神经元：支配梭内肌Renshaw细胞：抑制细胞：抑制-运动神经元运动神经元

4、后后角角接受后根传入纤维，其轴突至对侧白质组成脊髓丘接受后根传入纤维，其轴突至对侧白质组成脊髓丘脑束，此外还接受大脑皮质下行纤维。脑束，此外还接受大脑皮质下行纤维。中间带中间带T1L3：交感神经低级中枢。：交感神经低级中枢。骶副交感核（骶副交感核（S24）：副交感神经的低级中枢。）：副交感神经的低级中枢。灰质前、后连合。灰质前、后连合。脊髓内部结构678前索：前正中裂与前外侧沟之间前索：前正中裂与前外侧沟之间三个索三个索外侧索：前外侧沟与后外侧沟之间外侧索：前外侧沟与后外侧沟之间后索：后中间沟与后外侧沟之间后索：后中间沟与后外侧沟之间白质前连合：由横行的越边纤维组成。白质前连合：由横行的越边纤

5、维组成。脊髓内部结构（三）白质9薄束和楔束脊髓丘脑束1011脊髓的功能脊髓的功能1.传导功能传导功能2.反射功能反射功能 1）躯体反射）躯体反射 浅反射浅反射 深反射深反射 肌张力反射肌张力反射 2）内脏反射）内脏反射12脊神经节后根前根后支前支脊神经脊脊 神神 经经 Spinal nerves13前根前支脊N的组成（运动性）椎间孔处合成脊神经后根（混合性）后支（感觉性）躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节脊N纤维成分躯体运动纤维：支配骨骼肌的随意运动内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体内脏运动纤维：支配心肌、平滑肌的运动和腺体的分泌脊脊 神神 经经14颈颈N：8对对胸胸N：12对对

6、脊脊N的区分的区分腰腰N：5对对骶骶N：5对对尾尾N：1对对C17经同序数椎骨上方的椎间经同序数椎骨上方的椎间孔穿出椎管；孔穿出椎管；C8经第经第7颈椎下方的颈椎下方的椎间孔穿出；全部胸、腰、骶、尾椎间孔穿出；全部胸、腰、骶、尾神经都经同序数椎骨下方的椎间孔神经都经同序数椎骨下方的椎间孔穿出穿出前支：粗大，为混合性，分布于躯干前外侧和四前支：粗大，为混合性，分布于躯干前外侧和四脊脊N的分支的分支肢，除胸神经外，先交织成丛肢，除胸神经外，先交织成丛（颈丛、臂（颈丛、臂丛、腰丛、骶丛），由丛再分支分布丛、腰丛、骶丛），由丛再分支分布后支：较细，为混合性，分布于项、背、腰骶部后支：较细，为混合性，分

7、布于项、背、腰骶部151、组成：颈神经、组成：颈神经14前支。前支。2、位置：胸锁乳突肌上面的深部。、位置：胸锁乳突肌上面的深部。3、分支、分布、分支、分布1）皮支：枕小、耳大、颈横、锁骨上神经等。）皮支：枕小、耳大、颈横、锁骨上神经等。2）肌支：）肌支：膈神经膈神经（混合性）（混合性）走行：前斜角肌前面、锁骨下动静脉之间、肺根前方、走行：前斜角肌前面、锁骨下动静脉之间、肺根前方、心包外侧至膈心包外侧至膈分布：运动纤维支配膈；感觉纤维分布到心包、部分分布：运动纤维支配膈；感觉纤维分布到心包、部分胸膜、腹膜及肝、胆胸膜、腹膜及肝、胆颈丛颈丛1617181 1、组成：颈神经、组成：颈神经5858和

8、胸神经和胸神经1 1的前支一部分。的前支一部分。2 2、走行：穿斜角肌间隙、走行：穿斜角肌间隙 锁骨后方进入腋窝。在腋窝内，锁骨后方进入腋窝。在腋窝内， 在腋动脉周围形成外侧束、内侧束和后束。在腋动脉周围形成外侧束、内侧束和后束。3 3、分支：内侧束、分支：内侧束-尺神经尺神经 内侧束和外侧束内侧束和外侧束-正中神经正中神经 外侧束外侧束-肌皮神经肌皮神经 后束后束-桡神经和腋神经桡神经和腋神经臂丛臂丛1920走行：起自外侧束走行：起自外侧束肱二肱二头肌和肱肌间下行，在肘关节头肌和肱肌间下行，在肘关节稍上方穿出深筋膜更名为前臂稍上方穿出深筋膜更名为前臂外侧皮外侧皮神经。神经。分布：肌支分布：肌

9、支臂前肌群臂前肌群皮支皮支前臂外侧皮肤前臂外侧皮肤肌皮神经21走行：发自内、外侧束沿肱二头肌内侧沟走行：发自内、外侧束沿肱二头肌内侧沟 腕管腕管 掌腱膜深面掌腱膜深面分布：分布： 肌支肌支 前臂屈肌（除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深前臂屈肌（除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半）第屈肌尺侧半）第1、2蚓状肌、鱼际肌（除拇收肌）蚓状肌、鱼际肌（除拇收肌） 正中神经22正中神经正中神经23皮支分布：皮支分布： 手掌桡侧手掌桡侧23区、桡侧区、桡侧三个半指掌面三个半指掌面及其背面末两及其背面末两节的皮肤节的皮肤24走行：起自内侧束走行：起自内侧束肱动脉内侧肱动脉内侧尺神经沟尺神经沟穿穿尺侧腕屈肌，尺侧腕屈

10、肌，在豌豆骨外侧、腕横韧带浅面在豌豆骨外侧、腕横韧带浅面手掌手掌分布：肌支分布：肌支尺侧腕屈肌及指深屈肌尺尺侧腕屈肌及指深屈肌尺侧半侧半掌深支掌深支小鱼际、拇收肌、骨间肌和第小鱼际、拇收肌、骨间肌和第3、4蚓状肌蚓状肌掌浅支掌浅支尺侧尺侧1个半手指掌面和小鱼际皮肤个半手指掌面和小鱼际皮肤手背支手背支手背尺侧半及尺侧手背尺侧半及尺侧2个半手指背侧皮肤个半手指背侧皮肤尺神经25正中神经正中神经正中神经正中神经尺神经尺神经2627尺神经损伤症状尺神经损伤症状28走行：起自后束走行：起自后束肱骨的桡神经沟肱骨的桡神经沟肱骨外上髁前方肱骨外上髁前方肱肌与肱桡肌之间分浅深二终支。肱肌与肱桡肌之间分浅深二终

11、支。分布：肌支分布：肌支肱三头肌，肱桡肌及前臂伸肌。肱三头肌，肱桡肌及前臂伸肌。皮支皮支臂后面、前臂后面皮肤及手背桡侧半及桡臂后面、前臂后面皮肤及手背桡侧半及桡侧侧2个半手指背侧的皮肤个半手指背侧的皮肤桡神经293031走行：起自后束走行：起自后束 穿四边孔穿四边孔 绕肱骨外科颈绕肱骨外科颈 三角肌深面三角肌深面分布：三角肌、小圆肌、肩部皮肤分布：三角肌、小圆肌、肩部皮肤腋神经32腋神经腋神经33神经神经分布范围分布范围损伤症状损伤症状肌皮肌皮N N肱二头肌、喙肱肌、肱肌、前臂外侧皮神经肱二头肌、喙肱肌、肱肌、前臂外侧皮神经正中正中N N除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所除肱桡肌、尺

12、侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂肌前群及附近关节；除拇收肌以外的鱼际肌有前臂肌前群及附近关节；除拇收肌以外的鱼际肌和第和第1、2蚓状肌；手掌桡侧蚓状肌；手掌桡侧2/3、桡侧三个半指掌、桡侧三个半指掌面皮肤及中、远节指背皮肤面皮肤及中、远节指背皮肤“猿手猿手”尺尺N N尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、第第3、4蚓状肌、骨间肌；手掌尺侧蚓状肌、骨间肌；手掌尺侧1/3、尺侧一个、尺侧一个半指掌面皮肤，手背尺侧半及尺侧二个半指背皮肤半指掌面皮肤，手背尺侧半及尺侧二个半指背皮肤“爪形手爪形手”桡桡N N肱三头肌、肱桡肌、前臂肌后群；手背桡

13、侧半及桡肱三头肌、肱桡肌、前臂肌后群；手背桡侧半及桡侧侧2个半指近节指背皮肤个半指近节指背皮肤“垂腕垂腕”腋腋N N三角肌和小圆肌；肩部、臂外侧区上部皮肤三角肌和小圆肌；肩部、臂外侧区上部皮肤“方肩方肩”341、走行走行胸神经前支共胸神经前支共12对，第对，第111对行于肋间隙（肋间神经），第对行于肋间隙（肋间神经），第12对行于肋下（肋下神经）。对行于肋下（肋下神经）。2、肌支肌支支配肋间肌、腹前外侧肌群。支配肋间肌、腹前外侧肌群。皮支的节段性分布皮支的节段性分布胸胸2胸骨角平面；胸胸骨角平面；胸4乳头平面乳头平面胸胸6剑突平面；剑突平面；胸胸8肋弓平面肋弓平面胸胸10脐的平面；脐的平面；胸

14、胸12耻骨联合与脐连耻骨联合与脐连线中点平面。线中点平面。胸神经前支35361、组成：第、组成：第12胸胸N前支的一部分和第前支的一部分和第13腰腰N前支及第四腰前支及第四腰N前支的一部分。前支的一部分。2、位置：腰大肌深面。、位置：腰大肌深面。3、分支：髂腹下、分支：髂腹下N、髂腹股沟、髂腹股沟N、股外侧皮、股外侧皮N、股、股N、生殖股、生殖股N、闭孔、闭孔N。 股股N走行分布：腰大肌与髂肌之间走行分布：腰大肌与髂肌之间腹股沟韧带深面、腹股沟韧带深面、股股A外侧外侧大腿，终支称大腿，终支称隐隐N伴随股伴随股A（大腿（大腿段）及大隐段）及大隐V（小腿段）至足的内侧缘、分布至小腿内（小腿段）至足

15、的内侧缘、分布至小腿内内侧面和足内侧缘的皮肤。内侧面和足内侧缘的皮肤。腰丛3738腰腰39401）组成：腰骶干（腰）组成：腰骶干（腰4的一部分和腰的一部分和腰5前支合成）、骶、尾神前支合成）、骶、尾神经前支。经前支。2）位置：小骨盆内梨状肌前面。）位置：小骨盆内梨状肌前面。3）分支分布：）分支分布：臀上：出梨状肌上孔臀上：出梨状肌上孔臀中、小肌及阔筋膜张肌。臀中、小肌及阔筋膜张肌。臀下：出梨状肌下孔臀下：出梨状肌下孔臀大肌。臀大肌。骶丛骶丛4142阴部神经：出梨状肌下孔阴部神经：出梨状肌下孔坐骨小孔坐骨小孔坐骨直肠窝坐骨直肠窝会阴诸肌、肛门外括约肌及会阴、肛门和会阴诸肌、肛门外括约肌及会阴、肛门和外生殖器皮肤。外生殖器皮肤。坐骨神经：出梨状肌下孔坐骨神经：出梨状肌下孔臀大肌深面臀大肌深面坐骨结节坐骨结节与股骨大转子连线中点与股骨大转子连线中点股骨内外侧髁连线中点股骨内外侧髁连线中点在掴窝上在掴窝上方分为胫神经和腓总神经。方分为胫神经和腓总神经。胫神经：支配小腿后群肌、足底肌及皮肤胫神经：支配小腿后群肌、足底肌及皮肤腓浅神腓浅神经经腓总腓总神经：沿国窝外侧壁经腓骨神经：沿国窝外侧壁经腓骨颈外侧向前行分为颈外侧向前行分为腓深神经腓深神经骶从分支骶从分支43坐骨神经的体表投影坐骨神经的体表投影4445。464748