呼吸系统疾病患者护理课件.ppt

1、12022-3-29肺肺 炎炎肺炎是呼吸系统肺炎是呼吸系统的常见病、多发病的常见病、多发病22022-3-29一、概述一、概述1.1.概念概念2.2.流病特点流病特点发生于终末细支气管、肺泡和肺间质的炎症发生于终末细支气管、肺泡和肺间质的炎症各年龄均可发病各年龄均可发病婴幼儿、老年、免疫力低下：病死率较高婴幼儿、老年、免疫力低下：病死率较高3.3.病因：肺炎球菌、克雷白杆菌、金病因：肺炎球菌、克雷白杆菌、金葡、病毒、支原体等葡、病毒、支原体等32022-3-29一、概述一、概述4.4.分类分类（1 1）病因）病因细菌性、病毒性细菌性、病毒性非典型（支原体、衣原体）、寄生虫非典型（支原体、衣原体

2、）、寄生虫42022-3-29一、概述一、概述4.4.分类分类（2 2）解剖）解剖l 大叶性肺炎：肺实质炎症大叶性肺炎：肺实质炎症l 小叶性肺炎：继发、肺下叶小叶性肺炎：继发、肺下叶l 间质性肺炎间质性肺炎52022-3-29一、概述一、概述4.4.分类分类（3 3）患病环境）患病环境l 社区获得性（社区获得性（CAP）l 医院获得性（医院获得性（HAP）入院后入院后48h48h后在医院后在医院内发生的内发生的l 肺炎球菌是引起肺炎球菌是引起院外院外感染的最常见病原体感染的最常见病原体62022-3-29一、概述一、概述5.5.病理：大叶肺炎病理：大叶肺炎典型病理改变典型病理改变充血期充血期红

3、色肝变期红色肝变期灰色肝变期灰色肝变期消散期消散期72022-3-29二、护理评估二、护理评估（一）健康史（一）健康史1.1.既往体健既往体健2.2.存在基础疾病存在基础疾病大手术后大手术后长期应用免疫抑制剂长期应用免疫抑制剂糖尿病、结核糖尿病、结核慢性肝、肾疾病慢性肝、肾疾病淋雨、受凉、饥饿、过劳、酗酒淋雨、受凉、饥饿、过劳、酗酒82022-3-29二、护理评估二、护理评估（二）身体状况（二）身体状况1.1.主要症状主要症状（1 1）肺炎球菌肺炎）肺炎球菌肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎既往体健既往体健多见于男性青壮年多见于男性青壮年红细胞破坏释放出红细胞破坏释放出含铁血黄素含铁血黄素起病急

4、、高热，寒战起病急、高热，寒战胸痛、胸痛、铁锈色痰铁锈色痰重者：重者：休克型肺炎休克型肺炎休克型肺炎：休克型肺炎：血压下降、尿量减少血压下降、尿量减少体温下降体温下降92022-3-29二、护理评估二、护理评估（2 2）G G- -杆菌肺炎杆菌肺炎肺炎杆菌（肺炎杆菌（克雷白杆菌克雷白杆菌）铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌痰中带血，粘稠脓性、痰中带血，粘稠脓性、红棕色，胶冻状红棕色，胶冻状黄（蓝）绿色脓痰，甜腥味黄（蓝）绿色脓痰，甜腥味高热高热咳嗽、痰多咳嗽、痰多胸痛胸痛休克休克肺脓肿肺脓肿多发生于存在多发生于存在基础疾病基础疾病者者医院获得性肺炎医院获得性肺炎102022-3-29二、护理评估二、护理

5、评估（3 3）支原体肺炎）支原体肺炎（4 4）金黄色葡萄球菌肺炎：）金黄色葡萄球菌肺炎：持续高热持续高热痰中带血，食欲不振痰中带血，食欲不振多发生于存在多发生于存在基础疾病基础疾病者者起病急、高热，寒战起病急、高热，寒战脓痰、量多、带血丝或粉红色乳状脓痰、量多、带血丝或粉红色乳状112022-3-29二、护理评估二、护理评估（5 5）病毒性肺炎）病毒性肺炎高热、气促、头痛、肌肉酸痛高热、气促、头痛、肌肉酸痛婴幼儿、老年人：重症肺炎婴幼儿、老年人：重症肺炎122022-3-29二、护理评估二、护理评估2.2.护理体检护理体检（1 1）视）视（2 2）触）触（3 3）叩）叩（4 4）听）听急性病容

6、急性病容 呼吸运动减弱呼吸运动减弱触觉语颤增强触觉语颤增强浊音或实音浊音或实音湿啰音湿啰音 胸膜摩擦音胸膜摩擦音132022-3-29二、护理评估二、护理评估（三）心理社会状况（三）心理社会状况1.1.焦虑烦躁焦虑烦躁2.2.出现并发症时，易发生忧虑出现并发症时，易发生忧虑142022-3-29二、护理评估二、护理评估（四）相关检查（四）相关检查1.1.血常规血常规细菌感染：细菌感染：WBCWBC、NN病毒性肺炎：病毒性肺炎：LL152022-3-29二、护理评估二、护理评估2.2.病原体检查：病原体检查： 血培养血培养痰检查（痰检查（+ +药敏试验）药敏试验）（1 1）涂片）涂片（2 2）培

7、养）培养3.3.胸片：片状阴影胸片：片状阴影162022-3-29二、护理评估二、护理评估4.4.血清学检查：血清学检查：确诊确诊支原体肺炎支原体肺炎5.5.血气分析血气分析PaO2和和/ /或或PaCO2172022-3-29Arterial Blood GasArterial Blood Gas（ABGABG） analysisanalysisPaOPaO2 2：80-100mmHg80-100mmHgPaCOPaCO2 2 ：35-45mmHg35-45mmHgSaOSaO2 2：95%-98%95%-98%pHpH：7.35-7.457.35-7.45BEBE：2.3mmol/L2.3

8、mmol/L182022-3-291.1.体温过高体温过高2.2.疼痛疼痛3.3.皮肤粘膜完整性受损皮肤粘膜完整性受损4.4.气体交换受损：呼吸面积减少气体交换受损：呼吸面积减少5.5.清理呼吸道无效：痰多、粘稠清理呼吸道无效：痰多、粘稠6.6.潜在并发症潜在并发症: : 感染性休克感染性休克三、护理诊断三、护理诊断/ /问题问题192022-3-29四、护理措施四、护理措施（一）一般护理（一）一般护理1.1.休息休息保证充分休息保证充分休息半卧位半卧位通风换气通风换气温、湿度适宜温、湿度适宜202022-3-29四、护理措施四、护理措施2.2.加强营养物质的摄取加强营养物质的摄取营养丰富、易

9、消化营养丰富、易消化多饮水多饮水2000ml/ /日日212022-3-29四、护理措施四、护理措施（二）对症护理（二）对症护理1.1.胸痛：患侧卧位、制动胸痛：患侧卧位、制动2.2.口腔、皮肤的护理口腔、皮肤的护理3.3.高热护理：物理降温高热护理：物理降温4.4.咳嗽咳痰咳嗽咳痰5.5.吸氧吸氧222022-3-29四、护理措施四、护理措施（三）观察（三）观察生命体征（生命体征（Bp、T）皮肤粘膜颜色皮肤粘膜颜色意识状态、尿量意识状态、尿量232022-3-29四、护理措施四、护理措施（四）治疗护理（四）治疗护理l 抗感染抗感染l 对症疗法对症疗法l 支持疗法支持疗法肺炎球菌：青霉素肺炎球

10、菌：青霉素GG-杆菌：联合用药（氟喹诺酮杆菌：联合用药（氟喹诺酮+ +头孢类）头孢类）支原体：红霉素支原体：红霉素（军团菌军团菌）葡萄球菌：青霉素类或头孢类葡萄球菌：青霉素类或头孢类病毒：抗病毒药物病毒：抗病毒药物停药时间：停药时间：体温正常后体温正常后3天天242022-3-29四、护理措施四、护理措施1.1.用药护理：观察疗效、不良反应用药护理：观察疗效、不良反应抗生素、祛痰化痰抗生素、祛痰化痰解热镇痛剂、镇咳剂解热镇痛剂、镇咳剂252022-3-29四、护理措施四、护理措施2.2.休克型肺炎的护理休克型肺炎的护理（1 1）早期征象）早期征象体温骤降、血压下降、尿量减少体温骤降、血压下降、

11、尿量减少烦躁、面色苍白，肢冷出汗，呼吸浅快烦躁、面色苍白，肢冷出汗，呼吸浅快262022-3-29四、护理措施四、护理措施（2 2）护理）护理加强加强监护监护，适宜体位、保暖，适宜体位、保暖畅通气道、吸氧畅通气道、吸氧272022-3-29四、护理措施四、护理措施补液补液l扩容扩容： 晶体、胶体溶液晶体、胶体溶液l其他用药其他用药收缩压收缩压90mmHg，脉压脉压30mmHgCVP10cmH2O尿量尿量30ml/h，P100次次/min纠正酸中毒纠正酸中毒血管活性药物血管活性药物糖皮质激素糖皮质激素282022-3-29四、护理措施四、护理措施（五）心理护理（五）心理护理（六）健康教育（六）健

12、康教育1.1.锻炼身体锻炼身体2.2.休息休息3.3.饮食饮食4.4.避免诱因：适时增减衣物、避免劳累过度避免诱因：适时增减衣物、避免劳累过度5.5.用药用药2022-3-2929 支气管哮喘支气管哮喘 bronchial asthmabronchial asthma世界防治哮喘日：世界防治哮喘日：5 5月的第一个周二月的第一个周二2022-3-2930学习目标学习目标掌握：哮喘患者的临床特点掌握：哮喘患者的临床特点熟悉：用药观察、辅助检查、治疗要点熟悉：用药观察、辅助检查、治疗要点了解：发病机制、重症哮喘概念了解：发病机制、重症哮喘概念2022-3-2931案例分析案例分析 患者，男性，患者

13、，男性，1616岁。因突发喘息、大汗淋漓岁。因突发喘息、大汗淋漓1h1h入院。患入院。患者自幼年起，于饮食不当或受凉时均有发生类似病情，表现为者自幼年起，于饮食不当或受凉时均有发生类似病情，表现为突发的呼吸困难伴干咳，经休息可缓解，其祖父患有支气管哮突发的呼吸困难伴干咳，经休息可缓解，其祖父患有支气管哮喘。该患者喘。该患者1h1h前进食海鲜后突然张口喘息，大汗淋漓，经休息前进食海鲜后突然张口喘息，大汗淋漓，经休息难以缓解而急诊入院。难以缓解而急诊入院。 入院查体：入院查体：T 36.5T 36.5，P 130 P 130 次次/ /分，分，R 34R 34次次/ /分，分，BP BP 110/

14、75mmHg110/75mmHg。神志清楚，语言不连贯，表情紧张，端坐位，口。神志清楚，语言不连贯，表情紧张，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼气时间明显延长，双肺呼吸音粗，唇发绀，双肺叩诊过清音，呼气时间明显延长，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，尤以呼气时明显。心肺未见异常。满布哮鸣音，尤以呼气时明显。心肺未见异常。 相关检查：血常规：相关检查：血常规：Hb 125g/LHb 125g/L，WBC 10WBC 10* *10109 9/L/L，中性粒细，中性粒细胞胞66%66%，嗜酸性粒细胞，嗜酸性粒细胞7%7%；痰液检查：痰涂片发现较多嗜酸性；痰液检查：痰涂片发现较多嗜酸性粒细胞；动脉血气分析

15、：粒细胞；动脉血气分析：PaOPaO2 280mmHg80mmHg，PaCOPaCO2 230mmHg30mmHg，pH7.41pH7.41；胸部胸部X X线：两肺透亮度增加。线：两肺透亮度增加。 心理社会状况：患者因发病突然，担心预后不良而焦虑心理社会状况：患者因发病突然，担心预后不良而焦虑不安。家人能够给予心理支持。入院诊断：支气管哮喘不安。家人能够给予心理支持。入院诊断：支气管哮喘2022-3-2932问题问题1 1、该患者的主要护理诊断是什么？、该患者的主要护理诊断是什么？2 2、发作时，应采取哪些治疗与护理措施？、发作时，应采取哪些治疗与护理措施？3 3、应针对此患者进行哪些方面的健

16、康教育？、应针对此患者进行哪些方面的健康教育？2022-3-2933一、概述一、概述1.1.概念概念2.2.临床特点临床特点嗜酸性粒细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等淋巴细胞等多种多种炎性细胞炎性细胞参与的参与的慢性慢性呼吸道呼吸道炎症性炎症性疾病疾病反复发作性喘息反复发作性喘息呼气性呼气性呼吸困难呼吸困难自行或治疗后可缓解自行或治疗后可缓解2022-3-2934一、概述一、概述3.3.流病特点流病特点4.4.病因病因遗传、环境、感染、精神因素遗传、环境、感染、精神因素全球患者全球患者1.61.6亿亿半数在半数在1212岁以前发病岁以前发病2022-3-2935一、概述一、概

17、述5.5.发病机制发病机制（1 1）变态反应：变应原）变态反应：变应原 变应原（变应原（AgAg）：刺激机体产生）：刺激机体产生lgElgE（AbAb）与炎）与炎性细胞表面受体结合性细胞表面受体结合 再次接触变应原（再次接触变应原（AgAg），激活炎性细胞释放），激活炎性细胞释放炎炎性介质性介质分泌增多分泌增多支气管平滑肌痉挛支气管平滑肌痉挛2022-3-2936一、概述一、概述（2 2）气道高反应性）气道高反应性遗传遗传长期吸烟长期吸烟接触臭氧接触臭氧呼吸道感染呼吸道感染2022-3-2937一、概述一、概述（3 3）神经精神因素）神经精神因素l 迷走神经兴奋性增强迷走神经兴奋性增强l -

18、-肾上腺素受体功能低下肾上腺素受体功能低下2022-3-2938二、护理评估二、护理评估（一）健康史（一）健康史1. 1. 过敏过敏2. 2. 呼吸道感染呼吸道感染3. 3. 食物、药物食物、药物4. 4. 家族史家族史5. 5. 其他其他阿司匹林阿司匹林普萘洛尔普萘洛尔吸烟、寒冷气候吸烟、寒冷气候剧烈活动、劳累、不良情绪剧烈活动、劳累、不良情绪2022-3-2939二、护理评估二、护理评估（二）身体状况（二）身体状况1. 1. 症状症状反复发作性喘息反复发作性喘息呼吸困难、胸闷、咳嗽呼吸困难、胸闷、咳嗽严重：端坐呼吸、发绀严重：端坐呼吸、发绀2022-3-2940二、护理评估二、护理评估2.

19、2.体检体检重症哮喘重症哮喘 status asthmaticusstatus asthmaticus：颈静脉怒张、胸廓饱满、过清音颈静脉怒张、胸廓饱满、过清音严重哮喘严重哮喘持续持续发作发作24小时以上小时以上经一般解痉剂治疗无效经一般解痉剂治疗无效2022-3-2941二、护理评估二、护理评估3.3.分级分级（1 1）轻度：能平卧，语言连续，散在哮鸣音）轻度：能平卧，语言连续，散在哮鸣音（2 2）中度）中度（3 3）重度：气促、奇脉、端坐、大汗）重度：气促、奇脉、端坐、大汗（4 4）危重）危重语言断续、语言断续、奇脉奇脉，满布哮鸣音，满布哮鸣音呼吸音、哮鸣音消失呼吸音、哮鸣音消失意识障碍、

20、血压下降意识障碍、血压下降2022-3-2942二、护理评估二、护理评估4.4.并发症并发症（1 1）自发性气胸）自发性气胸（2 2）呼吸衰竭）呼吸衰竭（3 3）COPDCOPD、肺源性心脏病、肺源性心脏病2022-3-2943二、护理评估二、护理评估（三）心理社会状况（三）心理社会状况1.1.焦虑、烦躁焦虑、烦躁2.2.恐惧、濒死感强烈恐惧、濒死感强烈2022-3-2944二、护理评估二、护理评估（四）相关检查（四）相关检查1 .1 .血液检查血液检查2.2.痰涂片：嗜酸性粒细胞痰涂片：嗜酸性粒细胞过敏：嗜酸性粒细胞过敏：嗜酸性粒细胞，IgE感染：感染：WBC及及N2022-3-2945二、

21、护理评估二、护理评估3. 3. 血气分析血气分析（1 1）轻、中度）轻、中度（2 2）重症）重症过度通气过度通气PaCO2（呼碱呼碱）PaCO2 、PaO2 呼酸、呼酸合并代酸呼酸、呼酸合并代酸2022-3-2946二、护理评估二、护理评估4. 4. 胸部胸部X X线线: : 发作时，透亮度增加发作时，透亮度增加5. 5. 肺功能检查肺功能检查: : 通气障碍通气障碍6. 6. 皮肤敏感试验皮肤敏感试验在在缓解期缓解期查找过敏源查找过敏源2022-3-29471.1.低效性呼吸形态低效性呼吸形态 2.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 3.3.体液不足的危险体液不足的危险4.4.恐惧恐惧5.5.

22、潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭三、护理诊断三、护理诊断/ /问题问题2022-3-2948四、护理措施四、护理措施2022-3-2949（一）一般护理（一）一般护理1.1.环境环境: : 空气流通、室内温湿度适宜空气流通、室内温湿度适宜2.2.饮食饮水：忌易过敏食物、多饮水饮食饮水：忌易过敏食物、多饮水室内避免放置花、草、动物皮毛室内避免放置花、草、动物皮毛2022-3-2950（二）改善通气（二）改善通气1.1.调整体位调整体位2.2.吸氧吸氧3.3.排痰排痰24L/minCO2潴留时，潴留时，12L/min不宜不宜超声雾化吸入超声雾化吸入2022-3-29

23、511.1.用药护理用药护理（1 1）解痉剂）解痉剂2 2- -受体兴奋剂：首选药物受体兴奋剂：首选药物茶碱类茶碱类舒张支气管平滑肌舒张支气管平滑肌l 抑制磷酸二酯酶的活性，提高抑制磷酸二酯酶的活性，提高cAMPcAMP浓度浓度l 抗炎抗炎（三）治疗护理（三）治疗护理不良反应：头痛、头晕不良反应：头痛、头晕心悸、手指细颤心悸、手指细颤口服、静脉（口服、静脉（充分稀释、缓慢充分稀释、缓慢）胃肠道症状、心血管症状、多尿胃肠道症状、心血管症状、多尿2022-3-2952（三）治疗护理（三）治疗护理（2 2）抗炎）抗炎糖皮质激素：重症哮喘糖皮质激素：重症哮喘炎性细胞稳定剂：炎性细胞稳定剂：抗炎、抗过敏

24、抗炎、抗过敏松弛气道平滑肌松弛气道平滑肌降低气道高反应性降低气道高反应性预防性预防性用药：剧烈运动、寒冷、过敏用药：剧烈运动、寒冷、过敏色氨酸钠、酮替芬色氨酸钠、酮替芬局部用药（漱口）局部用药（漱口）2022-3-2953（四）并发症（四）并发症1.1.保持气道通畅保持气道通畅2.2.自发性气胸：排气减压自发性气胸：排气减压2022-3-2954（五）健康教育（五）健康教育1.1.介绍疾病相关知识介绍疾病相关知识2.2.避免接触过敏源避免接触过敏源3.3.用药指导用药指导4.4.健康的生活方式健康的生活方式5.5.心理健康促进心理健康促进2022-3-2955案例分析案例分析 患者，男性，患者

25、，男性，1717岁，咳嗽、喘息岁，咳嗽、喘息2 2天，因服天，因服用氨茶碱无效而入院。用氨茶碱无效而入院。1 1年前曾有类似发作年前曾有类似发作2 2次，次，但程度轻，口服氨茶碱后能缓解，故未引起重但程度轻，口服氨茶碱后能缓解，故未引起重视。此次发作以来，进食较少，视。此次发作以来，进食较少，4 4小时前排尿小时前排尿300ml300ml。入院后一直由母亲陪伴。查体：血压正。入院后一直由母亲陪伴。查体：血压正常，呼吸常，呼吸2424次次/ /分，脉搏分，脉搏130130次次/ /分，端坐位，张分，端坐位，张口喘息，大汗淋漓，口唇轻度发绀，两肺叩诊口喘息，大汗淋漓，口唇轻度发绀，两肺叩诊过清音，

26、呼气明显延长伴广泛哮鸣音。心律齐，过清音，呼气明显延长伴广泛哮鸣音。心律齐，心音正常，未闻及杂音，腹部、下肢未见异常。心音正常，未闻及杂音，腹部、下肢未见异常。2022-3-2956问题问题1 1、请列出入院时最主要的、请列出入院时最主要的2 2个护理诊断并分析个护理诊断并分析依据。依据。2 2、导致支气管哮喘发作的常见诱因包括哪些？、导致支气管哮喘发作的常见诱因包括哪些？3 3、哮喘缓解后，应针对此患者进行哪些方面的、哮喘缓解后，应针对此患者进行哪些方面的健康教育？健康教育？2022-3-2957课堂练习课堂练习2022-3-2958 1.1.下列哪项不是支气管哮喘发作的诱因下列哪项不是支气

27、管哮喘发作的诱因 A.A.呼吸道感染呼吸道感染 B.B.剧烈运动剧烈运动 C.C.情绪紧张情绪紧张 D.D.环境温度变化环境温度变化 E.E.体液潴留体液潴留 2022-3-29592.2.哮喘病人一般禁用哪种药物哮喘病人一般禁用哪种药物 A.A.地高辛地高辛 B.B.青霉素青霉素 C.C.普萘洛尔普萘洛尔 D.D.苯海拉明苯海拉明 E.E.维生素维生素C C2022-3-2960 3. 3.支气管哮喘典型的临床表现支气管哮喘典型的临床表现 A.A.反复发作的呼气性呼吸困难反复发作的呼气性呼吸困难 B.B.胸闷胸闷 C.C.干咳干咳 D.D.胸痛胸痛 E.E.咯血咯血 2022-3-29614

28、.4.支气管哮喘急性发作病人血气分析提示二支气管哮喘急性发作病人血气分析提示二氧化碳持续分压升高表明氧化碳持续分压升高表明A.A.病情好转病情好转 B.B.出现呼碱出现呼碱 C.C.病情恶化病情恶化D.D.没有临床意义没有临床意义 E.E.出现心衰出现心衰2022-3-2962 5.5.哮喘病人急性发作时，一般不出现哮喘病人急性发作时，一般不出现 A.A.呼气延长呼气延长 B.B.呼吸短促呼吸短促 C.C.喘鸣喘鸣 D.D.咳嗽多痰咳嗽多痰 E.E.咯血咯血2022-3-29636.6.用于预防支气管哮喘发作的药物是用于预防支气管哮喘发作的药物是 A.A.氨茶碱氨茶碱 B.B.苯海拉明苯海拉明

29、 C.C.色甘酸钠（色甘酸二钠）、酮替芬色甘酸钠（色甘酸二钠）、酮替芬 D.D.地塞米松地塞米松 E.E.沙丁胺醇沙丁胺醇2022-3-29647.7.用糖皮质激素治疗重症哮喘的机制，下列用糖皮质激素治疗重症哮喘的机制，下列哪项不正确哪项不正确A.A.抑制炎症反应抑制炎症反应 B.B.减少组胺合成减少组胺合成 C.C.降低气道高反应性降低气道高反应性 D.D.抗过敏抗过敏 E.E.抑制胆碱能受体抑制胆碱能受体2022-3-29658.8.男性，男性，3535岁，中度哮喘，就诊时下述指标中，岁，中度哮喘，就诊时下述指标中，哪项对于判断哮喘程度更为准确：哪项对于判断哮喘程度更为准确： A.A.心率

30、心率110110次次/ /分分 B.B.偶发房早偶发房早 C.C.血压血压150/90mmHg150/90mmHg D. D.奇脉奇脉 E.E.房室传导阻滞房室传导阻滞2022-3-29669.9.女性，女性，2020岁，反复发作性喘息岁，反复发作性喘息1010年，多于春季年，多于春季发作。发作。3 3天前闻油漆味后出现呼吸困难，夜间天前闻油漆味后出现呼吸困难，夜间不能平卧。吸入不能平卧。吸入2 2受体激动剂后，呼吸困难受体激动剂后，呼吸困难不能缓解前来就诊。确诊为支气管哮喘急性发不能缓解前来就诊。确诊为支气管哮喘急性发作。此时最主要的护理诊断是：作。此时最主要的护理诊断是： A.A.低效性呼

31、吸型态低效性呼吸型态 B.B.体液过多体液过多 C.C.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 D.D.恐惧恐惧 E.E.知识缺乏知识缺乏2022-3-296710.10.男性，男性，2020岁，既往支气管哮喘多年。突然发生岁，既往支气管哮喘多年。突然发生呼吸困难、烦躁不安、大汗，持续呼吸困难、烦躁不安、大汗，持续5h5h，口服氨，口服氨茶碱不能缓解来诊。查体：茶碱不能缓解来诊。查体：BPBP：120/80mmHg120/80mmHg，心率心率130130次次/ /分。双肺布满哮鸣音。紧急处理应分。双肺布满哮鸣音。紧急处理应选择：选择： A.A.大剂量青霉素静脉滴注大剂量青霉素静脉滴注 B.B.皮下吗啡

32、注射皮下吗啡注射 C.C.静推呋塞米静推呋塞米 D.D.静点甲基泼尼松龙静点甲基泼尼松龙 E.E.静推毛花甙丙静推毛花甙丙慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary diseasechronic obstructive pulmonary disease（COPDCOPD）世界慢阻肺日：世界慢阻肺日：1111月的第三个周三月的第三个周三第第4 4大致死原因大致死原因l世界：世界：6 6亿患者，每年死亡亿患者，每年死亡300300万万l我国：近我国：近40004000万，每年死亡万，每年死亡130130万，致残万，致残 500500万万-1000

33、-1000万万l4040岁以上患病率：岁以上患病率：8.2%8.2%l5050患者缺乏相关知识患者缺乏相关知识lCOPD COPD 占慢性肺疾病患者占慢性肺疾病患者6060起病隐匿起病隐匿破坏肺组织不可逆破坏肺组织不可逆学习目标学习目标l掌握呼吸功能锻炼的方法及注意事项掌握呼吸功能锻炼的方法及注意事项l掌握促进排痰措施及适用人群掌握促进排痰措施及适用人群l掌握吸氧流量和浓度掌握吸氧流量和浓度l熟悉慢支、肺气肿的临床特征及并发症熟悉慢支、肺气肿的临床特征及并发症l了解病因、病机及治疗要点了解病因、病机及治疗要点一、概述一、概述慢性支气管炎慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿合称为慢性阻塞

34、性肺疾病（合称为慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）以以气流受限气流受限为特征，并为特征，并进行性发展进行性发展一、概述一、概述（一）慢支（一）慢支（chronic bronchitischronic bronchitis）1.1.概念概念2.2.病因病因气管、支气管粘膜及其周围组织的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症（每年慢性非特异性炎症（每年3个月，个月，2年）年）吸烟最危险因素吸烟最危险因素气候寒冷气候寒冷感染：加重病情感染：加重病情理化因素刺激理化因素刺激一、概述一、概述3.3.发病机制发病机制4.4.临床特征临床特征粘液分泌增加粘液分泌增加支气管平滑肌痉挛支气管平滑肌痉挛

35、粘膜充血、水肿粘膜充血、水肿纤毛运动障碍纤毛运动障碍慢性过程，反复发作的慢性过程，反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息咳嗽、咳痰或伴喘息一、概述一、概述（二）肺气肿（二）肺气肿（chronic obstructive chronic obstructive emphysemaemphysema）1.1.概念：远端气道弹性减退、过度充气，气道壁概念：远端气道弹性减退、过度充气，气道壁受破坏受破坏2.2.病因：慢支病因：慢支3.3.发病机制发病机制支气管管腔狭窄支气管管腔狭窄肺组织弹性减退肺组织弹性减退气体排出受阻气体排出受阻一、概述一、概述4.4.临床特征临床特征在咳嗽、咳痰或伴喘息的基础上在咳嗽、咳痰

36、或伴喘息的基础上出现出现渐进性渐进性呼吸困难呼吸困难二、护理评估二、护理评估（一）健康史：吸烟、环境、呼吸道感染（一）健康史：吸烟、环境、呼吸道感染（二）身体状况（二）身体状况1.1.症状症状2.2.护理体检：湿、干啰音，护理体检：湿、干啰音，肺气肿肺气肿体征体征咳嗽、咳痰：晨起加重、白色泡沫痰咳嗽、咳痰：晨起加重、白色泡沫痰喘息、呼吸困难喘息、呼吸困难桶状胸桶状胸呼吸运动减弱呼吸运动减弱胸廓扩张度减小胸廓扩张度减小触觉语颤减弱触觉语颤减弱过清音过清音呼吸音减低呼吸音减低二、护理评估二、护理评估3.3.慢支分型慢支分型4.4.临床分期临床分期单纯型：咳嗽、咳痰单纯型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳

37、痰伴喘息喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息急性发作期：急性发作期：1 1周周慢性迁延期：慢性迁延期：1 1月月临床缓解期：临床缓解期：2 2月月二、护理评估二、护理评估5.5.并发症并发症慢性支气管炎慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭二、护理评估二、护理评估（三）心理社会状况（三）心理社会状况1.1.焦虑：病程长，呼吸困难日益加重焦虑：病程长，呼吸困难日益加重2.2.自卑自卑3.3.负担重负担重二、护理评估二、护理评估（四）辅助检查（四）辅助检查1.1.肺功能肺功能 诊断诊断并并评价评价COPDCOPD严重程度严重程度肺功能检查肺功能检查

38、FEVFEV1 1/FVC：83% 83% FEV2/FVC：96% FEV3/FVC：99%RV/TLCRV/TLC：20%-30%20%-30%FEVFEV1 1/FVC 70/FVC 35RV/TLC 35最大通气量减少最大通气量减少阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍二、护理评估二、护理评估2.2.血气分析：血气分析：PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2 、pH pH 3.3.痰培养：致病菌（痰培养：致病菌（+ +药敏）药敏）4.4.血常规血常规 ：WBCWBC ，N N 5.5.胸片：肺纹理增粗、紊乱、透亮度增加胸片：肺纹理增粗、紊乱、透亮度增加细菌感染细菌感染1.1.清理呼吸

39、道无效清理呼吸道无效2.2.气体交换受损气体交换受损 3.3.活动无耐力活动无耐力4.4.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量5.5.焦虑焦虑6.6.潜在并发症潜在并发症 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭三、护理诊断三、护理诊断/ /问题问题四、护理措施四、护理措施（一）休息与饮食（一）休息与饮食1.1.通风通风2.2.多饮水：多饮水：200020003000ml3000ml3.3.营养丰富饮食营养丰富饮食（二）防治呼吸道感染（二）防治呼吸道感染1.1.抗生素抗生素2.2.促进排痰促进排痰l 指导有效咳嗽：神志清醒指导有效咳嗽：神志清醒l 翻身叩背：咳痰无力

40、翻身叩背：咳痰无力l 雾化吸入：痰液粘稠雾化吸入：痰液粘稠l 体位引流：痰量过多体位引流：痰量过多l 机械吸痰：神志不清机械吸痰：神志不清（三）氧疗（三）氧疗1.1.流量流量2.2.浓度浓度低流量、低浓度低流量、低浓度持续吸氧持续吸氧以避免解除缺氧对呼吸的刺激以避免解除缺氧对呼吸的刺激1 12L/min2L/min（25252929）鼻塞法、鼻导管鼻塞法、鼻导管每日不少于每日不少于15h1.1.缩唇呼吸缩唇呼吸（1 1）目的：）目的：增加气道内压，延缓小气道的陷闭增加气道内压，延缓小气道的陷闭（2 2）指导）指导2.2.腹式呼吸腹式呼吸（四）呼吸功能锻炼（四）呼吸功能锻炼l 坐位坐位l 经鼻吸

41、气、经口呼气经鼻吸气、经口呼气l 吸吸: :呼呼= =1:2l 避免屏气避免屏气（五）防治并发症（五）防治并发症1.1.控制感染控制感染2.2.祛痰，不宜用强镇咳剂祛痰，不宜用强镇咳剂3.3.解痉平喘解痉平喘关键：净化气道、改善通气关键：净化气道、改善通气（六）治疗护理（六）治疗护理1.1.急性期急性期2.2.缓解期缓解期增强体质增强体质避免多种避免多种致病因素致病因素呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼戒烟：有效降低发病率戒烟：有效降低发病率（七）锻炼（七）锻炼在体力允许的情况下，尽量活动在体力允许的情况下，尽量活动（八）健康教育（八）健康教育1.1.戒烟戒烟2.2.坚持长期氧疗坚持长期氧疗3.3.重视

42、呼吸功能锻炼重视呼吸功能锻炼4.4.避免各种诱因避免各种诱因慢阻肺自测慢阻肺自测你经常咳嗽吗？你经常咳嗽吗？你经常咳出粘痰吗？你经常咳出粘痰吗？你在进行爬楼梯、逛街购物等日常活动时，你在进行爬楼梯、逛街购物等日常活动时，是否比同龄人更容易呼吸困难？是否比同龄人更容易呼吸困难？你超过你超过4040岁吗？岁吗？你吸烟或曾经吸烟吗？你吸烟或曾经吸烟吗？肺功能检查肺功能检查案案 例例 分分 析析 患者，男性，患者，男性，7070岁，退休工人。咳嗽咳痰岁，退休工人。咳嗽咳痰2020年，年，3 3天来因发热、咳黄色粘痰，喘息加重，再次入院。天来因发热、咳黄色粘痰，喘息加重，再次入院。近近1 1天尿量较少。

43、患者吸烟天尿量较少。患者吸烟4040年，医生告知戒烟，年，医生告知戒烟，但患者多次戒烟不成功。患者咳喘不重时，能坚持但患者多次戒烟不成功。患者咳喘不重时，能坚持每日户外活动，来往朋友中有吸烟者。查体：身高每日户外活动，来往朋友中有吸烟者。查体：身高1.7m1.7m，体重，体重50kg50kg，体温，体温38.5 38.5 ，血压正常，神志，血压正常，神志清楚，咳嗽无力，呼吸费力，桶状胸，两肺叩诊过清楚，咳嗽无力，呼吸费力，桶状胸，两肺叩诊过清音，肺底散在干湿罗音，辅助检查：胸片未见片清音，肺底散在干湿罗音，辅助检查：胸片未见片状阴影，血常规白细胞状阴影，血常规白细胞101010109 9/L/

44、L，血气分析：，血气分析：pH pH 7.387.38， PaOPaO2 2 80mmHg 80mmHg，PaCOPaCO2 2 45mmHg 45mmHg。问问 题题1 1、请列出入院时最主要的、请列出入院时最主要的3 3个护理诊断并分析依个护理诊断并分析依据。据。2 2、针对患者目前的状况，护士应采取哪些护理、针对患者目前的状况，护士应采取哪些护理措施？措施？3 3、简要说明应针对此患者进行哪方面的健康教、简要说明应针对此患者进行哪方面的健康教育？育？课堂练习课堂练习1.1.慢性支气管炎的主要症状是慢性支气管炎的主要症状是A.A.长期反复咳嗽长期反复咳嗽 B.B.反复感染反复感染 C.C.

45、少量咯血少量咯血 D.D.发热、胸痛发热、胸痛 E.E.发作性喘息发作性喘息 2.2.慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是施是A.A.止咳祛痰止咳祛痰 B.B.解痉平喘解痉平喘 C.C.控制感染控制感染 D.D.吸氧吸氧 E.E.输液输液 3.3.慢性支气管炎的临床分型慢性支气管炎的临床分型A.A.单纯型、混合型单纯型、混合型 B.B.单纯型、喘息型单纯型、喘息型C.C.慢性型、迁延型慢性型、迁延型 D.D.单纯型、喘息型、迁延型单纯型、喘息型、迁延型E.E.慢性型、迁延型、混合型慢性型、迁延型、混合型4.4.慢性支气管炎咳嗽、咳痰的特点不包括慢性支气管

46、炎咳嗽、咳痰的特点不包括A.A.常于寒冷季节加重常于寒冷季节加重 B.B.一般夜间痰量较多一般夜间痰量较多C.C.痰多为白色泡沫痰或粘液痰痰多为白色泡沫痰或粘液痰 D.D.合并感染时痰呈黄色合并感染时痰呈黄色 E.E.痰中偶可带血丝痰中偶可带血丝5.5.病人进行缩唇呼吸锻炼时，哪种做法不正病人进行缩唇呼吸锻炼时，哪种做法不正确确A.A.呼气时口唇缩拢呼气时口唇缩拢 B.B.经口呼气经口呼气 C.C.经鼻吸气经鼻吸气 D.D.吸气时间应略长于呼气时间吸气时间应略长于呼气时间 E.E.不屏气不屏气 6.6.慢性支气管炎最常见的并发症是慢性支气管炎最常见的并发症是A.A.急性肺部感染急性肺部感染 B

47、.B.慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿C.C.慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 D.D.慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 E.E.自发性气胸自发性气胸 7.7.肺气肿患者的主要症状是肺气肿患者的主要症状是A.A.突然出现呼吸困难突然出现呼吸困难 B.B.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难C.C.逐渐加重的呼吸困难逐渐加重的呼吸困难D.D.发绀发绀 E.E.心悸心悸 8.8.慢性阻塞性肺疾病并发呼衰的氧疗原则慢性阻塞性肺疾病并发呼衰的氧疗原则A.A.间歇低流量间歇低流量 B.B.间歇高流量间歇高流量 C.C.持续低流量持续低流量 D.D.持续高流量持续高流量 E.E.间歇高流量间歇高流量9.9.阻塞性

48、肺气肿患者出现以下哪项表现提示阻塞性肺气肿患者出现以下哪项表现提示已发展为肺心病已发展为肺心病A.A.心尖搏动向左移位心尖搏动向左移位 B.B.缺氧缺氧 C.C.活动后气急活动后气急D.D.烦躁不安烦躁不安 E.E.二氧化碳潴留二氧化碳潴留 10.10.男性男性6060岁，反复咳嗽、咳痰岁，反复咳嗽、咳痰2020余年，余年，活动后气短活动后气短1010余年。吸烟余年。吸烟3030年，每天年，每天2020支。支。考虑为考虑为COPDCOPD。最有价值的检查是：。最有价值的检查是：A.A.胸片胸片 B.B.胸部胸部CT CT C.C.肺功能检查肺功能检查 D.D.血气分析血气分析 E.E.痰培养痰

49、培养 11.11.女性，女性，6565岁。岁。COPDCOPD病史病史 2020年，加重年，加重1 1周入院。入周入院。入院时神清，血气：院时神清，血气：PaOPaO2 2 40mmHg 40mmHg，PaCOPaCO2 2 75mmHg75mmHg。吸。吸人人4040浓度氧后，即出现呼之不应。急查动脉血气：浓度氧后，即出现呼之不应。急查动脉血气：PaOPaO2 2 85mmHg85mmHg，PaCOPaCO2 2 100mmHg 100mmHg。患者出现意识障碍。患者出现意识障碍的原因是：的原因是： A.A.感染加重感染加重 B.B.气道阻力增加气道阻力增加 C.C.暂时性脑缺血暂时性脑缺血

50、 D.D.脑血管意外脑血管意外 E.E.呼吸中枢受到抑制呼吸中枢受到抑制12.12.女性，女性，7070岁。反复咳嗽、咳痰岁。反复咳嗽、咳痰2020余年，活动余年，活动后气短后气短3 3年。查体：双肺散在湿啰音及哮喘音。年。查体：双肺散在湿啰音及哮喘音。肺功能检查第一秒用力呼气容积（肺功能检查第一秒用力呼气容积（FEVFEV1 1）占用）占用力肺活量的力肺活量的55%55%，该患者可能患有：，该患者可能患有：A.A.慢性支气管炎慢性支气管炎 B.B.慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病C.C.支气管哮喘支气管哮喘 D.D.支气管扩张支气管扩张 E.E.肺纤维化肺纤维化男，男，4545岁，吸烟岁，吸