肝豆状核变性病例一例课件.ppt

1、肝豆状核变性病例一例张某某，男，张某某，男，29岁岁主诉：间断性精神异常主诉：间断性精神异常7个月。个月。2015年年5月月14日入院日入院患者患者7个月前受精神刺激后出现精神异常，少言，表情淡默，不个月前受精神刺激后出现精神异常，少言，表情淡默，不思饮食，恶心、呕吐为内容物非喷射状，无发热，后逐渐出现思饮食，恶心、呕吐为内容物非喷射状，无发热，后逐渐出现目光呆板，有时手舞足蹈，走路不稳，动作怪异，就诊于吉林目光呆板，有时手舞足蹈，走路不稳，动作怪异，就诊于吉林省安康医院诊断为省安康医院诊断为“抑郁症抑郁症”，口服治疗精神病药物（具体不，口服治疗精神病药物（具体不详）治疗详）治疗2个月余后未见

2、明显缓解，后自行停药。个月余后未见明显缓解，后自行停药。 后赴吉林大学第一医院，于门诊行相关检查提示铜蓝蛋白后赴吉林大学第一医院，于门诊行相关检查提示铜蓝蛋白0.05g/l，肝功转氨酶异常。腹部彩超：肝实质弥漫性病变，肝功转氨酶异常。腹部彩超：肝实质弥漫性病变 ，提，提示肝硬化。示肝硬化。5个月前就诊于吉林省精神病总医院考虑有肝病，未行具体检个月前就诊于吉林省精神病总医院考虑有肝病，未行具体检查及治疗。后间断服用护肝片治疗。查及治疗。后间断服用护肝片治疗。 发病过程发病过程2年前因外伤行脾切除术，无输血年前因外伤行脾切除术，无输血史史吸烟吸烟10余年，约余年，约10支支/天，已戒半天，已戒半年

3、年 ，无饮酒史。否认家族性遗传，无饮酒史。否认家族性遗传性疾病。性疾病。既往史既往史神志清楚，神志清楚，表情淡漠，目光呆滞表情淡漠，目光呆滞，皮肤巩膜未见黄，皮肤巩膜未见黄染，染，角膜可见棕褐色色素环角膜可见棕褐色色素环，无肝掌及蜘蛛痣，浅，无肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。双肺听诊双肺呼吸音清，未表淋巴结未触及肿大。双肺听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率闻及干湿啰音，心率83次次/分，律齐，各瓣膜听诊区分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音，腹部可见一长约未闻及杂音及额外心音，腹部可见一长约20cm的纵的纵行手术瘢痕。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝行手术瘢痕。腹软，无压痛、反跳

4、痛及肌紧张，肝脏肋下未触及，脏肋下未触及，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。右上肢屈曲，右手静止性震颤，左双下肢无水肿。右上肢屈曲，右手静止性震颤，左上肢外展，走路不稳，慌张步态上肢外展，走路不稳，慌张步态，病理反射未引出，病理反射未引出 。入院查体入院查体诊疗思维1.患者精神异常但肝功转氨酶的异常，肝脏纤维化的改变是由什么引起的？2.需要排除的疾病有哪些？3.患者的基础疾病是什么？4.如何进一步检查明确诊断？5.有效的治疗是什么？实验室检查实验室检查常规检查乙肝、丙肝阴性乙肝、丙肝阴性抗核抗体、抗抗核抗体、抗M2抗抗体阴性体阴性甲胎蛋白甲胎蛋白 4.7

5、2、凝血、血、尿常规凝血、血、尿常规正常正常肝功肝功 ALT 150U/L AST 98U/L ALP169.1U/L铜蓝蛋白铜蓝蛋白 0.05g/l血清铜血清铜 4.8umol/l24小时尿铜测定小时尿铜测定0.96umol/24hK-F环环 阳性阳性肝胆脾肝胆脾CT平扫：平扫：1、肝硬、肝硬化；肝内密度不均，请进化；肝内密度不均，请进一步检查一步检查2、符合脾脏切、符合脾脏切除术后改变除术后改变辅助检查辅助检查磁共振头部平扫：磁共振头部平扫：1、桥脑、大脑脚、双侧桥脑、大脑脚、双侧丘脑、基底节区、放丘脑、基底节区、放射冠对称性异常信号射冠对称性异常信号，考虑为，考虑为变性性病变变性性病变，

6、请结合临床病史。，请结合临床病史。2、脑内多发腔隙性脑、脑内多发腔隙性脑梗死及缺血灶。梗死及缺血灶。2、脑、脑萎缩、小脑萎缩萎缩、小脑萎缩 入院后结合其病史、辅助检查，明确诊断为入院后结合其病史、辅助检查，明确诊断为肝肝豆状核变性豆状核变性，予以低铜饮食、保肝、二巯基丙磺酸，予以低铜饮食、保肝、二巯基丙磺酸钠驱铜、补钙，后病情平稳，出院继续驱铜治疗。钠驱铜、补钙，后病情平稳，出院继续驱铜治疗。诊断及治疗经过诊断及治疗经过随访患者目前一般状态良好，血清铜、尿铜检查未见明显异常，精神较好，肝豆状核变性引起的肝硬化并发症未见。概述概述病因和发病机制病因和发病机制临床表现和辅助检查临床表现和辅助检查诊

7、断诊断治疗及预后治疗及预后肝豆状核变性肝豆状核变性概述概述 （HLD hepatolenticular degeneration，亦称，亦称Wilson病）是一种常染色体病）是一种常染色体隐性遗传性疾病，系由于铜代谢障碍引起过量铜在隐性遗传性疾病，系由于铜代谢障碍引起过量铜在机体积聚，导致多器官系统出现功能障碍，其中以机体积聚，导致多器官系统出现功能障碍，其中以肝损害和神经系统损害最为严重。肝损害和神经系统损害最为严重。临床主要表现为进行性加重的锥体外系症状、肝硬临床主要表现为进行性加重的锥体外系症状、肝硬化症状、精神症状、肾功能损害症状及角膜色素环化症状、精神症状、肾功能损害症状及角膜色素环

8、(K-F环）。环）。肝豆状核变性肝豆状核变性1世界范围的统计，世界范围的统计，该病患病率该病患病率1/（3万万-5万），发病率万），发病率为（为（15-30）/100万，基因频万，基因频率为率为0.3%-0.5%，杂合子频率稍大于杂合子频率稍大于1%2国内尚缺乏大规模统国内尚缺乏大规模统计。计。3起病多在起病多在5-35岁之岁之间，在间，在20岁以前尤岁以前尤其是青春期发病者居其是青春期发病者居多。多。正常铜代谢正常铜代谢 致病基因致病基因ATP7B位于人基因位于人基因组组13q14.3，基因全长为，基因全长为8821bp，由由21个外显子和个外显子和20个内含子构成，个内含子构成，其表达产物

9、其表达产物ATP7B酶由酶由1465个个氨基酸残基构成，是一种主要在氨基酸残基构成，是一种主要在肝脏表达并负责编码在肝细胞内肝脏表达并负责编码在肝细胞内转运铜离子的转运铜离子的P型型ATP酶。酶。长臂长臂(q）和短臂）和短臂(p） 毒性作用：破坏线粒体毒性作用：破坏线粒体, ,溶溶酶体酶体, ,过氧化物小体过氧化物小体细胞损伤细胞损伤ATP7B基因突变基因突变铜蓝蛋白铜蓝蛋白胆汁排铜胆汁排铜血游离血游离Cu功能蛋白异常功能蛋白异常Cu沉积于沉积于各组织各组织脑、肝、眼、肾等脑、肝、眼、肾等临床表临床表现现 其他其他（血液、皮肤、骨骼疾病）（血液、皮肤、骨骼疾病）42%为肝病表现为肝病表现34%

10、为神经系统为神经系统10%为精神症状为精神症状2%为肾损害表现为肾损害表现12%为继发于肝病的内分泌或血液系统症状为继发于肝病的内分泌或血液系统症状12%为继发于肝病的内分泌或血液系统症状为继发于肝病的内分泌或血液系统症状 初起症状初起症状Text25%患者同时出现两个以上系统受累表现患者同时出现两个以上系统受累表现较为典型的临床表现实验室实验室血清铜、铜血清铜、铜蓝蛋白、蓝蛋白、24小时尿铜、小时尿铜、肝功、肾功、肝功、肾功、血常规等血常规等检查检查腹部彩超腹部彩超或肝胆或肝胆CT、头部核磁头部核磁或或CT、脑、脑电图、裂电图、裂隙灯隙灯K-F环环辅助检查辅助检查肝穿活检、肝穿活检、肝铜测定

11、肝铜测定肝穿肝穿对对ATP7B基因全基因全长进行长进行测序测序基因检测基因检测主要诊主要诊断依据断依据不明原因的肝病和不明原因的肝病和/或神经病或神经病K-F环阳性环阳性铜蓝蛋白铜蓝蛋白210mg/L尿铜尿铜100ug/24h驱铜试验驱铜试验1500ug/24h3项或项或3项以上支持项以上支持WD诊断，诊断，4项或项或4项以上阳性可确诊。项以上阳性可确诊。有条件可做肝铜，如无胆汁淤积有条件可做肝铜，如无胆汁淤积250ug/g可确诊。可确诊。可疑者可做基因检查。可疑者可做基因检查。建议食用建议食用慎用慎用禁止摄取禁止摄取1. 坚果类坚果类2. 豆类豆类3. 各种贝类，甲壳动物各种贝类，甲壳动物4

12、. 肥肉，动物内脏，鸭肥肉，动物内脏，鸭血，鸡血血，鸡血5. 软体动物类软体动物类6. 咖啡，可可，巧克力咖啡，可可，巧克力7. 菌类菌类牛肉、鸡蛋、菠菜、香牛肉、鸡蛋、菠菜、香菜、芥菜、葱、茄子、菜、芥菜、葱、茄子、蜂蜜、芋头等蜂蜜、芋头等精白面、萝卜、藕、芹精白面、萝卜、藕、芹菜、小白菜、瘦猪肉、菜、小白菜、瘦猪肉、瘦鸡鸭肉（去皮去油）、瘦鸡鸭肉（去皮去油）、马铃薯等。牛奶（排毒）马铃薯等。牛奶（排毒）治疗治疗低铜高蛋白饮食低铜高蛋白饮食 应避免食用含铜高的食物，可给予高氨基酸、高蛋白质应避免食用含铜高的食物，可给予高氨基酸、高蛋白质饮食能促进尿铜的排泄。饮食能促进尿铜的排泄。禁用铜制食具

13、。若饮用水含铜高，则尽量使用去离子水禁用铜制食具。若饮用水含铜高，则尽量使用去离子水或蒸馏水或蒸馏水。青霉胺青霉胺二巯二巯基丙磺酸钠基丙磺酸钠其它其它锌剂锌剂药物治药物治疗疗手术治疗：严重病例经各种治疗无效手术治疗：严重病例经各种治疗无效者，可考虑肝移植。者，可考虑肝移植。对症治疗对症治疗预后 本病不治疗会进展直至死亡，最大的危险是延误本病不治疗会进展直至死亡，最大的危险是延误诊断和未治而亡。诊断和未治而亡。心得与体会心得与体会3、诊断一旦明确，治疗应遵从早期、规范、终生治、诊断一旦明确，治疗应遵从早期、规范、终生治疗的原则。疗的原则。1、不明原因的精神、不明原因的精神异常，家族中存在肝病史的

14、，尤异常，家族中存在肝病史的，尤其是青少年者，需高度警惕该病。其是青少年者，需高度警惕该病。2、对于不明原因的肝病、肝硬化、脾大应筛查该病。、对于不明原因的肝病、肝硬化、脾大应筛查该病。肝豆状核变性肝豆状核变性以精神症状为首发的以精神症状为首发的 ？病病1例例历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。 2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄

15、铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。 1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。 (2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。 4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运

16、与航空 1水运水运 (1)1872年年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。 2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。 (2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机

17、水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政： 1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲

18、折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。 3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人

19、朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略

20、加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗

21、，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。 2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。 3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的

22、思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略

23、C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会

24、生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗

25、曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车江南制造

26、总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工

27、企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2. 右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国

28、组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事

29、业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。

30、注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于

31、人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、 汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后

32、发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志

33、着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、 民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。