外科手术部位感染预防与控制课件.ppt

1、v v1）、择期手术患者尽可能待手术部位以外的感染治愈后再进行手术。 v 2）、避免不必要的备皮，确需备皮应在手术当日或在手术室进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。v。 v 3）、糖尿病病人在手术前应控制好血糖浓度。 v 4）、进行健康宣教，鼓励病人戒烟，尽可能在手术前30天戒烟。 v v 5）、选用适当的皮肤消毒剂如氯己定乙醇或含碘消毒剂，2%氯乙定乙醇优于聚维酮碘（碘伏） 。 v 6）、以手术部位为中心向外作环状消毒，消毒范围须涵盖手术切口或可能产生的新切口或引流管位置。 v 7）、尽可能缩短手术前住院日数。 v 8）、重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等

2、。v 1）、剪短指甲且不可装戴假指甲、戒指等首饰。 v 2）、手术前使用适当的手消毒剂（如氯己定乙醇）严格执行外科洗手至少25分钟。 v 3）、外科洗手方法按手术室使用产品说明及手术室要求做。 v 4）、在每天第一次洗手时应特别注意先彻底清洁每个指缝。若连续进行下一台手术时，需重新按外科手消毒法进行。 v v 1）、手术组成员一旦出现感染性疾病的症状或征象时，应报告院感科。 v v 2）、有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。v v 1）、外科手术预防使用抗菌药物应当在术前30分钟至2小时内或麻醉开始时首次给药；清洁手术用药时

3、间不得超过24小时；手术超过3小时或失血量大于1500ML,术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时；手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可；接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时；污染手术可依据患者情况酌量延长；对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。v 2）、抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应主要针对金黄色葡萄球菌选用药物。预防手术部位感染需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。 v 3）、不以万古霉素作为

4、常规的预防性使用抗生素，严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 v 4）、清洁手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，如疝气、单纯甲状腺囊肿等，手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物；如需使用抗菌药物，可手术前一个剂量，手术后一个剂量，以一线抗菌药物为主。在下列情况时可考虑预防用药：v a.手术范围大、时间长、污染机会增加；v b.手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；v c.异物植入手术，如人工关节置换等； d.高龄或免疫缺陷者等高危人群。原则上一般用3天，最多不超过5天，且以一线抗生

5、素为主。v v 1）、手术已经准备开始或正在进行中、或无菌器械包已打开，任何进入手术室人员均须戴上口罩并完全覆盖住口鼻，且整个手术过程中均须戴着。 v 2）、戴手术帽时须完全覆盖住头上的毛发。 v 3）、不需为了预防手术部位的感染而穿鞋套。 v 4）、外科洗手后应戴上无菌手套，且先穿手术衣再戴手套。 v 5）、使用防水效果好的手术衣，其质地需可防止液体渗透。 v 6）、当手术衣明显的沾污，和(或)遭受血液或其他感染性物质渗透污染时，应立即更换。 v 7）、离开手术室时需加穿外出服。 v 1）、为能有效止血、减少组织的伤害或异物产生（如缝线、焦痂组织和坏死碎屑等）及减少手术部位死腔的形成，手术时

6、动作应温和轻巧。 v 2）、手术者认为伤口可能严重污染时(如III类手术)应考虑延缓伤口缝合或让伤口开放自行愈合。 v 3）、伤口如果需要引流时，于伤口邻近区域作一穿孔，采密闭式引流，且尽快拔除引流管。 v 4）、冲洗手术部位时，应当使用温度为37的无菌生理盐水等液体。 v 1）、初次缝合的伤口，在手术后24至48小时应以无菌敷料保护伤口。 v 2）、更换敷料前后及接触手术伤口部位时，需彻底洗手。 v 3）、定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗并上报院感科。谢谢！v（一）操作规程v（1）尽量缩短患者术前住院

7、时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。v（3）避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或在手术室进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。v（4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。v（5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。v（6）有明显皮肤感染或

8、者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。v（7）手术人员要严格按照医务人员手卫生规范进行外科手消毒。v（8）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。v1）保证手术室门关闭，尽量保（持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。v2）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平；术前皮肤消毒，2%氯乙定乙醇优于聚维酮碘（碘伏）。v3）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范；手套穿孔率高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手套。v4）若手术时（间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量

9、大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。v（5）手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。v（6）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。v（7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37的无菌生理盐水等液体。v（8）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。v（1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。v（2）换药操作应严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。v（3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。v（4）外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。