多部位血糖测试-AST课件.ppt

1、多部位血糖测试多部位血糖测试 （AST）2009年1月仅限公司内部使用什么是多部位血糖测试（什么是多部位血糖测试（ AST）? AST是指利用除指尖以外的身体其他部位采血以进行血糖测试。 AST只适用于通过FDA验证可以进行相关部位采血的血糖仪。 （详见各品牌血糖仪操作指南） 部分已通过验证的采血部位包括:前臂、上臂、手掌、手、大腿、小腿、腹部 多部位血糖测试已被证明疼痛感远小于指尖测试仅限公司内部使用为什么为什么要进行多部位血糖测试要进行多部位血糖测试? 减轻疼痛 更多体表面积给手指一点“休息” 避免感染 更多选择职业或日常生活需要更多手部工作的人（如：音乐家、医护人员、家务工作等） 循环系

2、统疾病 肢体残缺等仅限公司内部使用病人的选择病人的选择牙医教师司机理发师机修工打字员厨师收银员软件工程师建筑工人家务工作者装配工演奏员 外科医生仅限公司内部使用多部位血糖测试多部位血糖测试 (AST)可选择部位可选择部位上臂上臂大腿大腿小腿小腿手掌手掌指尖指尖腹部腹部仅限公司内部使用多部位血糖测试多部位血糖测试仅限公司内部使用AST 如何实现如何实现0.3 LFreeStyle1 L2 L4 L10 L全世界最小血样标本全世界最小血样标本其他品牌血糖仪全世界最小血样标本即可获得精确测量结果全世界最小血样标本即可获得精确测量结果仅限公司内部使用非非手指血测试生理学影响的手指血测试生理学影响的理解

3、发展过程理解发展过程仅限公司内部使用生理学现象生理学现象 由于饮食、疾病、压力、运动等多种原因血糖读数持续波动 葡萄糖在血液中循环餐后，动脉血吸收并运输葡萄糖到毛细血管葡萄糖在血液中消耗后进入静脉仅限公司内部使用血液来源血液来源 动脉 从肺中得到氧气餐后有最高的葡萄糖浓度 静脉 在组织细胞中消耗氧气最低的葡萄糖浓度 毛细血管 自动脉到静脉餐后，毛细血管血液的葡萄糖含量显著高于静脉血葡萄糖含量。空腹时毛细血管血液与静脉血液葡萄糖含量基本相同仅限公司内部使用生理学解析生理学解析高度密集的毛细血管网络。高度密集的毛细血管网络。指尖的血流速度比手臂快指尖的血流速度比手臂快3-5倍倍* 。* Harve

4、y V: Sparks, Skin and Muscle. In: Johnson PC, ed. Peripheral Circulation. New York: Wiley, 1978:198.毛细血管网络极少集中，真皮毛细血管网络极少集中，真皮也不象指尖这样充满血管。也不象指尖这样充满血管。当葡萄糖浓度快速改变时，手臂和指当葡萄糖浓度快速改变时，手臂和指尖的葡萄糖浓度可能产生差异。尖的葡萄糖浓度可能产生差异。仅限公司内部使用生理学差异生理学差异 手指的血流量要比手臂快3-5倍 当葡萄糖迅速改变时，可能在手臂与手指尖有读数差异 轻轻按摩手臂，可以消除手指和手臂读数差异仅限公司内部使用“1

5、型糖尿病患者日常血糖浓度的变化型糖尿病患者日常血糖浓度的变化”written by K. Jungheim, T. Koschinsky et al. 13名1型糖尿病患者携带持续血糖监测系统 血糖快速变化定义于2mg/dl/min 2.8% 时间发生血糖快速变化 根据此项研究，2.8%的时间1型糖尿病患者可能发生手指和手臂读数有显著差异的情况。仅限公司内部使用研究表明研究表明 在早期研究中，手臂/手指的比较常出现不确定差异。 当血糖快速改变时，手臂读数比手指读数延后。 (葡萄糖浓度的变化首先在手指中显现) 我们建议在测试前轻轻按摩手臂，可以将差异最小化，但仍可能有手臂读数延后的情况发生。仅限

6、公司内部使用生理学生理学影响影响多部位血糖测试多部位血糖测试大大多数情况下，多数情况下，这些差异在临床这些差异在临床上无显著意义。上无显著意义。 R = 0.966 临床研究对比手臂与手指血样标本临床研究对比手臂与手指血样标本手臂利舒坦血糖值手臂利舒坦血糖值 (mg/dL)500450400350300250200150100500500400300200100045035025015050手指血浆手指血浆YSI血糖值血糖值 (mg/dL)Finger Plasma YSI Glucose (mg/dL)CBADECBBDEClinical study comparing arm to fin

7、ger samples仅限公司内部使用生理学影响小结生理学影响小结 多部位血糖测试与手指血糖测试在多数情况下相关性很好。 当血糖值变化时多部位测定可能比手指延后。延后的现象有个体差异。在发生低血糖现象时延后可能有临床显著意义，此时推荐进行手指测量。 当血糖值稳定时各部位的读数一致。仅限公司内部使用手臂测量葡萄糖浓度的时间延迟手臂测量葡萄糖浓度的时间延迟0501001502002503003500123456Time (Hours)FreeStyle Glucose (mg/dL)未摩擦的手臂未摩擦的手臂指尖指尖仅限公司内部使用生理学生理学差异的解决方法差异的解决方法 “轻轻按摩采血部位直至有温

8、热感产生，可以明显减少手指与手臂采血血糖读数的差异” Diabetes Technology & Therapeutics Volume 3, Number 3, 2001仅限公司内部使用延迟可能造成临床差异延迟可能造成临床差异0501001502002503003500123456Time (Hours)FreeStyle Glucose (mg/dL)未摩擦手臂未摩擦手臂指尖指尖差异产生差异产生临床意义临床意义差异不明显差异不明显仅限公司内部使用摩擦产生的影响摩擦产生的影响经摩擦的手臂经摩擦的手臂指尖指尖0501001502002503003500123456Time (Hours)Fre

9、eStyle Glucose (mg/dL)仅限公司内部使用生理学差异生理学差异 当测量当测量低血糖低血糖时，或者病人发现有时，或者病人发现有低血糖低血糖症状症状时，我们建议进行手指测试。时，我们建议进行手指测试。仅限公司内部使用血糖监测系统比较血糖监测系统比较 在以下情况下不建议进行手臂采血测试：在血糖浓度快速增加或减少时测试低血糖症时曾经发生低血糖却不自知的情况餐后立即测试注射胰岛素不到2小时仅在空腹、餐后/注射胰岛素/运动后超过2小时时在手臂采血测试。测试低血糖症时可能需要进行手指采血。在驾车等需要特别关心低血糖问题或已经发现低血糖症状时，需要采手指血测试。请在多部位测试前咨询医生。按摩

10、采血部位几秒钟，直至有稳热感产生. 非手指采血时先按摩采血部位以尽量减少手指与其他部位测试的差异。测试低血糖或已发生有低血糖症状时，建议取手指血测试。操作指南中关于多部位采血的说明比色法安培电流法库仑电量法技术采血针采血针采血针取样方法前臂上臂手指前臂上臂手指前臂 上臂大腿 小腿手掌 手指测试部位2微升1 微升0.3微升血样量Accu-Chek Active罗康全活力型OneTouch Ultra稳豪FreeStyle利舒坦利舒坦仅限公司内部使用多部位血糖测试可能减少并发症的产生多部位血糖测试可能减少并发症的产生 减少测试疼痛感 = 增加测试次数 增加测试次数 = 更好的进行糖尿病管理 更好的

11、进行糖尿病管理= 减少并发症的产生这是所有糖尿病患者的目标仅限公司内部使用FreeStyle利舒坦血糖监测系统的准确性利舒坦血糖监测系统的准确性TheraSense, 2003 By: Geoff McGarraugh, Sherwyn Schwartz比较FreeStyle 静脉血与 YSI 静脉血比较FreeStyle 指尖血与 YSI 指尖血比较FreeStyle 手臂采血与 YSI 指尖采血20 批试纸，生产日期自2000年6月至2002年8月400 名随机挑选的临床病人FreeStyle读数包括 2 次指尖采血读数 2 次手臂采血读数及2次静脉采血读数以上各次测试都尽可能同时进行仅限公司内部使用FreeStyle利舒坦精确性研究结果利舒坦精确性研究结果 测试静脉血时，99.9%的结果在Clarke表格的A区 手指血血糖仪与YSI进行对比时，98.7% 的结果在A区，1.3% 的结果在B区 利舒坦手臂测试与YSI手指测试进行对比 91.2% 的结果在A区 8.3% 的结果在B区 0.5% 的结果在D区利舒坦血糖仪在各种情况下都是非常准确的利舒坦血糖仪在各种情况下都是非常准确的