1、Postpartum Hemorrhage(PPH)n定义n流行病学n病因n临床表现n预防措施n护理措施n胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者称为产后出血。n产后出血是产科常见而又严重的并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位。n产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一。全球每年约 50 万孕产妇死亡，其中产后出血占 25%。其发病率占分娩总数的 4% 6%n多胎妊娠的比率上升; 瘢痕子宫剖宫产增多; 高龄孕妇和合并内科疾病增加；流动人口上升等因素使得产后出血的高危因素和流行病学发生改变。n上海市多胎妊娠调查协作组曾对上海6家医院10年间711例多胎妊娠调查发现产后出血发生率为3.52%，多胎妊娠
2、产后出血发生率是单胎妊娠的3倍之多。n剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的产后出血量明显少于再次剖宫产者; 瘢痕子宫再次剖宫产者产后出血的发生率(12.28%-12.41%)明显高于首次行剖宫产者(6.57%-7.50%)。n高龄孕妇产后出血发生率7.27%-9.09%显著高于非高龄组n妊娠期糖尿病和肥胖孕妇产后出血发生率5.6%-20.6%。-梁朝霞,陈丹青, 20121.子宫收缩乏力（最常见70-80%）2.胎盘因素3.软产道损伤4.凝血功能障碍1.子宫收缩乏力 间歇性阴道流血，血色暗红，有凝血块，宫缩差时出血量增多，宫缩强时出血量减少。 腹部检查：子宫轮廓不清，摸不到宫底2.胎盘因素 常表现为胎
3、盘娩出前阴道流血量多伴有子宫收缩乏力3.软产道损伤 出血发生在胎儿娩出后持续不断，血色鲜红且自凝。4.凝血功能障碍 孕前或妊娠期已有出血倾向，如牙龈出血。全身不同部位的出血，最常见为子宫大量出血或少量持续出血，血液不凝，不易止血1.产前 孕期保健，及时终止妊娠；产前做好血液系统的检查，有可能产后出血的孕妇，提前住院2.产时 密切观察，加强会阴保护，测量产后出血量，检查胎盘、胎膜，检查软产道，观察子宫收缩情况并按摩子宫以促进子宫收缩。3.产后 严密观察，重视产妇主诉；保持静脉通路，以及早补充血容量；鼓励产妇产后及时排空膀胱和挤压出宫腔内积血；早吸吮1. 一般护理q保持安静，充分休息，避免过多移动
4、。q进高蛋白质、富含维生素和无刺激性食物，以增强机体抵抗力。q密切观察生命体征、子宫收缩情况、阴道流血量、尿量等。n失血量的测定及估计q称重法：利用分娩前后所用辅料的重量差（1.05g=1ml）q面积法：血湿面积按10cmx10cm=10ml 1ml=1cm2q容积法n失血性休克程度q休克指数=脉率/收缩压（对产后未作失血量收集的产妇或外院转诊者） q0.6-0.9 500-700ml 小于20%q1.0-1.5 1000-1500ml 20-30%q1.5-2.0 1500-2500ml 30-50%q2.0 2500-3500ml 大于50-70% 2. 找出原因，及时协助止血q按摩子宫、
5、人工剥离胎盘、及时修补撕裂伤、查凝血、补充血容量、纠正休克n加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法。n按摩子宫止血：n缩宫素的使用：胎儿娩出后立即使用缩宫素能有效预防96.26%的产后出血。-余俊,冯玲.20113. 预防感染q保持床单位的清洁干燥，严格会阴护理，注意观察会阴伤口情况、恶露的颜色、气味及量的变化，遵医嘱给予广谱抗生素预防感染。4. 心理支持q一般护理 去枕平卧，注意保暖、安静、镇静止痛等。q迅速扩充血容量 两条静脉通道, 静脉选择近心端穿刺。一条静脉用作扩容，另一条则可以及时输入各种抢救药品。在输液过程中要严密观察神志、血压、脉搏、呼吸、尿量的变化q保持呼吸道通畅并合理给氧
6、 q纠正酸中毒 4%5%碳酸氢钠q改善心功能 洋地黄制剂如西地兰等，增加心肌收缩力q应用血管药物 改善心脏、脑血管、肾和肠道等内脏器官的组织灌注。如多巴胺q去除休克病因 失血性休克的处理措施失血性休克的处理措施q病情观察与监测 每15 min30 min测T、P、R、BP一次,并详细记录各项抢救措施。注意神志、尿量的变化。q观察尿量 尿量的变化常反应肾灌流的情况，是观察休克的重要指标。尿量减少一半是休克的早期表现之一，休克好转时尿量可恢复，如每小时尿量达50 ml以上，表示循环状态良好。q注意观察微循环的变化 患者出现皮肤苍白转为紫绀、皮肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小，是休克加重的征象，如果患者皮肤黏膜紫绀又出现皮下瘀斑、瘀点或骨折开放部位渗血不止，应向医生提示考虑有DIC可能并准备肝素、低分子右旋糖酐等药物，做好一切抢救的准备工作。反之，如紫绀程度减轻并转为红润、肢体皮肤干燥温暖，说明微循环好转。n何仲，临床护理学：生殖M中国协和医科大学出版社.2002.10:P140-145n梁朝霞,陈丹青.产后出血的高危因素和流行病学新特点.实用妇产科杂志J .2012 ,11:897n余俊,冯玲,胡月,周勇.药物控制多胎妊娠产妇剖宫分娩产后出血的回顾性研究J.华中科技大学学报（医学版）.2011,8:477n
