1、2015年7月一.什么是脑卒中及分类二.脑卒中急性期血压的变化三.脑卒中急性期血压的影响因素四.脑卒中血压变化对预后的影响五.脑卒中急性期血压的管理一.什么是脑卒中及分类脑卒中：又叫中风或脑血管意外，是急性脑血管病的总称，是指因脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征脑卒中急性期：一周内脑卒中分类高血压-最重要的卒中危险因素之一二.脑卒中急性期血压的变化脑梗死急性期血压, 正常, 20, 20%脑梗死急性期血压, 升高, 80, 80%脑梗死急性期血压脑梗死急性期血压国外缺血性脑卒中发病24-72好h血压变化, 升高, 70, 70%
2、国外缺血性脑卒中发病24-72好h血压变化, SBP小于120, 5, 5%国外缺血性脑卒中发病24-72好h血压变化, SBP小于100, 0, 0%国外缺血性脑卒中发病24-72好h血压变化, 其他, 25, 25%国外缺血性脑卒中发病国外缺血性脑卒中发病24-72h24-72h血压变化血压变化国内缺血性脑卒中发病时血压变化, 升高, 80.06, 80%国内缺血性脑卒中发病时血压变化, 降低或不变, 19.4, 20%国内缺血性脑卒中发病时血压变化国内缺血性脑卒中发病时血压变化脑出血急性期血压变化, 升高, 80.06, 80%脑出血急性期血压变化, 降低或不变, 19.4, 20%脑出
3、血急性期血压变化脑出血急性期血压变化三.脑卒中急性期影响血压的因素原发性高血压神经内分泌系统激活（交感，激素）Cushing反应（颅内压）？应激持续痛睡眠障碍膀胱充盈躁动血压升高可能因素三.脑卒中急性期影响血压的因素严重卒中？循环系统疾病容量不足血压降低可能因素四.脑卒中血压变化对预后的影响血压与预后的关系-U型 -来自大样本的循证支撑120159/7089mmHg死亡率和残疾率最低五.脑卒中急性期血压的管理无统一标准，参照指南 和症状慎重、适度的原则短暂性血压增高不干预，主要是对症处理去除诱因缓慢，个体化，平稳低血压：寻找病因缺血性卒中2014急性缺血性卒中治疗指南推荐： 卒中急性期应慎重使用降压药；只有当舒张压大于105mmHg或收缩压大于185mmHg，才推荐开始降压治疗；防止血压剧烈下降超过20%。 脑出血最新研究带来的临床指导意义： 脑出血患者早期血压强化降压至140mmHg，不增加患者不良事件发生率同时能改善患者功能性预后，是安全有效的。 脑出血患者急性期强化降压治疗不仅要关注早期目标，还需在整个7天期间持续控制。 脑出血患者长期血压控制不够理想，需要进一步的研究去探索高风险人群改善血压的最佳方法。脑出血术后-来自脑外科的意见一般140-160mmHg动脉瘤小于180，160-170mmHg最佳血管畸形：SBP 90-100mmHg
