临床常用生化检查精讲课件.ppt

1、一.糖类检查血糖(Glu)测定糖的主要生理作用： 氧化供能构成人体结构和维持生理活性的主要成分正常情况下，血糖水平虽有波动，但可保持相对恒定范围内，是因为： 激素的调节 *降低血糖激素:胰岛素，同时可促进糖原、脂肪、 蛋白质合成. *升高血糖激素：胰高血糖素、糖皮质激素、肾上腺 素、生长激素、甲状腺激素等. 神经系统及肝脏等组织的调节. 【参考值】 空腹血糖（葡萄糖氧化酶法） 血浆：3.35.6mmol/L 血清: 3.96.1mmol/L 【临床意义】 1. 生理性变化 (2)生理性高血糖:见于饭后 12h,高糖饮食,或情绪 紧张及剧烈运动等。 (2)生理性低血糖:见于饥饿,剧烈运动等。 2

2、.病理性变化 (1)血糖升高:糖尿病 其他内分泌疾病 应激性高血糖 肝源性高血糖 其他 (2)血糖降低:胰岛素增多性疾病 缺乏抗胰岛素的激素 肝糖原贮存缺乏的疾病 急性酒精中毒时抑制糖异生,胃大部分切 除术后营养障碍,均可发生餐后低血糖 (二)葡萄糖耐量试验(GTT) 【原理】正常人口服或注射一定量葡萄糖后血糖暂时升高,并刺激胰岛素的分泌增多,促使大量葡萄糖合成糖原加以贮存,在短时间内血糖可降至空腹水平,此现象称为耐糖现象.糖代谢紊乱时, 口服或注射一定量葡萄糖则血糖急剧升高或升高不明显, 在短时间内不能降至空腹水平,称为耐糖异常或糖耐量降低.GTT 常用于了解和观察糖代谢是否健全,对隐匿型糖

3、尿病的诊断有重要意义. (或OGTT)临床意义】 血糖单位:mmol/L 糖耐量类型 空 腹血糖 服糖后0.51h 血糖 服 糖 后2h 血糖 服 糖 后3h 血糖 见于 正常 6.1 出现峰值, 常为 7.89.0 7.8 7.8 10,有尿糖 7.8 7.8 糖尿病者 降低 正 常或10, 有尿糖 7.8 高 于 空腹水平 隐匿性糖尿病 甲状腺功能亢进 嗜铬细胞瘤 垂体前叶功能亢进 肾上腺皮质功能亢进 增高 正 常或10，或正常 低 于 空腹水平 低 于 正常水平 严重肝病 胃切除 广州中医药大学第一附属医院检验报告单广州中医药大学第一附属医院检验报告单（糖耐量试验）（糖耐量试验） 姓名：

4、刘姓名：刘* * * 性别：女性别：女 年龄：年龄：58 58 诊断：诊断：体检体检 科别：内科门诊科别：内科门诊 床号：床号： 病历号：病历号：. . 项目项目 结果结果 单位单位 参考范围参考范围 标本类别：血清标本类别：血清 空腹血糖空腹血糖(GLU(GLUK) K) 5.53 5.53 mmol mmol/L 3.9 6.1/L 3.9 6.1 餐后餐后1h1h血糖血糖(GLU(GLU1) 1) 9.10 9.10 mmol mmol/L 7.8 11.1/L 7.8 11.1 餐后餐后2h2h血糖血糖(GLU(GLU2) 2) 5.105.10 mmol mmol/L 7.8 /L

5、7.8 广州中医药大学第一附属医院检验报告单广州中医药大学第一附属医院检验报告单（糖耐量试验）（糖耐量试验） 姓名：曹姓名：曹* * * 性别：女性别：女 年龄：年龄：56 56 诊断：诊断：隐匿型隐匿型DMDM 科别：六内科科别：六内科 床号：床号：17 17 病历号：病历号：. . 项目项目 结果结果 单位单位 参考范围参考范围 标本类别：血清标本类别：血清 空腹血糖空腹血糖(GLU(GLUK) K) 4.94 4.94 mmol mmol/L 3.9 6.1/L 3.9 6.1 餐后餐后1h1h血糖血糖(GLU(GLU1) 1) 11.80 11.80 mmol mmol/L 7.8 1

6、1.1/L 7.8 11.1 餐后餐后2h2h血糖血糖(GLU(GLU2) 2) 18.7618.76 mmol mmol/L 7.8/L 7.8 注：尿糖阳性。广州中医药大学第一附属医院检验报告单广州中医药大学第一附属医院检验报告单（糖耐量试验）（糖耐量试验） 姓名：梁姓名：梁* * * 性别：女性别：女 年龄：年龄：48 48 诊断：诊断：隐匿型隐匿型DMDM 科别：六内科科别：六内科 床号：床号：11 11 病历号：病历号： 项目项目 结果结果 单位单位 参考范围参考范围 标本类别：血清标本类别：血清 空腹血糖空腹血糖(GLU(GLUK) K) 3.73 3.73 mmol mmol/L

7、 3.9 6.1/L 3.9 6.1 餐后餐后1h1h血糖血糖(GLU(GLU1) 1) 13.49 13.49 mmol mmol/L 7.8 11.1/L 7.8 11.1 餐后餐后2h2h血糖血糖(GLU(GLU2) 2) 16.3716.37 mmol mmol/L 7.8/L 7.8 注：尿糖阳性。广州中医药大学第一附属医院检验报告单广州中医药大学第一附属医院检验报告单（糖耐量试验）（糖耐量试验） 姓名：黄姓名：黄* * * 性别：男性别：男 年龄：年龄：68 68 诊断：诊断：DMDM 科别：一内科科别：一内科 床号：床号：42 42 病历号：病历号：. . 项目项目 结果结果 单

8、位单位 参考范围参考范围 标本类别：血清标本类别：血清 空腹血糖空腹血糖(GLU(GLUK) K) 16.3 16.3 mmol mmol/L 3.9 6.1/L 3.9 6.1 餐后餐后2h2h血糖血糖(GLU(GLU2) 2) 24.6024.60 mmol mmol/L 7.8/L 7.8 注：尿糖阳性。(三)血清糖化血红蛋白(GHb)检测 【原理】成人 Hb 包括: HbA1(约占 90%) HbA2(约占 2.5%) HbF(约占 0.2%) GHb GHb 包括: HbA1c(占 80%左右), HbA11,HbA12 ,HbA1 GHb 形成取决于血糖的浓度及血糖与 Hb 接触时

9、间,由于糖化过程非常缓慢,一旦形成不再离解,故 GHb 不受血糖浓度暂时波动影响, GHb 与血糖浓度及高糖持续时间成正比,是糖尿病诊断和监控的重要指标. 【参考值】按 GHb 占总 Hb 的百分比计算: GHbA1:810% GHbA1c:36% 电泳法:5.67.5% 微柱法:4.16.8% 比色法:1.410.11mmol/L 【临床意义】 1.糖尿病时, GHbA1及 GHbA1c值较正常升高 23 倍,在控制 糖尿病后 GHbA1的下降要比血糖和尿糖晚 34 周,故 GHb 的水平可作为糖尿病长期控制的监控指标.另外, HbA1c 增高时氧解离困难,易引起组织缺氧. 2.GHb 对区

10、别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值。 糖化血清蛋白(果糖胺)GSP 也称糖化白蛋白,反映测定前1-2周的血糖水平。血清酮体测定酮体是一组脂肪中间产物的通称,包括丙酮、乙酰乙酸、-羟丁酸等。参考值 定量：1 时,多为肝细胞性黄疸. 铁/铜比值1 时，多见于胆汁淤积性黄疸. 酶 学 检 查肝脏疾病常用血清酶检测ALPASTALTGGT胰腺疾病常用酶检测淀粉酶（AMS）测定【原理】AMS主要由胰腺和唾液腺分泌的一种水解酶，能促进淀粉、糊精和糖原的水解。当胰腺疾病时，AMS可直接从胰的血管，淋巴管或溢出胰体后经腹膜吸收入血循环，而使血中AMS增高，AMS的分子量较小，易通过肾小球滤过膜而出现在尿中。

11、【参考值】 血清：8001800U/L 尿液：100012000U/L 【临床意义】(1)急性胰腺炎(2)慢性胰腺炎:一般不增高,急性发作时可有中等 程度增高。(3)其他: 胰管受阻 流行性腮腺炎 胃肠穿孔等 3500 U/L应怀疑此病超过5000 U/L有诊断价值胰腺广泛坏死血和尿AMS均可不增高急性胰腺炎而伴有肾功能不全时，尿 AMS可不升高显著升高显著升高血血AMS尿尿AMS时间AMS活力活力6 12 24 2-5d3-10d广州中医药大学第一附属医院检验报告单广州中医药大学第一附属医院检验报告单姓名：蒋姓名：蒋* * * 性别：女性别：女 年龄：年龄：34 34 诊断：诊断：急性胰腺炎

12、急性胰腺炎 科别：急诊科别：急诊 项目项目 结果结果 单位单位 参考范围参考范围 血淀粉酶（血淀粉酶（AMSAMS）H 1825H 1825 U/L 30 - 180 U/L 30 - 180 尿淀粉酶（尿淀粉酶（AMSAMS）H 10327H 10327 U/L 1200 U/L 1200送检日期:2004-10-06 时间: 报告日期:2004-10-08 时间:11：01脂肪酶(LPS)测定 【原理】LPS主要由胰腺分泌而入消化道,当胰腺分泌亢进,胰腺受损或胰管梗阻时,LPS可大量释放入血,使血LPS水平升高。【参考值】 比色法：0 79 U/L 浊度法：0-160 U/L 滴度法: 1

13、500 U/L 【临床意义】 胰腺癌,慢性胰腺炎,空腹脏器穿孔,肠梗阻,胸膜炎,胆总管结石,胆总管癌,十二指肠溃疡患者。增高急性胰腺炎：急性胰腺炎： 明显增高明显增高( (比比AMSAMS晚晚, ,持续时间长持续时间长,10-15,10-15天天) ) 后期诊断和疗效观察意义更大后期诊断和疗效观察意义更大 由胰腺分泌由胰腺分泌, ,特异性更特异性更强强心肌损伤常用酶检测ASTCKCK-MBLDHHBDH 血清肌酸激酶(CK)测定【原理】骨骼肌、心肌中,其次存在脑和平滑肌等细胞的胞质和线粒体中，当骨骼肌及心肌等组织受损时,血CK可明显升高。【参考值】 连续监测法: 男性38-174U/L 女性2

14、6-140U/L 新生儿为成人的3-5倍,婴儿为成人的3倍, 儿童和青少年可为成人的上限。【临床意义】心脏疾患:急性心肌梗死(AMI)显著升高，是AMI早期诊断的敏感指标在AMI病程中,如CK再次升高,会有心肌再次梗死的可能病毒性心肌炎:CK活性也可明显升高.假肥大型肌营养不良症患者,血CK极度增高,而后 随 病程延长逐步下降。各种原因的骨骼肌损伤,甚至在肌肉注射及心导管术,电复律等时,均可引起CK活性升高。其他 【原理】CK分子由两个亚单元M和B组成,构成三种同功异构酶为: CK1(CK-MM)主要存在骨骼肌和心肌 CK2(CK-MB)主要存在心肌 CK3(CK-BB) 主要存在脑、肺、前列

15、腺、肠等组织 正常人血清以CK-MM为主(占95%)2肌酸激酶同功酶测定【参考值】 琼脂糖凝胶电泳法: CK-MM 94-96% CK-MB 5% CK-BB 极少或0速率法：CK-MB 0-25 U/LCK-MB:对AMI诊断的特异性和敏感性均很高,病发后3-6h升高,活力最高可达12-28%,特异性接近100%,是目前诊断AMI最佳的血清学指标。其他心肌损害,骨骼肌病变, CK-MB水平亦可增高【临床意义】36CK-MM活性性增高,是骨骼肌损伤的特异指标.CK-BB活性升高见于缺氧性神经系统疾病、肺、肠、胆囊、前列腺等部位的肿瘤,心脏创伤和手术,结缔组织病、休克、中毒等. 3h 6h 12

16、h 24h 2d 4d 6dASTLDHLDH1CK-MB广州中医药大学第一附属医院检验报告单广州中医药大学第一附属医院检验报告单 姓名：冯姓名：冯* * 性别：男性别：男 年龄：年龄：53 53 诊断：诊断：急性心梗急性心梗 科别：急诊科别：急诊 床号床号:1 :1 病历号病历号: : 项目项目 结果结果 单位单位 参考范围参考范围标本类别标本类别: :血清血清 谷草转氨酶（谷草转氨酶（ASTAST） H 350H 350 U/L 5 40 U/L 5 40磷酸肌酸激酶（磷酸肌酸激酶（CKCK） H 3061H 3061 U/L 25 170 U/L 25 170心型肌酸激酶（心型肌酸激酶（

17、CK-MBCK-MB） H 391H 391 U/L 0 25 U/L 0 25乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH） H 814H 814 U/L 110- 240 U/L 110- 240a-a-羟丁酸脱氢酶（羟丁酸脱氢酶（HBDHHBDH）H 797H 797 U/L 110- 240 U/L 110- 240送检日期:2004-05-23 时间: 00:01 报告日期:2004-05-23 时间:00：10广州中医药大学第一附属医院检验报告单广州中医药大学第一附属医院检验报告单 姓名：冯姓名：冯* * 性别：男性别：男 年龄：年龄：53 53 诊断：诊断：急性心梗急性心梗 科别：急诊科

18、别：急诊 床号床号:1 :1 病历号病历号: : 项目项目 结果结果 单位单位 参考范围参考范围标本类别标本类别: :血清血清 谷草转氨酶（谷草转氨酶（ASTAST） H 410H 410 U/L 5 40 U/L 5 40磷酸肌酸激酶（磷酸肌酸激酶（CKCK） H 3101H 3101 U/L 25 170 U/L 25 170心型肌酸激酶（心型肌酸激酶（CK-MBCK-MB） H 441H 441 U/L 0 25 U/L 0 25乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH） H 939H 939 U/L 110- 240 U/L 110- 240a-a-羟丁酸脱氢酶（羟丁酸脱氢酶（HBDHHB

19、DH）H 911H 911 U/L 110- 240 U/L 110- 240送检日期:2004-05-23 时间: 02:01 报告日期:2004-05-23 时间:02：10广州中医药大学第一附属医院检验报告单广州中医药大学第一附属医院检验报告单 姓名：冯姓名：冯* * 性别：男性别：男 年龄：年龄：53 53 诊断：诊断：急性心梗急性心梗 科别：急诊科别：急诊 床号床号:1 :1 病历号病历号: : 项目项目 结果结果 单位单位 参考范围参考范围标本类别标本类别: :血清血清 谷草转氨酶（谷草转氨酶（ASTAST） H 362H 362 U/L 5 40 U/L 5 40磷酸肌酸激酶（磷

20、酸肌酸激酶（CKCK） H 4016H 4016 U/L 25 170 U/L 25 170心型肌酸激酶心型肌酸激酶（CK-MBCK-MB） H 387H 387 U/L 0 25 U/L 0 25乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH） H 957H 957 U/L 110- 240 U/L 110- 240a-a-羟丁酸脱氢酶（羟丁酸脱氢酶（HBDHHBDH）H 931H 931 U/L 110- 240 U/L 110- 240送检日期:2004-05-23 时间: 06:01 报告日期:2004-05-23 时间:06：10广州中医药大学第一附属医院检验报告单广州中医药大学第一附属医院检

21、验报告单 姓名：冯姓名：冯* * 性别：男性别：男 年龄：年龄：53 53 诊断：诊断：急性心梗急性心梗 科别：急诊科别：急诊 床号床号:1 :1 病历号病历号: : 项目项目 结果结果 单位单位 参考范围参考范围标本类别标本类别: :血清血清 谷草转氨酶（谷草转氨酶（ASTAST） H 199H 199 U/L 5 40 U/L 5 40磷酸肌酸激酶（磷酸肌酸激酶（CKCK） H 1618H 1618 U/L 25 170 U/L 25 170心型肌酸激酶（心型肌酸激酶（CK-MBCK-MB） H 87H 87 U/L 0 25 U/L 0 25乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH） H 1

22、029H 1029 U/L 110- 240 U/L 110- 240a-a-羟丁酸脱氢酶（羟丁酸脱氢酶（HBDHHBDH）H 985H 985 U/L 110- 240 U/L 110- 240送检日期:2004-05-24 时间: 09:01 报告日期:2004-05-24 时间:09：20广州中医药大学第一附属医院检验报告单广州中医药大学第一附属医院检验报告单 姓名：冯姓名：冯* * 性别：男性别：男 年龄：年龄：53 53 诊断：诊断：急性心梗急性心梗 科别：急诊科别：急诊 床号床号:1 :1 病历号病历号: : 项目项目 结果结果 单位单位 参考范围参考范围标本类别标本类别: :血清

23、血清 谷草转氨酶（谷草转氨酶（ASTAST） 37 U/L 5 4037 U/L 5 40磷酸肌酸激酶（磷酸肌酸激酶（CKCK） 49 U/L 25 17049 U/L 25 170心型肌酸激酶（心型肌酸激酶（CK-MBCK-MB） 9 U/L 0 259 U/L 0 25乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH） 284 U/L 110- 240284 U/L 110- 240a-a-羟丁酸脱氢酶（羟丁酸脱氢酶（HBDHHBDH） 264 U/L 110- 240264 U/L 110- 240送检日期:2004-06-04 时间: 11:01 报告日期:2004-6-4 时间:11：20其他酶

24、检测 CHESODACP 胆碱酯酶(ChE)测定【原理】ChE有AchE （乙酰胆碱酯酶）和SchE （酰基胆碱酯酶）两种, AchE用于诊断有机磷农药及化学毒剂中毒, SchE用于诊断肝脏疾病【参考值】 SchE:比色法3万-8万U/L 连续监测法(37)620-1370U/L AchE:比色法 8万-12万U/L【临床意义】 (1) AchE: 降低:见于有机磷农药和化学毒剂中毒. 升高:见于精神分裂症、血管内溶血、有神经管缺陷胎儿的羊水中. (2) SchE: 降低:见于有机磷农药中毒. 肝细胞损害. 升高:见于脂肪肝、肾病综合征、甲亢、癫痫等. 2 超氧化物歧化酶(SOD)检测 【原理

25、】SOD 广泛分布组织细胞内,肝组织中活性最高, SOD 可通过自身氧化还原反应将毒性极强的 O2-歧化成O2和 H2O2,是消除自由基对机体损伤的关键酶. 【参考值】比色法:红细胞 555633ug/g 血红蛋白 【临床意义】 SOD 与抗氧化、抗衰老和抗辐射损伤有关,. SOD 降低是衰老的原因. SOD 增高见于高血压、高血脂、冠心病及肝癌等. 3.酸性磷酸酶(ACP)检测 【原理】ACP 广泛存在机体细胞的溶酶体中,男性 ACP 的1/31/2 来自前列腺,女性 ACP 主来自肝、红细胞、血小板. 【参考值】化学法:0.91.9U/L 【临床意义】 前列腺疾患:ACP 增高主要用于诊断

26、前列腺癌(升高显著).升高还见于前列腺肥大症、前列腺炎. 其他:增高可见于骨病、肝病和血液病. 六内分泌激素检查 （一）血皮质醇和促肾上腺皮质素测定 【原理】血 F 可直接反映肾上腺皮质激素的分泌情况.ACTH 可用于原发性和继发性肾上腺皮质功能不全的鉴别诊断 【参考值】RIA 法:血 F 晨 8 时:140163nmol/L 午后 4 时:80410nmol/L 晚 8 时小于晨 8 时的 50% 血 ACTH 上午 10 时:2.21.76pmol/L 晚 10 时:2.2pmol/L 【临床意义】 1. 血 F 增高:肾上腺皮质功能亢进,双侧肾上腺皮质增生或肿瘤,异位 ACTH综合征等,

27、且失去昼夜变化规律.非肾上腺疾病.如单纯性肥胖,慢性肝病,高皮质醇结合球蛋白血症及应激情况等. 2. 血 F 降低:肾上腺皮质功能减低,腺垂体功能减低,其分泌节律基本正常. 某些药物影响,如苯妥英钠,水杨酸等 3血 ACTH 和血 F 的关系: ACTH 和 F 均:见于严重的应激反应,垂体 ACTH 瘤及 异源性 ACTH 瘤. ACTH而 F:多见于原发性肾上腺皮质功能减退症. ACTH而 F:见于肾上腺腺瘤或肾上腺癌所致的原 发性肾上腺功能亢进. ACTH 和 F 均:多见于垂体非 ACTH 瘤及腺垂体受损 等所致的继发性肾上腺功能减退症. (二)尿 17-羟皮质类固醇和 17-酮皮质类

28、固醇测定 【原理】尿 17-OHCS 的高低主要反应肾上腺皮质功能. 尿17-KS测定对女性或儿童节基本反映肾上腺皮质功能. 尿17-KS测定对成年男性反映肾上腺皮质或睾丸的功能. 【参考值】成人尿 17-OHCS:男性 8.327.6umol/24h 女性 5.522.1 umol/24h 成人尿 17-KS:男性 28.547.2 umol/24h 女性 20.834.7 umol/24h 【临床意义】 1. 尿 17-OHCS增高:肾上腺皮质功能亢进,肾上腺皮质 腺瘤及异位 ACTH 综合征,甲亢等. 降低:慢性肾上腺皮质功能减退,腺垂体 功能低下等. 2. 尿 17-KS 增高:常见于

29、肾上腺皮质功能亢进症.常伴 男性性早熟，女性多毛症等。 降低:见于肾上腺皮质功能减退,腺垂体功 能减退,男性性功能减退等,也见于肝硬化, 慢性消耗性疾病等. (三)血清醛固酮测定 【原理】ALD 的分泌受肾素-血管紧张素系统调节 【参考值】 RIA 法:0.220.34 nmol/L 【临床意义】 1. ALD 增高:见于原发性或继发性醛固酮增多症. 2. ALD 降低:见于肾上腺皮质功能减低, 醛固酮减少症,高钠饮食,自主神经功能紊乱,妊娠高血压综合征,宫内死胎,恶性葡萄胎等. (四） 尿儿茶酚胺测定 【原理】CA 包括肾上腺素(E),去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA).尿中 CA 反映交

30、感神经和肾上腺髓质的功能. 【参考值】 HPLC-电化学检测法:88.5118nmol/L 尿 【临床意义】 1. 增高:嗜铬细胞瘤发作时显著升高,升高还可见于原发性高血压发作期,肾上腺髓质增生,更年期综合征,甲亢,心肌梗死等 2. 降低:见于甲亢,Addsion 病等. （五） 尿香草扁桃酸测定 【原理】VMA 在临床上主要用于嗜铬细胞瘤的诊断. 【参考值】比色法:545umol/24h 尿 【临床意义】尿 VMA 在嗜铬细胞瘤患者发作期明显升高, 发作间期可正常.神经母细胞瘤和交感神经细胞瘤也可增高. (六） 性腺激素检测 1. 血浆睾丸酮测定 【原理】男性睾丸酮:50%由睾丸间质细胞合成

31、,50%来自肾上腺皮质. 女性睾丸酮:主要来源肾上腺皮质,少量来源于卵巢. 【参考值】RIA 法: 男性 儿童8.8nmol/L; 成人 15.823.8nmol/L 女性 儿童0.5ug/L 可诊断 AMI 2. 肌钙蛋白 I1.5ug/L 可诊断 AMI 3. 肌红蛋白75 ug/L 可诊断早期的 AMI 六.内分泌激素检查 1.尿香草扁桃酸:嗜铬细胞瘤的诊断 2.血皮质醇:反映肾上腺皮质激素的分泌 促肾上腺皮质激素:用于原发和继发肾上腺皮质功能 不全的鉴别诊断 3.尿 17-羟皮质类固醇:反映肾上腺皮质功能 尿 17-酮皮质类固醇: 对女性或儿童基本反映肾上腺皮质功能, 对男性则反映肾上腺皮质或睾丸的功能 4.性腺激素 5. 尿儿茶酚胺:反映交感神经和肾上腺髓质的功能 w思考题：w什么是耐糖现象？w检测糖耐量试验有何临床意义？w脂类检测有哪些指标？有何临床意义？w血清钾的参考范围如何？血清钾增高有何临床意义？w血清钾降低有何临床意义？w急性心肌梗死时，心肌酶有哪些表现？w急性心肌梗死时，心肌蛋白有哪些表现？w血清和尿液淀粉酶检测的临床意义是什么？w胆碱脂酶的临床意义如何？