肠外静脉营养的护理.ppt课件.ppt

1、屈巧芸肠外静脉营养治疗的护理肠外静脉营养治疗的护理肠外营养：（PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证。 。肠外营养分为：完全肠外营养 部分补充肠外营养 肠外静脉营养目的：是使病人在无法正常进食的状况下仍肠外静脉营养目的：是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。生长、发育。肠外静脉营养的适应证：肠外静脉营养的适应证： 有营养支持指征，不有营养支持指征，不能从胃肠道进食

2、或胃肠道功能不能充分利用时。能从胃肠道进食或胃肠道功能不能充分利用时。因疾病或治疗限制，不能经胃肠道摄食者因疾病或治疗限制，不能经胃肠道摄食者严重烧伤和严重感染严重烧伤和严重感染胃肠功能抑制、消耗胃肠功能抑制、消耗消化道需休息或消化不良：如溃疡性结肠炎等。消化道需休息或消化不良：如溃疡性结肠炎等。严重营养不良：蛋白质严重营养不良：蛋白质- -热量缺乏型营养不良常伴胃肠功热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。能障碍，无法耐受肠内营养。 特殊情况：如急性出血坏死性胰腺炎等特殊情况：如急性出血坏死性胰腺炎等大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无大手术、创伤的围手术期：营养

3、支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。严重营养不良者需在术前进不良病人可减少术后并发症。严重营养不良者需在术前进行营养支持行营养支持7-107-10天；整理预计大手术后天；整理预计大手术后5-75-7天胃肠功能不天胃肠功能不能恢复者，应于术后能恢复者，应于术后48h48h内开始肠外营养支持，直至病人内开始肠外营养支持，直至病人能有充足的肠内营养或进食量。能有充足的肠内营养或进食量。 注：严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能紊乱或休克时，注：严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能紊乱或休克时，

4、暂时不宜进行暂时不宜进行PNPN。肠外营养的禁忌证肠外营养的禁忌证1.1.胃肠功能正常、适应肠内营养或胃肠功能正常、适应肠内营养或5 5天内可恢复胃肠天内可恢复胃肠功能者。功能者。 2.2.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。 3.3.需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。 4.4.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。 肠外营养输注途径肠外营养输注途径选择合适的肠外营养输注途径取决于病人的血管穿刺史、选择合适的肠外营养输注途径取决于病人的血管穿刺史、静脉解剖条件、凝血状

5、态、预期使用肠外营养的时间、护静脉解剖条件、凝血状态、预期使用肠外营养的时间、护理的环境（住院与否）以及原发疾病的性质等因素。整理理的环境（住院与否）以及原发疾病的性质等因素。整理住院病人最常选择短暂的外周静脉或中心静脉穿刺插管；住院病人最常选择短暂的外周静脉或中心静脉穿刺插管；非住院环境的长期治疗病人，以经外周静脉或中心静脉置非住院环境的长期治疗病人，以经外周静脉或中心静脉置管，或植入皮下的输液盒最为常用。管，或植入皮下的输液盒最为常用。 1.1.经外周静脉的肠外营养途径经外周静脉的肠外营养途径 2.2.经中心静脉的肠外营养途径经中心静脉的肠外营养途径 3.3.经中心静脉置管皮下埋置导管输经

6、中心静脉置管皮下埋置导管输液液1.1.经外周静脉的肠外营养途径经外周静脉的肠外营养途径 适应证：短期肠外营养（适应证：短期肠外营养（22周）、营养液渗透周）、营养液渗透压低于压低于1200mOsm1200mOsmLH2OLH2O者；中心静脉置管禁忌者；中心静脉置管禁忌或不可行者；导管感染或有脓毒症者。或不可行者；导管感染或有脓毒症者。 优缺点：该方法简便易行，可避免中心静脉置管优缺点：该方法简便易行，可避免中心静脉置管相关并发症（机械、感染），且容易早期发现静相关并发症（机械、感染），且容易早期发现静脉炎的发生。缺点是输液渗透压不能过高，需反脉炎的发生。缺点是输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易

7、发生静脉炎。故不宜长期使用。复穿刺，易发生静脉炎。故不宜长期使用。 2.2.经中心静脉的肠外营养途径经中心静脉的肠外营养途径 置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉。周静脉达上腔静脉。适应证：肠外营养超过适应证：肠外营养超过2 2周、营养液渗透压高于周、营养液渗透压高于1200mOsm1200mOsmLH2OLH2O者。者。 优缺点：经锁骨下静脉置管易于活动和护理，主优缺点：经锁骨下静脉置管易于活动和护理，主要并发症是气胸。经颈内静脉置管使转颈活动和要并发症是气胸。经颈内静脉置管使转颈活动和贴敷料稍受限，局部血肿、动脉损伤及置管感染

8、贴敷料稍受限，局部血肿、动脉损伤及置管感染并发症稍多。经外周静脉至并发症稍多。经外周静脉至中心静脉置管（中心静脉置管（PICCPICC）：）：贵要静脉贵要静脉较头静脉宽、较头静脉宽、易置入，可避免气胸等严重并发症，但增加了易置入，可避免气胸等严重并发症，但增加了血血栓性静脉炎栓性静脉炎和插管错位发生率及操作难度。不宜和插管错位发生率及操作难度。不宜采用的肠外营养途径为颈外静脉及股静脉，前者采用的肠外营养途径为颈外静脉及股静脉，前者的置管错位率高，后者的感染性并发症高。的置管错位率高，后者的感染性并发症高。 肠外营养系统肠外营养系统 单瓶输注：如乳脂肪乳、复合氨基酸等。单瓶输注：如乳脂肪乳、复合

9、氨基酸等。多瓶串输：多瓶营养液可通过多瓶串输：多瓶营养液可通过“三通三通”或或Y Y型输液型输液接管混合串输。虽简便易行，但弊端多，不宜提接管混合串输。虽简便易行，但弊端多，不宜提倡。倡。 全营养混合液（全营养混合液（TNATNA）或全合一（）或全合一（AIl-in-OneAIl-in-One）：）：全营养液无菌混合技术是将所有肠外营养日需成全营养液无菌混合技术是将所有肠外营养日需成分（葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生分（葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生素及微量元素）先混合在一个袋内，然后输注。素及微量元素）先混合在一个袋内，然后输注。此法使肠外营养液输入更方便，而且各种营养素此法

10、使肠外营养液输入更方便，而且各种营养素的同时输入对合成代谢更合理。的同时输入对合成代谢更合理。PNPN的并发症的并发症与静脉穿刺置导管有关的并发症：气胸、管损伤、与静脉穿刺置导管有关的并发症：气胸、管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管错位或移位、静脉胸导管损伤、空气栓塞、导管错位或移位、静脉炎、血栓栓塞、纵隔气肿及其他机械性并发症。炎、血栓栓塞、纵隔气肿及其他机械性并发症。感染性并发症：穿刺部位感染感染性并发症：穿刺部位感染 导管性感染或脓导管性感染或脓毒症毒症 肠源性感染肠源性感染代谢性并发症：高血糖代谢性并发症：高血糖 低血糖低血糖 体液紊乱体液紊乱1、护理诊断：焦虑、恐惧 与担心疾病，知识

11、 缺乏有关 护理目标：焦虑恐惧减轻 护理措施：做好心理护理，细心回答病人 及家属的疑问，向病人解释外 周静脉营养的目的及必要性， 关心安慰患者。 效果评价：焦虑及恐惧减轻2、护理诊断：不舒适、护理诊断：不舒适 与外周静脉营养时间与外周静脉营养时间 长长 、长时间卧床有关、长时间卧床有关 护理目标：患者不适感减轻或无不适感护理目标：患者不适感减轻或无不适感 护理措施：护理措施：1、注意巡视患者，按时更换体、注意巡视患者，按时更换体 位，保证患者体位舒适，调节位，保证患者体位舒适，调节 合适的室温保证患者的舒适合适的室温保证患者的舒适 2、根据提供的溶剂合理控制、根据提供的溶剂合理控制 输液速度输

12、液速度 3、营养液输注过程中出现的、营养液输注过程中出现的 发热可根据遗嘱予以物理降温发热可根据遗嘱予以物理降温 或退热药物或退热药物 效果评价：患者不适感减轻效果评价：患者不适感减轻3、护理诊断：有关并发症、护理诊断：有关并发症与静脉穿刺置导管有关的并发症：气胸、管损伤、胸与静脉穿刺置导管有关的并发症：气胸、管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管错位或移位、静脉炎、血栓导管损伤、空气栓塞、导管错位或移位、静脉炎、血栓栓塞、纵隔气肿及其他机械性并发症。栓塞、纵隔气肿及其他机械性并发症。感染性并发症：穿刺部位感染感染性并发症：穿刺部位感染 导管性感染或脓毒症导管性感染或脓毒症 肠源性感染肠源性感染代

13、谢性并发症：高血糖代谢性并发症：高血糖 低血糖低血糖 体液紊乱体液紊乱护理目标：患者未发生并发症护理目标：患者未发生并发症 护理措施：护理措施：观察和预防并发症观察和预防并发症1静脉穿刺置导管有关的并发症静脉穿刺置导管有关的并发症 气胸：当出现胸闷、胸痛、呼吸困难、同侧呼吸音减气胸：当出现胸闷、胸痛、呼吸困难、同侧呼吸音减弱时应疑及气胸的发生应立即通知医生并协助处理并加弱时应疑及气胸的发生应立即通知医生并协助处理并加强观察强观察血管损伤：在同一部位反复穿刺易损伤血管，表现为血管损伤：在同一部位反复穿刺易损伤血管，表现为局部出血或血肿形成，应立即压迫针并压迫局部局部出血或血肿形成，应立即压迫针并

14、压迫局部胸导管损伤：多发生与左侧锁骨下静脉穿刺时。穿刺胸导管损伤：多发生与左侧锁骨下静脉穿刺时。穿刺时若见清亮的淋巴液渗出，应立即退针或拔除导管时若见清亮的淋巴液渗出，应立即退针或拔除导管空气栓塞：可发生于静脉穿刺置管过程中或因导管塞空气栓塞：可发生于静脉穿刺置管过程中或因导管塞脱落或链接处脱离所致。大量空气进入可立即致死。故脱落或链接处脱离所致。大量空气进入可立即致死。故锁骨下静脉穿刺时，应置病人于平卧位、屏气；置管成锁骨下静脉穿刺时，应置病人于平卧位、屏气；置管成功后及时连接输液管道；牢固连接；输液结束应旋紧导功后及时连接输液管道；牢固连接；输液结束应旋紧导管塞。一旦疑及空气进入，立即置病

15、人于左侧卧位，以管塞。一旦疑及空气进入，立即置病人于左侧卧位，以防空气栓塞。防空气栓塞。护理措施：护理措施：2、静脉置管后输液期间的并发症、静脉置管后输液期间的并发症 导管移位：锁骨下或其他深静脉穿刺置管后可因导导管移位：锁骨下或其他深静脉穿刺置管后可因导管固定不妥而移位。临床表现为输液不畅或病人感觉管固定不妥而移位。临床表现为输液不畅或病人感觉颈、胸部酸胀不适，颈、胸部酸胀不适，X线透视可明确导管位置。导管移线透视可明确导管位置。导管移位所致液体渗透漏可使局部组织肿胀；若位于颈部，位所致液体渗透漏可使局部组织肿胀；若位于颈部，可压迫气管，导致呼吸困难，甚至并发感染等。因此，可压迫气管，导致呼

16、吸困难，甚至并发感染等。因此，静脉穿刺置管成功后必须妥善固定导管。一旦发生导静脉穿刺置管成功后必须妥善固定导管。一旦发生导管移位，应立即停止输液、拔管和作局部处理。管移位，应立即停止输液、拔管和作局部处理。 感染感染;长期深静脉置管和禁食、长期深静脉置管和禁食、TNP，易引起导管性，易引起导管性和肠源性感染，须加强观察和预防。和肠源性感染，须加强观察和预防。 导管护理导管护理 每天清洁、消毒静脉穿刺部位、更换敷料，加强每天清洁、消毒静脉穿刺部位、更换敷料，加强局部护理。贴膜胶布表面应标明更换日期并按时予局部护理。贴膜胶布表面应标明更换日期并按时予以更换。以更换。 观察穿刺部位有无红、肿、痛、热

17、等感染现象。观察穿刺部位有无红、肿、痛、热等感染现象。若病人发生不明原因的发热、寒战、反应淡漠或烦若病人发生不明原因的发热、寒战、反应淡漠或烦躁不安，应疑为导管性感染。一旦发生上述现象，躁不安，应疑为导管性感染。一旦发生上述现象，应及时通知医师，协助拔除导管并作微生物培养和应及时通知医师，协助拔除导管并作微生物培养和药物敏感实验。药物敏感实验。避免经导管抽血或输血避免经导管抽血或输血输液结束时，可用肝素稀释液封管，以防导管内输液结束时，可用肝素稀释液封管，以防导管内血栓形成和保持导管通畅。血栓形成和保持导管通畅。营养液的配置和管理营养液的配置和管理 营养液应在层流环境、按无菌操作技术配置营养液

18、应在层流环境、按无菌操作技术配置 观察穿刺部位有无红、肿、痛、热等感染现象。若病人发观察穿刺部位有无红、肿、痛、热等感染现象。若病人发生不明原因的发热、寒战、反应淡漠或烦躁不安，应疑为导生不明原因的发热、寒战、反应淡漠或烦躁不安，应疑为导管性感染。一旦发生上述现象，应及时通知医师，协助拔除管性感染。一旦发生上述现象，应及时通知医师，协助拔除导管并作微生物培养和药物敏感实验。导管并作微生物培养和药物敏感实验。保持配置的营养液在保持配置的营养液在24小时内输完小时内输完 输注过程中应保持连续性，期间不宜中断，以防污染输注过程中应保持连续性，期间不宜中断，以防污染避免营养液长时间暴露于阳光和高温下而

19、导致变质避免营养液长时间暴露于阳光和高温下而导致变质尽早经口饮食或肠内营养尽早经口饮食或肠内营养 患者可因长期禁食，肠道粘膜缺乏食物刺激和代谢患者可因长期禁食，肠道粘膜缺乏食物刺激和代谢的能量而导致粘膜结构和屏障功能受损、通透性增加，的能量而导致粘膜结构和屏障功能受损、通透性增加，导致肠内细菌和内毒素易位，并发肠源性的全身感染。导致肠内细菌和内毒素易位，并发肠源性的全身感染。故当病人胃肠功能恢复或允许进食的情况下，鼓励病故当病人胃肠功能恢复或允许进食的情况下，鼓励病人经口进食。人经口进食。 护理措施护理措施代谢紊乱代谢紊乱糖代谢紊乱：加强临床观察和输液护理，注意监测血糖，糖代谢紊乱：加强临床观

20、察和输液护理，注意监测血糖，患者出现糖代谢紊乱征象时，先抽血送检血糖值再根据结患者出现糖代谢紊乱征象时，先抽血送检血糖值再根据结果予以相应处理。果予以相应处理。脂肪代谢紊乱：对长期脂肪代谢紊乱：对长期 应用脂肪乳的病人，应定期做脂应用脂肪乳的病人，应定期做脂肪廓清实验以了解脂肪的代谢、利用能力。肪廓清实验以了解脂肪的代谢、利用能力。20%的脂肪的脂肪乳剂乳剂250ml约需输注约需输注4-5h。血栓性浅静脉炎血栓性浅静脉炎 ：多发生于经外周静脉输注营养液：多发生于经外周静脉输注营养液 时时 主要因：主要因：a、输液的静脉管径细小，高渗营养液不能得、输液的静脉管径细小，高渗营养液不能得到有效稀释，

21、血管内皮受到化学性损伤；到有效稀释，血管内皮受到化学性损伤；b、置有导、置有导管的静脉跨越关节时导管与静脉壁的碰触导致静脉受管的静脉跨越关节时导管与静脉壁的碰触导致静脉受到机械性损伤。可见输注部位的静脉呈条索状变硬、到机械性损伤。可见输注部位的静脉呈条索状变硬、红肿、触痛，少有发热现象。红肿、触痛，少有发热现象。 一般经局部湿热敷、更换输液部位或外涂可经皮吸收一般经局部湿热敷、更换输液部位或外涂可经皮吸收的具抗凝、消炎作用的软膏或硫酸镁湿敷后逐步消退。的具抗凝、消炎作用的软膏或硫酸镁湿敷后逐步消退。护理措施护理措施合理输液，维持病人体液平衡合理输液，维持病人体液平衡 合理安排输液种类和顺序：为

22、适应人体代谢能力和合理安排输液种类和顺序：为适应人体代谢能力和使所输入的营养物质被充分利用，使所输入的营养物质被充分利用，应慢速输注应慢速输注。但。但对已有缺水者，为避免慢速输注营养液导致的体液对已有缺水者，为避免慢速输注营养液导致的体液不足，应先补充部分平衡盐溶液后再输注不足，应先补充部分平衡盐溶液后再输注TNA液：液：已有电解质凌乱者，先予以纠正，再输注已有电解质凌乱者，先予以纠正，再输注TNA液。液。加强观察和记录：观察病人有无发生水肿或皮肤弹加强观察和记录：观察病人有无发生水肿或皮肤弹性消失，尿量是否过多或过少，并予以记录。根据性消失，尿量是否过多或过少，并予以记录。根据病人的出入水量

23、，合理补液和控制输液速度。病人的出入水量，合理补液和控制输液速度。健康教育健康教育(_)长期摄入不足或因慢性消耗性疾病致营长期摄入不足或因慢性消耗性疾病致营 养不良的病人应及时到医院检查治疗，养不良的病人应及时到医院检查治疗， 以防严重营养不良和免疫防御能力下降。以防严重营养不良和免疫防御能力下降。(_)病人出院时，若营养不良尚未完全纠正，病人出院时，若营养不良尚未完全纠正， 应继续增加饮食摄入，并定期到医院复诊。应继续增加饮食摄入，并定期到医院复诊。历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是

24、铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。 2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。 1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。 (2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。 4制

25、约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。 2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开

26、始研制研制 。 (2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政： 1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯

27、电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。 3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。 (3)促进了中

28、国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交

29、通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代

30、交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。 2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和

31、操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。 3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招

32、商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度

33、上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息

34、的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具

35、前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业

36、是 ()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2. 右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其

37、要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中

38、国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式

39、是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A

40、信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、 汽车、电车、轮船、飞

41、机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁

42、布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、 民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。