广州中医药大学赖新生教授中风治疗课件.ppt

1、12345n在公元前在公元前14世纪的甲骨文内就有风疾、武丁因疾首而占卜。世纪的甲骨文内就有风疾、武丁因疾首而占卜。n公元前公元前3世纪世纪吕氏春秋吕氏春秋记载有鲁国人孙绰有专治半身记载有鲁国人孙绰有专治半身不遂的病（偏枯），并谓起死回生。不遂的病（偏枯），并谓起死回生。n史记史记仓公列传仓公列传中已有中风医案。中已有中风医案。n王符氏王符氏潜夫论潜夫论也有也有“贾谊病于偏枯婉疥之疾贾谊病于偏枯婉疥之疾”的记载。的记载。n淮南子淮南子“大忧内崩大忧内崩”已注重到精神作用致中风的重要已注重到精神作用致中风的重要性。性。n金匮要略金匮要略的的“中风历节病脉证并治中风历节病脉证并治”可看作正式将本可

2、看作正式将本病名为中风，而且设为专论。确立的中风是内外合邪，脏病名为中风，而且设为专论。确立的中风是内外合邪，脏腑功能失调而致。腑功能失调而致。“邪在于络，肌肤不仁，；邪在于经，邪在于络，肌肤不仁，；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言口即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言口吐涎吐涎”。6n千金翼方千金翼方孙思邈注重内风，孙思邈注重内风，“人不能用心谨慎遂及风人不能用心谨慎遂及风病，半身不遂，言语不正，庶子皆发，此为猥退病病，半身不遂，言语不正，庶子皆发，此为猥退病当当须绝于思虑，省于言语，无于无为，乃可求愈。若还同俗须绝于思虑，省于言语，无于无为，乃可求愈。

3、若还同俗类，名利事务，欠才色为心者，幸勿苦是医药，徒劳为病类，名利事务，欠才色为心者，幸勿苦是医药，徒劳为病耳。耳。”n唐宋以后至明清，尤其金元时代学术争鸣，突出唐宋以后至明清，尤其金元时代学术争鸣，突出“内风内风”立论，但对于内风的原因，看法不同。立论，但对于内风的原因，看法不同。n内风三家内风三家 刘完素：肾水不足，心火暴盛刘完素：肾水不足，心火暴盛主火主火 李东垣：形胜气衰，木令自病李东垣：形胜气衰，木令自病主气主气 朱丹溪：温土生痰，痰生热，热生风朱丹溪：温土生痰，痰生热，热生风主痰主痰n清清王清任王清任医林改错医林改错：“元气不足元气不足”中风发病的中风发病的“根根本因素本因素”。“

4、中风非风中风非风”，“散风，清火，顺气化痰之方，散风，清火，顺气化痰之方，今人遂用，仍然无效今人遂用，仍然无效”。 气虚血瘀论：气虚血瘀论：“元气既虚，必不能达于血管，血管无元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而癖气，必停留而癖”。治疗上。治疗上“专补气者，气愈补而愈癖专补气者，气愈补而愈癖”，应补气活血以通血道应补气活血以通血道”，使元气直达病所才能达到治疗的，使元气直达病所才能达到治疗的目的。目的。78910“一二月前，或三五月前，非时足胫上忽一二月前，或三五月前，非时足胫上忽酸重顽痹，良久方解，此将中风酸重顽痹，良久方解，此将中风”n部分短暂性脑缺血发作符合中部分短暂性脑缺血发作符

5、合中11124）四个要点：）四个要点： 50岁以后发病岁以后发病 男性较多男性较多 常于休息、静止或睡眠时发生症状常于休息、静止或睡眠时发生症状 常有先兆症状：如头晕，一侧肢体麻木常有先兆症状：如头晕，一侧肢体麻木或无力等，在血压的低时更容易发生。或无力等，在血压的低时更容易发生。（容易忽视）（容易忽视）13n早期无阳性征。早期无阳性征。25-50%早期见到穿支动脉早期见到穿支动脉供血区密度减低，但边缘模糊。供血区密度减低，但边缘模糊。n24小时至小时至2周：周：24小时大部分出现典型脑梗小时大部分出现典型脑梗塞征象，与血管分布相一致的低密度区。塞征象，与血管分布相一致的低密度区。1周后低密度

6、区边界更清，密度减低。周后低密度区边界更清，密度减低。n2-3周后，出现周后，出现“模糊效应模糊效应”。n慢性期出现软化灶，周围有脑萎缩慢性期出现软化灶，周围有脑萎缩14n缺血缺血6小时内小时内高信号（细胞毒性水肿）高信号（细胞毒性水肿）n此后：血管源性水肿，细胞坏死，髓鞘脱此后：血管源性水肿，细胞坏死，髓鞘脱失，血脑屏障破坏，出现长失，血脑屏障破坏，出现长T1,长长T2信号。信号。n后期（慢性期）：大的病灶形成软化灶，后期（慢性期）：大的病灶形成软化灶，T1、T2显著延长，信号与脑脊液相似。显著延长，信号与脑脊液相似。n一般脑梗塞病灶呈楔形或扇形，同时累及一般脑梗塞病灶呈楔形或扇形，同时累及

7、皮、髓质，增强扫描呈脑回状，为脑梗塞皮、髓质，增强扫描呈脑回状，为脑梗塞典型影像。典型影像。151）早期（）早期（6小时）能显示脑梗塞病灶，小时）能显示脑梗塞病灶，CT不能不能 2）显示幕下脑梗塞，）显示幕下脑梗塞，MR优于优于CT。16171）脑出血主要在很多症状中要关注以下）脑出血主要在很多症状中要关注以下5个个方面方面 出血部位出血部位 出血量出血量 出血速度出血速度 机体状况机体状况 机体反应性机体反应性2）发病后数分钟即意识丧失，提示出血量多，）发病后数分钟即意识丧失，提示出血量多，出血范围大，或正迫入出血范围大，或正迫入18壳核最常见部位（该动脉血流量大，血管内压高，其肌层壳核最常

8、见部位（该动脉血流量大，血管内压高，其肌层常有生理缺血，如果该动脉出血为外侧型，由于不影响内囊，常有生理缺血，如果该动脉出血为外侧型，由于不影响内囊，一般无偏瘫），此外，尾状核头部，丘脑、脑桥、小脑、脑一般无偏瘫），此外，尾状核头部，丘脑、脑桥、小脑、脑室也见。室也见。 尾状核出血易出现脑膜刺激征，易和蛛网膜下腔出血相混尾状核出血易出现脑膜刺激征，易和蛛网膜下腔出血相混淆，后者有全头痛和后枕痛。淆，后者有全头痛和后枕痛。 后颅窝出血后颅窝出血病侧瞳孔逐渐变小病侧瞳孔逐渐变小 中脑出血中脑出血病侧瞳孔扩大病侧瞳孔扩大 大脑半球出血大脑半球出血A)量不多：瞳孔大小无变化，对光反量不多：瞳孔大小无变

9、化，对光反 射正常射正常 B)颞叶受损：瞳孔散大，对光反射消失颞叶受损：瞳孔散大，对光反射消失 丘脑出血丘脑出血双眼球向下斜视双眼球向下斜视 要特别注意深昏迷病人，眼球一般固定于中央位，观察眼要特别注意深昏迷病人，眼球一般固定于中央位，观察眼球对出血灶的定位很重要。球对出血灶的定位很重要。194）出血量：）出血量： 30ml以下以下一般为少量，一般为少量，30-60ml为中量，为中量，60ml以上以上为大量，为大量，但与部位有关，如果重但与部位有关，如果重要部位，如脑干则要部位，如脑干则5-10ml也可致死也可致死。5）急性期预后判断：）急性期预后判断： 脉搏很快或很缓慢，体温升高，血压下降，

10、脉搏很快或很缓慢，体温升高，血压下降，则病情危重，预后较差。有意识障碍但逐则病情危重，预后较差。有意识障碍但逐渐转为清醒，无发热或仅为轻微发热，血渐转为清醒，无发热或仅为轻微发热，血压无明显波动，无尿便障碍，预后较好。压无明显波动，无尿便障碍，预后较好。206）恢复期：）恢复期：n可以仍处于昏迷状态，甚至病情加重，再次出血；可以仍处于昏迷状态，甚至病情加重，再次出血；继发肺部感染；水电解质、酸碱平衡失调，心肾继发肺部感染；水电解质、酸碱平衡失调，心肾功能或多系统功能障碍及衰竭。功能或多系统功能障碍及衰竭。n此期大部分病人要由软瘫逐渐到硬瘫才能出现肢此期大部分病人要由软瘫逐渐到硬瘫才能出现肢体活

11、动。（也有个别由软瘫直接转为硬瘫）体活动。（也有个别由软瘫直接转为硬瘫）n肌张力逐渐增高，腱反射亢进，重呈痉挛状态肌张力逐渐增高，腱反射亢进，重呈痉挛状态n上肢屈曲，下肢伸展模式上肢屈曲，下肢伸展模式n吞咽困难，饮水反呛，呛咳。（颅神经受损和假吞咽困难，饮水反呛，呛咳。（颅神经受损和假性球麻痹所致）性球麻痹所致）n失语也比较多见（大脑主半球言语中枢损伤所致失语也比较多见（大脑主半球言语中枢损伤所致各种类型可见）各种类型可见）2122232425262728293031323334353637（3）三段接力刺头皮针疗法）三段接力刺头皮针疗法38394041 42434445n中脘五穴灸，又叫中脘

12、排灸中脘五穴灸，又叫中脘排灸 取穴：以中脘为基点，隔姜片放一艾炷，取穴：以中脘为基点，隔姜片放一艾炷，左右横开左右横开1寸寸-1.2寸，各隔姜片放一艾炷，点寸，各隔姜片放一艾炷，点然后左右交替移动艾炷。然后左右交替移动艾炷。47n以神智清醒与否辩中脏腑和中经络以神智清醒与否辩中脏腑和中经络n以语言和运动轻重辩病情以语言和运动轻重辩病情n以寒热症象辩虚实以寒热症象辩虚实n中风兼疼痛，需辩淤血或风邪，兼痉挛，中风兼疼痛，需辩淤血或风邪，兼痉挛，为风盛；夜间重，为淤血；肢体沉重为痰为风盛；夜间重，为淤血；肢体沉重为痰浊；无力麻木，为血虚。浊；无力麻木，为血虚。48n基本方：水沟、内关，醒脑开窍，促使

13、苏醒，振奋督阳。基本方：水沟、内关，醒脑开窍，促使苏醒，振奋督阳。n早期开窍泻火降气，如血压增高，加曲池、太冲；大小便障早期开窍泻火降气，如血压增高，加曲池、太冲；大小便障碍，取秩边，阴陵泉；中晚期病情稳定，取手足三阳经穴，碍，取秩边，阴陵泉；中晚期病情稳定，取手足三阳经穴，以调整气血为主。以调整气血为主。n中脏腑原则上先用灸，单穴神阙用隔盐灸中脏腑原则上先用灸，单穴神阙用隔盐灸59壮，症状无改壮，症状无改善加隔姜灸关元、气海，治疗原理都是督脉生病治督脉，甚善加隔姜灸关元、气海，治疗原理都是督脉生病治督脉，甚者脐下营。者脐下营。n不可忽视加减穴。失语取天窗、哑门、百会，艾条雀啄灸，不可忽视加减

14、穴。失语取天窗、哑门、百会，艾条雀啄灸，每穴五分钟，或哑门穴用隔药饼灸，一般来说，中风失语针每穴五分钟，或哑门穴用隔药饼灸，一般来说，中风失语针的效果不如灸，其他失语则不可一概而论。的效果不如灸，其他失语则不可一概而论。n后期取健侧穴位，在于疏导经气，濡养筋肉。后期取健侧穴位，在于疏导经气，濡养筋肉。n要提高疗效，需综合治疗。中风病位在脑，但涉及五脏六腑，要提高疗效，需综合治疗。中风病位在脑，但涉及五脏六腑，以头针、体针、电针等结合效果明显。以头针、体针、电针等结合效果明显。n头皮针选穴常用有七区：运动区、感觉区、足运感区、言语头皮针选穴常用有七区：运动区、感觉区、足运感区、言语二区、言语三区

15、、运用区、血管舒缩区。二区、言语三区、运用区、血管舒缩区。491、电针治疗中风，行之有效，应用广泛。、电针治疗中风，行之有效，应用广泛。2、改善软瘫病人运动功能，提高肌力效果明显，也、改善软瘫病人运动功能，提高肌力效果明显，也有一定改善肌痉挛，降低肌张力作用。有一定改善肌痉挛，降低肌张力作用。3、下肢运动功能改善较上肢明显。神经功能缺损恢、下肢运动功能改善较上肢明显。神经功能缺损恢复较快。复较快。4、头部穴位电针，如百会、印堂尚可治疗中风抑郁、头部穴位电针，如百会、印堂尚可治疗中风抑郁症。症。5、多加用其他疗法，如常规神经内科治疗，颈静脉、多加用其他疗法，如常规神经内科治疗，颈静脉加注药物治疗

16、，配合下肢功能强化训练。加注药物治疗，配合下肢功能强化训练。6、取穴以阳明经为主，加强肌力，以阴经透刺为主、取穴以阳明经为主，加强肌力，以阴经透刺为主缓解痉挛，降低肌张力。缓解痉挛，降低肌张力。7、各种波形交替使用以防耐受。、各种波形交替使用以防耐受。50治法：平衡阴阳二跷治法：平衡阴阳二跷 主穴：丘墟主穴：丘墟 解溪，严重加太冲和悬钟解溪，严重加太冲和悬钟 手法：用捻转泻法或提插泻法，留针手法：用捻转泻法或提插泻法，留针30分分 钟，不宜电针。钟，不宜电针。51525354人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。