脊髓与神经课件.ppt

1、章神经系统章神经系统节脊髓和脊神经节脊髓和脊神经一、脊髓一、脊髓（一）脊髓的位置、外形（一）脊髓的位置、外形（二）脊髓的内部构造（二）脊髓的内部构造二、脊神经二、脊神经（一）脊神经的数目、组成（一）脊神经的数目、组成及纤维成分及纤维成分（二）脊神经后支（二）脊神经后支（三）脊神经前支（三）脊神经前支（一）脊髓的位置、外形（一）脊髓的位置、外形1、脊髓表面的纵沟（、脊髓表面的纵沟（6条）条）前正中裂：前面正中，较深。前正中裂：前面正中，较深。后正中沟：后面正中，较浅。后正中沟：后面正中，较浅。前外侧沟前外侧沟 有根丝有根丝31对前根对前根后外侧沟后外侧沟 有根丝有根丝31对后根对后根（一）脊髓的

2、位置、外形（一）脊髓的位置、外形2、脊髓节段的概念、脊髓节段的概念 指每对脊神经前、后根根丝相指每对脊神经前、后根根丝相连的一段脊髓。脊神经有连的一段脊髓。脊神经有31对，脊髓对，脊髓相应的分为相应的分为31个节段。个节段。3、脊髓的生理性膨大、脊髓的生理性膨大 有两个膨大：颈膨大有两个膨大：颈膨大C4T1、腰、腰骶膨大骶膨大L2S3（二）脊髓的内部构造（二）脊髓的内部构造 灰质在中央，白质灰质在中央，白质在周围在周围 （一）脊神经的数目、组成及纤维成分（一）脊神经的数目、组成及纤维成分1 1、数目、数目 有有3131对。脊神经包括颈神经对。脊神经包括颈神经8 8对，胸神经对，胸神经1212对

3、，腰神经对，腰神经5 5对，骶神经对，骶神经5 5对，尾神经对，尾神经1 1对。对。2 2、组成、组成3 3、纤维成分及来源、纤维成分及来源脊神经和前、后支均为混合性神经脊神经和前、后支均为混合性神经（二）脊神经后支（二）脊神经后支 呈节段性的分呈节段性的分布于身体正中线两布于身体正中线两侧的皮肤和肌肉。侧的皮肤和肌肉。主要有：枕大神经、主要有：枕大神经、臀上皮神经、臀内臀上皮神经、臀内侧皮神经。侧皮神经。( (三三) )、脊神经前支、脊神经前支 除胸神经前支呈节段性分布除胸神经前支呈节段性分布外，其余的脊神经前支分别交织外，其余的脊神经前支分别交织成神经丛，从上至下有：成神经丛，从上至下有：

4、 颈丛、臂丛、腰丛、骶丛颈丛、臂丛、腰丛、骶丛 1 1、颈丛、颈丛 （1 1）组成和位置）组成和位置 由由C1-4C1-4前支构成，位于胸锁乳突肌上部的深面。前支构成，位于胸锁乳突肌上部的深面。其分支主要分布于颈部的肌肉和皮肤。其分支主要分布于颈部的肌肉和皮肤。 （2 2）主要分支）主要分支 皮支：枕小皮支：枕小N N、耳大、耳大N N、颈横、颈横N N、锁骨上、锁骨上N N 肌支：膈神经经胸廓上口入胸腔，经肺根前方，肌支：膈神经经胸廓上口入胸腔，经肺根前方，纵隔胸膜与心包之间下行至膈。纵隔胸膜与心包之间下行至膈。 运动纤维运动纤维膈肌膈肌 感觉纤维感觉纤维胸膜、心包等。右膈胸膜、心包等。右膈

5、N N还分布到肝、还分布到肝、胆囊、胆总管等处。胆囊、胆总管等处。颈颈 丛丛2 2、臂丛、臂丛（1 1）组成和位置）组成和位置 由由C5-8C5-8前支和前支和T1T1前支大部分组成。经前支大部分组成。经斜角肌间隙斜角肌间隙锁骨下锁骨下A A后上方后上方锁骨后锁骨后腋窝。围绕腋腋窝。围绕腋A A形成内侧、外侧、后三束。形成内侧、外侧、后三束。（2 2）主要分支）主要分支（1 1）肌皮神经）肌皮神经 先肌后先肌后皮皮 发自外侧束，在肱二发自外侧束，在肱二头肌深面下行，支配肱二头肌深面下行，支配肱二头肌、肱肌和喙肱肌（即头肌、肱肌和喙肱肌（即臂肌前群），在肘关节稍臂肌前群），在肘关节稍上方穿出深筋

6、膜称前臂外上方穿出深筋膜称前臂外侧皮神经，分布到前臂外侧皮神经，分布到前臂外侧的皮肤。侧的皮肤。（2 2）正中神经）正中神经 发自内、外侧束，沿肱二头肌内侧发自内、外侧束，沿肱二头肌内侧沟随肱动脉下行到肘窝，再下行于前臂沟随肱动脉下行到肘窝，再下行于前臂正中，位于前臂浅、深屈肌之间。正中，位于前臂浅、深屈肌之间。 肌支：前臂屈肌以及手肌外侧大部肌支：前臂屈肌以及手肌外侧大部分分 皮支：分布于手掌桡侧皮支：分布于手掌桡侧2/32/3区，桡区，桡侧三指半掌面及桡侧三指半背面末两节侧三指半掌面及桡侧三指半背面末两节的皮肤。的皮肤。 正中神经损伤：枪手正中神经损伤：枪手正正 中中 神神 经经（3 3）

7、尺神经）尺神经 发自内侧束，沿肱二头肌内侧发自内侧束，沿肱二头肌内侧沟随肱动脉下降至臂中部离开肱动沟随肱动脉下降至臂中部离开肱动脉转至臂后面，经尺神经沟至前臂，脉转至臂后面，经尺神经沟至前臂，在尺侧腕屈肌深面随尺动脉下行，在尺侧腕屈肌深面随尺动脉下行，于豌豆骨外侧入手掌。于豌豆骨外侧入手掌。 肌支：支配前臂肌尺侧部分和肌支：支配前臂肌尺侧部分和手肌内侧大部分手肌内侧大部分 皮支：分布于手掌面尺侧皮支：分布于手掌面尺侧1/31/3区和尺侧区和尺侧1 1指半的皮肤，手背面尺指半的皮肤，手背面尺侧侧1/21/2区及尺侧两指半的皮肤。区及尺侧两指半的皮肤。 尺尺N N损伤损伤爪形手爪形手 尺尺N N和

8、正中和正中N N合并损伤合并损伤: :猿手猿手尺尺 神神 经经（4 4）桡神经）桡神经 发自后束，经肱三头肌深面沿发自后束，经肱三头肌深面沿桡神经沟下行，至肱骨外上髁前方桡神经沟下行，至肱骨外上髁前方分为浅、深两支分为浅、深两支 臂部支配肱三头肌和肱桡肌臂部支配肱三头肌和肱桡肌 浅支（皮支）与桡动脉伴行，浅支（皮支）与桡动脉伴行，至前臂中、下至前臂中、下1/31/3交界处转向手背，交界处转向手背，分布于手背桡侧半及桡侧两指半近分布于手背桡侧半及桡侧两指半近节背面的皮肤。节背面的皮肤。 深支（肌支）穿至前臂背侧深、深支（肌支）穿至前臂背侧深、浅屈肌之间下行支配前臂伸肌。浅屈肌之间下行支配前臂伸肌

9、。 桡神经损伤桡神经损伤垂腕征垂腕征 桡桡 神神 经经（5 5）腋神经）腋神经 发自后束发自后束 肌支：支配三角肌和肌支：支配三角肌和小圆肌小圆肌 皮支：分布于肩关节皮支：分布于肩关节和肩部皮和肩部皮 腋神经损伤腋神经损伤方肩方肩畸形。畸形。小结：手的感觉支配小结：手的感觉支配 手掌面皮肤手掌面皮肤N N支配：正中神经支配：正中神经+ +尺神经尺神经 手背面皮肤手背面皮肤N N支配：正中神经支配：正中神经+ +尺神经尺神经+ +桡神经桡神经3 3、胸神经前支、胸神经前支 组成：组成：T1T1前支小部分，前支小部分， T2-11T2-11前前支和支和T12T12前支大部分。前支大部分。 1111

10、对肋间神经、对肋间神经、1 1对肋下神经对肋下神经4 4、腰丛、腰丛 （1 1）组成和位置）组成和位置 由由T12T12一部分、一部分、L1-3L1-3、L4L4前支一部分）前支一部分）组成，位于腰大肌深面。主要分布于腰组成，位于腰大肌深面。主要分布于腰部、腹股沟区和股前内侧部。部、腹股沟区和股前内侧部。 （2 2）主要分支：有股神经、髂腹下神）主要分支：有股神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经、闭经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经、闭孔神经。孔神经。3 3）股神经）股神经 为腰丛中最大的分支。为腰丛中最大的分支。 经股三角主要支配大腿前群经股三角主要支配大腿前群肌和大腿前面的皮肤。其中最

11、长肌和大腿前面的皮肤。其中最长的皮支隐神经伴大隐静脉下行，的皮支隐神经伴大隐静脉下行，分布于小腿内侧面及足内侧缘的分布于小腿内侧面及足内侧缘的皮肤。皮肤。5 5、骶丛、骶丛 （1 1）组成和位置）组成和位置 L4L4前支一部分、前支一部分、L5L5、S1-S5S1-S5、C0C0组成。位于骨盆腔内，梨状肌前面。组成。位于骨盆腔内，梨状肌前面。主要分布于会阴、臀部、股后部、主要分布于会阴、臀部、股后部、小腿和足等处。小腿和足等处。 （2 2）主要分支有坐骨神经、）主要分支有坐骨神经、阴部神经、臀上神经、臀下神经阴部神经、臀上神经、臀下神经股后皮神经股后皮神经坐骨神经坐骨神经 为全身最粗大的神经。

12、为全身最粗大的神经。 经梨状肌下孔出盆腔，经梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌深面的大转子与在臀大肌深面的大转子与坐骨结节之间至大腿后面坐骨结节之间至大腿后面股二头肌深面下降，支配股二头肌深面下降，支配大腿后群肌。在腘窝上角大腿后群肌。在腘窝上角附近分为胫神经和腓总神附近分为胫神经和腓总神经。经。胫神经胫神经 沿小腿后正中比目鱼肌沿小腿后正中比目鱼肌深面伴胫后动脉下行，经内深面伴胫后动脉下行，经内踝后方至足底，分为足底内踝后方至足底，分为足底内侧神经和足底外侧神经。分侧神经和足底外侧神经。分布于小腿后群肌和足底肌，布于小腿后群肌和足底肌，以及小腿后面和足底的皮肤。以及小腿后面和足底的皮肤。 胫神经损伤胫神经损伤勾状足勾状足畸形。畸形。 腓总神经腓总神经 分为腓浅神经和腓深神经。分为腓浅神经和腓深神经。 腓浅神经腓浅神经 于小腿前群肌和外侧群于小腿前群肌和外侧群肌之间至小腿中、下肌之间至小腿中、下1/31/3交界处穿至皮交界处穿至皮下成皮支。支配腓骨长、短肌和小腿下成皮支。支配腓骨长、短肌和小腿前外侧面下部、足背、趾背的皮肤。前外侧面下部、足背、趾背的皮肤。 腓深神经腓深神经 在小腿前群肌之间伴胫在小腿前群肌之间伴胫前动脉下行，支配小腿前群肌和足背前动脉下行，支配小腿前群肌和足背肌，终支分布于第肌，终支分布于第1 1、2 2趾背面的皮肤趾背面的皮肤。