急性胸痛的诊断和处理流程.ppt课件.ppt

1、 胸 痛 急性胸痛的诊断和处理流程急性胸痛的诊断和处理流程1.概述胸胸 痛痛主主 要要 内内 容容2.胸痛的来源（闭合性胸痛）3.急诊常见的胸痛及处理流程重点内容1.1.急性胸痛急性胸痛2.2.胸痛的特征胸痛的特征3.3.急诊胸痛的处理原则急诊胸痛的处理原则4.4.常见高危胸痛的诊治常见高危胸痛的诊治概 述 ( (非创伤性非创伤性) )胸痛胸痛(chest (chest pain)pain)指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛。 急性胸痛急性胸痛约占急诊内科病人5-20%，三级医院可达20-30%。病情复杂多样，有些胸痛病情来势凶险，短时间内危及生命。皮肤带状疱疹皮下软组织炎症肌肉劳损

2、颈椎病、肩周炎肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死主动脉瘤、主动脉夹层胃食管病变胆道系统疾病神经官能症引起胸痛的病因胸痛的来源l胸廓或胸壁疾病胸廓或胸壁疾病：胸壁肌肉劳损，肋间神经痛，带状疱疹等l 胸腔内脏器官的病变胸腔内脏器官的病变：急性冠状动脉综合征，心包炎，主动脉夹层，胸膜炎，肺动脉栓塞，气胸等l 腹部病变腹部病变：胆囊炎，胰腺炎等 对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断，对其危险性给予准确的评估，并作出及时正确的处理，是急诊科医务人员的任务。急诊常见的高危胸痛High-risk Chest PainHigh-risk Chest P

3、ain1.1.高危心源性疼痛高危心源性疼痛cardiogenic pain：急性冠脉综：急性冠脉综合征合征（UAPUAP、AMI)AMI)2.2.高危非心源性疼痛高危非心源性疼痛 Non Non cardiogenic pain：急性：急性主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸、食道破裂主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸、食道破裂 急性胸痛处理原则1.快速识别高危患者2.迅速进入快速救治绿色通道3.剔除几乎没有或没有威胁生命疾病的患者4.对不能明确诊断的病人应常规留院观察病情的演变，严防患者院外发生严重危及生命的事件5.国外建立疼痛中心（CPC）建立一系列胸痛诊疗程序胸痛病人的处理流程1.1.首先立即评估

4、病情严重程度，识别致命性疾病首先立即评估病情严重程度，识别致命性疾病（1 1）突发晕厥或呼吸困难）突发晕厥或呼吸困难（2 2）血压）血压90/60 mmHg90/60 mmHg（3 3）心率）心率100100次次/min or /min or 6060次次/min /min （4 4）双肺啰音）双肺啰音2.2.立即建立静脉通路、心电血压监测、吸氧，立即建立静脉通路、心电血压监测、吸氧，稳定生命体征稳定生命体征. .胸痛病人的处理流程3. 3. 询问病史，查体，迅速做好相应检查。询问病史，查体，迅速做好相应检查。(1)(1) 10min 10min内内完成第一份ECGECG(2)体查（重点查双上

5、肢血压、颈静脉、双肺呼吸音、心音和杂音、腹部体征）(3)了解相关病史（此次胸痛发作时间，既往胸痛、心脏病、高血压、糖尿病史）(4)尽快完善血常规、心肌标志物（TNT、TNI、心肌酶谱）、肾功能、血气、床旁胸片和床旁超声心动图检查4.4.若胸痛经动态观察若胸痛经动态观察ECGECG等无变化，考虑非心源性胸痛等无变化，考虑非心源性胸痛1.起病缓急，过去有无类似的胸痛出现2.有无外伤，诱发、加重及缓解的因素3.胸痛的部位、性质4.伴随情况：发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、吞咽困难、恶心、呕吐、进行性消瘦等1.体征2.生命体征：双上肢血压双上肢血压、脉搏、呼吸、体温、心率3.皮肤：湿冷、皮疹、局部红

6、肿4.颈部：颈静脉怒张、异常搏动、气管位置5.胸廓：单侧隆起、皮肤改变、触痛压痛6.肺部：呼吸音改变、胸膜摩擦音7.心脏：心界、心音、杂音、心包摩擦音8.腹部：压痛(剑突下 胆囊区)9.下肢：单侧肿胀皮肤带状疱疹皮下软组织炎症肌肉劳损颈椎病、肩周炎肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死主动脉瘤、主动脉夹层胃食管病变胆道系统疾病神经官能症q血、尿、便常规qCK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimerq其他：血气分析、电解质、血糖、肝肾功能等 最可能的疾病 最需要排除的疾病 最能明确诊断的检查 最便捷的检查 如何检查对病人最安全生命体

7、征的检测是最基本的决定检查的顺序时要考虑决定检查的顺序时要考虑急性胸痛辅助检查的顺序 心电图心电图 CK CK、CK-MBCK-MB、TnTTnT、TnITnI、D-dimerD-dimer、 血气分析、电解质；血气分析、电解质； 放射检查放射检查 二维超声及彩色多普勒二维超声及彩色多普勒 胸痛病人的处理流程 经上述检查， 明确诊断ACS的患者进入“ACS急诊处理流程”，不能明确诊断者需进一步排除其他可能的高危胸痛。 急性胸痛救治流程急性胸痛救治流程急性胸痛提示严重疾病，呼叫急性胸痛提示严重疾病，呼叫EMS（120）EMS：12导联导联ECG；吸氧，监测血压；吸氧，监测血压；建立静脉通路；嚼服

8、建立静脉通路；嚼服ASP300mg，明确，明确ACS嚼服氯吡格雷嚼服氯吡格雷300mg按照按照STEMI流程处理流程处理是否濒死是否濒死急诊室：吸氧；心电、血压监护；急诊室：吸氧；心电、血压监护；12导导联联ECG；心肌标志物、血气、血常规、；心肌标志物、血气、血常规、肾功能、凝血象测定肾功能、凝血象测定生命体征稳定生命体征稳定症状提示为症状提示为ACSST抬高或抬高或新发新发LBBB否心肺复苏心肺复苏是是否高级生命支持高级生命支持是否ACS救治流程救治流程非非ACS胸痛流程胸痛流程心源性胸痛急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACSACS）是指冠状动脉内不稳定

9、的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征。即指急性心肌缺血引起的一组临床症状， 包括ST段抬高急性心肌梗塞与非ST段抬高急性心肌梗塞（ acute myocardial infarction，AMI，Q波与非Q波）以及不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛（unstable angina，UAUA）。 急性冠状动脉综合征的分型：1.心电图有两种形式，ST段抬高，ST段不抬高。2.ST段抬高的ACS表现为ST段抬高的心梗（STEMI）3.ST段不抬高的ACS分为非ST段抬高心梗 （NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UAP）本综合征临床的突出表现本综合征临床的突出表现1.缺血性胸痛（突发

10、性） 胸骨后、压榨性、时间20min 排除主动脉夹层、肺动脉栓塞、胆石症 2.无痛型AMI3.症状不典型的AMI（如突发呼吸困难 ）评价初始评价初始18导联心电图导联心电图明确诊断（十分钟内完成）明确诊断（十分钟内完成）l加作 V7、V8、V9导联l加作V3R、V4R、V5R猝死不稳定性心绞痛急性心肌梗死ST段抬高的ACS（Q波AMI）非ST段抬高的ACS（非Q波AMI）猝猝 死死l按心搏骤停CPR程序抢救不稳定性心绞痛平卧位、松解衣扣裤带吸氧硝酸甘油片0.5毫克舌下含化35分钟后可重复一次观察血压、开通静脉通道严重者可用 5毫克硝酸甘油注射液加入10%葡萄糖液250ml中缓慢静滴（浓度从10

11、微克/分开始）急性心肌梗死明确诊断至少具备三条标准中两条一、缺血性胸痛二、心电图的动态演变三、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变肌酸激酶（CK）、同功酶（CK-MB）、天冬氨酸转氨酶（AST）、肌钙蛋白（cTnT）等等急性心肌梗死处理平卧位、吸氧硝酸甘油片0.5mg舌下含服阿斯匹林150300毫克 嚼服明确诊断明确诊断ACS者的处理者的处理lSTEMI的诊治l目标是尽可能降低再灌注治疗时间目标是尽可能降低再灌注治疗时间,挽救生命挽救生命,改善改善预后预后l早期再灌注是早期再灌注是AMI救治成功的关键救治成功的关键,1小时成功再灌小时成功再灌注死亡率注死亡率1.6%,6小时死亡率小时死亡率6

12、%lUA/NSTEMI的诊治l关键是早期诊断关键是早期诊断,准确危险分层准确危险分层,早期识别高危病人早期识别高危病人,按危险分层给予不同的治疗方案按危险分层给予不同的治疗方案 明确的ACS救治流程胸痛或心前区胸痛或心前区不适疑似不适疑似ACS呼叫呼叫EMS或或直接急诊就直接急诊就诊诊10分钟完成分钟完成12导联导联ECG,心心肌标志物检查；监测血压肌标志物检查；监测血压,心率；吸氧心率；吸氧,建立静脉通路；建立静脉通路；嚼服嚼服ASP300mg,明确明确ACS嚼服氯吡格雷嚼服氯吡格雷300mgST抬高或新发抬高或新发LBBB,心肌标志物心肌标志物阳性阳性,确诊确诊STEMIST下移或下移或T

13、倒置倒置,持续胸痛持续胸痛,肌钙蛋白阳性或血流动力肌钙蛋白阳性或血流动力学异常学异常,确诊确诊UA/NSTEMI收入院收入院,按按UA/NSTEMI处理处理不能做不能做PCI医院医院溶栓溶栓,Door to needle30min能做能做PCI医院医院,且且D2B5分钟分钟或含或含NTG1片片无效无效否是预计预计D2B90min,首首选能行行PCI医院医院,否则就近选择医院否则就近选择医院患者具高危特征患者具高危特征*, 胸痛发作胸痛发作3小时后小时后就诊就诊,出血高危者出血高危者,预计转院预计转院90min具有高危特征具有高危特征*,溶栓后即刻转院溶栓后即刻转院PCI STEMISTEMI的

14、急诊处理的急诊处理吸氧（吸氧（SaO294%SaO294%）镇痛（持续性胸痛）：吗啡镇痛（持续性胸痛）：吗啡1/3-1/21/3-1/2支皮下支皮下注射，注射，1515分钟后可重复分钟后可重复扩血管：硝酸甘油扩血管：硝酸甘油10mg10mg静滴，除外静滴，除外Bp90/60mmHg or Bp3L/分，可使气体吸收加快到4.2% （二）排气疗法：1.气胸箱穿刺抽气：坐位或仰卧位，患者第二前肋锁中线外或第四肋腋前线处，消毒、铺巾、局麻、进针、测压 抽气至呼吸困难缓解胸内压在-2-4cmH2o，留针3分钟，压力不增加，出针 2.胸腔闭式引流： 肺压缩30%以上或复发性气胸、或张力性气胸、血气胸 自

15、发性食道破裂多发生在腹内压骤然升高的情况下剧烈呕吐后突然出现胸背部、腹部撕裂样疼痛，吞咽或呼吸时疼痛加重。常伴随纵膈气肿、纵膈脓肿、胸腔积液或脓气胸，病情危重，如不及时治疗，迅速进展为MODS。X线胸片：90%均有一侧或双侧液气胸或胸腔积液。胸腔穿刺一旦确诊应立即手术。 非ACS胸痛诊治流程危及生命的胸痛（危及生命的胸痛（HR100,BP90/60,晕厥或呼吸困难晕厥或呼吸困难,全身湿冷全身湿冷)胸痛中心观察胸痛中心观察6-8小时小时高血压高血压,撕撕裂样痛裂样痛,血血压不对称压不对称心脏超声心脏超声,主动脉主动脉CT或或MRI降压降压,控制控制心率心率,入院入院,介入或手术介入或手术呼吸困难

16、呼吸困难,顽固低氧血顽固低氧血症症,低血压低血压,右心负荷重右心负荷重,晕厥晕厥心脏超声心脏超声,肺动脉肺动脉CT或肺灌注显或肺灌注显像像抗凝血抗凝血,评评估溶栓指征估溶栓指征,收入院收入院呼吸困难呼吸困难,一侧肺呼吸一侧肺呼吸音低或消失音低或消失,胸片示气胸胸片示气胸胸腔闭胸腔闭式引流式引流收入院收入院症状体征提症状体征提示心包填塞示心包填塞超声心动图超声心动图示大量心包示大量心包积液积液心包穿剌引心包穿剌引流流,收入院收入院带状疱疹带状疱疹;肋间神肋间神经炎经炎,胸大肌纤维炎胸大肌纤维炎,肋软骨炎肋软骨炎,压缩性骨压缩性骨折折;胸膜炎胸膜炎,肺炎肺炎;胃胃食管反流食管反流,胆囊炎胆囊炎,急

17、性胰腺炎急性胰腺炎,胃出血胃出血穿孔穿孔,食管癌食管癌;惊恐惊恐发作发作相关科室会诊相关科室会诊转诊或出院转诊或出院是是否否怀疑ACS患者的救治流程胸痛（未发现其他引起胸痛的病因），胸痛（未发现其他引起胸痛的病因），10分钟内完成分钟内完成ECG和心肌标志物检查和心肌标志物检查ECG和心肌标志物和心肌标志物正常，可能正常，可能ACS进入胸痛中心进入胸痛中心观察到胸痛发作后观察到胸痛发作后10-12小时或入院后小时或入院后6小时，小时，如胸痛持续，缩短如胸痛持续，缩短ECG和肌钙蛋白复查时间和肌钙蛋白复查时间没有复发胸痛，重复没有复发胸痛，重复ECG和肌钙蛋白检查阴性和肌钙蛋白检查阴性ACS中危

18、患者出院前、低危患者出院中危患者出院前、低危患者出院后后72小时内行心脏负荷试验或小时内行心脏负荷试验或CTA负荷试验或负荷试验或CTA阴性阴性出院，提醒患者注意观察出院，提醒患者注意观察症状，社区医生随访症状，社区医生随访30天天再发胸痛，重新评估再发胸痛，重新评估复发缺血性胸痛伴复发缺血性胸痛伴ECG异常，异常，或肌钙蛋白阳性，确诊或肌钙蛋白阳性，确诊ACS负荷试验或负荷试验或CTA阳性阳性收入院按收入院按UA/NSTEMI处理处理负荷试验负荷试验高高中危中危负荷试验负荷试验低危低危胸痛病史、体征、ECG生命体征不稳定生命体征稳定迅速进入相应的急救程序病因分析病史、体征、辅助检查心源性胸痛

19、非心源性胸痛针对病因的处理急诊胸痛处理流程图急诊胸痛处理流程图历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。 2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。 1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强

20、激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。 (2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。 4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴

21、办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。 2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。 (2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政： 1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。

22、邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。 3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了

23、人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工

24、具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动

25、。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。 2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化

26、的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。 3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：

27、有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家

28、；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，

29、开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析

30、：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏

31、沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一

32、定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2. 右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠

33、夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要

34、反映了信息交流的快捷，故选A。 答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航

35、飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代

36、潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、 汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通

37、和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、

38、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、 民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。