外科学-麻醉PPT优质课件.ppt

1、1正能量一分钟正能量一分钟2第一节第一节 绪论绪论（ Introduction ） 基本概念基本概念 3麻醉（麻醉（Anesthesia） 运用药物或其他方法使人体局部或运用药物或其他方法使人体局部或 全身暂时失去感觉全身暂时失去感觉镇痛（镇痛（Analgesia） 运用药物或其他方法使病人减轻或运用药物或其他方法使病人减轻或 消除疼痛消除疼痛麻醉学（麻醉学（Anesthesiology） 是一门研究临床麻醉、生命机能调是一门研究临床麻醉、生命机能调 控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学 4临床麻醉临床麻醉麻醉学麻醉学重症监测治疗重症监测治疗疼痛诊疗疼痛诊疗 519

2、 19世纪中叶以前解决手术疼痛的办法世纪中叶以前解决手术疼痛的办法o 冷冻；o 转移注意力；o 放血和休克；o 棒击；o 酒精中毒；o 按压外周神经和血管；o 中药和针灸； 6A.“上臂手术上臂手术”: 分散注意力分散注意力 (1205年年)B.B.酒精麻醉酒精麻醉 ( (中世纪中世纪) ) 7后汉书后汉书 . . 华佗传华佗传公元公元200200年年 , , 华佗（华佗（“麻沸散麻沸散”）8 9 Ether Day: 1846, 10, 16 William T. G. Morton (1819-1868) 10 11第二节第二节 麻醉前准备和麻醉前用药麻醉前准备和麻醉前用药 分级分级标准标

3、准死亡率（死亡率（% %） 12 13o详细了解病人的服药情况（继续服药/停药）o改善营养、纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调o血压180/100mmHg o停止吸烟至少2周o血糖8.3mmol/L，尿糖(+)o控制感染14 全能麻醉机全能麻醉机麻醉车麻醉车 15药品、器械准备 16三、麻醉前用药三、麻醉前用药 17 概念概念 全身麻醉：全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入体内，产生肉注射进入体内，产生CNS的抑制，临床表现为神的抑制，临床表现为神志消失，全身痛觉丧失反射抑制和一定程度的肌肉志消失，全身痛觉丧失反射抑制和一定程度的肌肉松弛。松弛。 18 全

4、 麻 要 求一个良好的全麻要求：一个良好的全麻要求： 病人意识消失病人意识消失 全身痛觉消失全身痛觉消失 一定程度的肌肉松弛一定程度的肌肉松弛 生理反射稳定生理反射稳定19一、全身麻醉药一、全身麻醉药 20影响吸入麻醉药吸收的因素 麻醉药的吸入浓度麻醉药的吸入浓度进入呼吸道的麻醉药量越大，肺泡中浓度也越高，循环血流中的量也越多肺泡分钟通气量肺泡分钟通气量肺泡通气量增多，可将更多麻醉药送达肺泡，并进入体内心输出量心输出量心输出量增多，通过肺泡血流增多带入体内的药物增多 Add your title in here麻醉药的物理特性麻醉药的物理特性血/气分配系数（Blood/gas partitio

5、n coefficient, 血/气 ）：吸入麻醉药在血液中的溶解度，指吸入麻醉药的分压在血液和空气中相等时，血液中该吸入麻醉药的浓度与空气中该吸入麻醉药的浓度比21CgCbbloodgas 22最低肺泡有效浓度最低肺泡有效浓度（MAC) 232.32.33030555552523636616162624949脂肪脂肪/ /血血1.41.4191953.953.9949498.598.58258252242246565油油/ /气气0.460.460.420.420.630.631.41.41.911.9113132.32.312.112.1血血/ /气气1051057.257.252.02.

6、01.151.151.681.680.160.160.770.771.921.92MAC (%)MAC (%)氧化亚氮氧化亚氮地氟烷地氟烷七氟烷七氟烷异氟烷异氟烷安氟烷安氟烷甲氧氟烷甲氧氟烷氟烷氟烷乙醚乙醚 24影响肺泡药物浓度的因素影响肺泡药物浓度的因素 25 26 27静脉麻醉将麻醉药直接经静脉注入血液循环，作用与中枢神经系统，产生全身麻醉，称为静脉麻醉。28 29 30o 依托咪酯（依托咪酯（etomidateetomidate）： 31o 咪达唑仑咪达唑仑 (midazolam): 32 33丙泊酚能降低脑血流量颅内压，降低脑氧代谢率剂量相关的心血管和呼吸系统抑制丙泊酚输注综合征（PR

7、IS）对肝肾功能无明显影响34 肌肉松弛药作用于运动神经末梢与骨骼肌运动终板，干扰神经肌肉之间正常冲动的传递，使骨骼肌暂时失去张力而松弛，有利于外科手术操作。35去极化肌松药去极化肌松药Depolarizing muscle relaxant非去极化肌松药非去极化肌松药Nondepolarizing muscle relaxant其分子结构与乙酰胆碱相似，能与终板的乙酰胆碱受体结合，引起运动终板去极化使运动终板暂时丧失对乙酰胆碱的正常反应，肌处于松弛状态其与运动终板胆碱能受体结合后，不改变运动终板的膜电位，而是妨碍乙酰胆碱与其受体的结合，使肌松弛。36o 去极化肌松药 depolarizing

8、 Muscle relaxantsn 琥珀胆碱（司可林，Succinylcholine, scoline）o 气管内插管剂量：1-1.5mg/kg IVo 20s内出现肌肉颤搐， 60s后肌肉松弛o 作用持续时间: 8-10mino 静注后被血浆胆碱酯酶水解o 应用n 有利于饱胃病人的气管内插管n 短小操作中维持肌肉松弛37o 去极化肌松药 depolarizing Muscle relaxantsn 琥珀胆碱（司可林，Succinylcholine, scoline）o 副作用n 术后肌痛n 心动过缓n 高钾血症n 升高颅内压和眼内压n 恶性高热38非去极化肌松药 Non-depolariz

9、ing Muscle relaxantsn常用药物o 维库溴胺 Vecuroniumo 阿曲库铵 Atracuriumo 顺阿曲库铵 Cisatracuriumo 哌库溴胺 pipecuronumo 罗库溴胺 Pancuroniumn应用o 全身麻醉时气管内插管o 术中及ICU内维持肌肉松弛n拮抗药：o 新斯的明 neostigmineo Sugammadex罗库溴胺 的特异性拮抗剂39琥珀胆碱琥珀胆碱0.51.01.06-1212-15阿曲库铵阿曲库铵0.20.3-0.42-340-5050-70哌库溴铵哌库溴铵0.0450.082-390-120120-150维库溴铵维库溴铵0.040.0

10、8-0.12-345-6060-80罗库溴铵罗库溴铵0.30.61.523-7560-70 40 41 42 43 44气管插管所需器械气管插管术器械45气道的结构气道的结构喉作用：发声及保护下气道46 4748 4950（二）经鼻腔盲探插管（二）经鼻腔盲探插管 51 52 53 54 55（七）全身麻醉的实施（七）全身麻醉的实施 5657 58 594 4）麻醉深度的判断）麻醉深度的判断 60 61 62呼吸系统并发症 上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻Most common cause: tongue and/or epiglottis63舌 后 坠双手托下颌法64 65Too short66 67案例分析6869