中医正骨学之骨折概论：病因病机、分类、诊断、并发课件.pptx

1、1专业荟萃2专业荟萃绪论绪论v概念 1、中医骨伤科学的重要组成部分，主要方法论； 2、研究对象：骨折、脱位3专业荟萃世界正骨学的三大学派vAO (Arbeitsgemeinschaft fr Osteosythese)学派vBO（Biological Osteosythesis）学派vCO（Chinese Osteosythesis）学派 4专业荟萃AO学派vAO四原则： 解剖复位 坚强内固定 尽可能小的创伤 早期功能锻炼5专业荟萃解剖复位是不是正骨的基本要求呢？坚强内固定是不是维持复位效果的必须呢？ AO：YES！6专业荟萃AO学派的问题局部软组织的小创伤无法实现： 骨膜下剥离、精确对位坚强

2、内固定下的应力遮挡效应： 局部骨质疏松、再骨折7专业荟萃BO学派v由Palmar提出，新的生物学固定观念的发展，强调骨折整复后骨的生物学特性，不以破坏骨生长发育的正常生理环境为解剖复位的代价。8专业荟萃BO学派v基本整复理念 间接复位 弹性固定 充分重视软组织和骨的血运 不强调解剖复位 减少手术暴露时间9专业荟萃BO学派其衍生的生物学固定和微创手术方式是近年来骨折治疗的新进展 (MIPPO技术）10专业荟萃11专业荟萃12专业荟萃CO学派v尚天裕教授所倡导的“中国接骨学”，命名为CO学派（Chinese Osteosynthesis），13专业荟萃CO学派的整复理念v“动静结合”(固定与运动相

3、结合)，“筋骨并重”(骨折愈合与功能恢复同时并进)，“内外兼治”(整体治疗与局部治疗兼顾)，“医患合作”(注重患者的主观能动性)14专业荟萃CO学派是中医正骨学不断发展的历史积淀v汉代中医外科鼻祖华佗研制了麻沸散麻醉，进行骨科手术，独创“五禽戏”，指出功能锻炼在骨折愈合过程中的作用；v晋代葛洪肘后救卒方首先记载了夹板固定、颞下颌关节脱位的整复方法；v隋代巢元方诸病源候论记载循环障碍、神经功能障碍的症状，并指出软组织裂伤、关节开放性损伤应立即缝合，是中医内固定的最早记载；15专业荟萃CO学派是中医正骨学不断发展的历史积淀v唐代，蔺道人仙授理伤续断秘方系统总结了骨折的治疗方法：手法复位、夹板固定、

4、练功活动、内外用药。中医正骨治疗体系的基本形成16专业荟萃v宋代张杲医说记载骨折的切开复位，较西医早700多年！v元代危亦林世医得效方记载了脊柱骨折的复位方法：悬吊复位法。17专业荟萃v近代中医正骨学的传承尚且艰难，发展更是缓慢！ 解剖学的发展迟缓 现代科技水平的发展滞后 中医学的地位受到压制 中医学理论与现代科技实践相脱节18专业荟萃v努力发展中医正骨事业是新一代中医骨科人的时代使命，责无旁贷！19专业荟萃学习方法v以严谨、科学、务实的态度对待v全面掌握每一个细节20专业荟萃奠定基础v 以中医活血化瘀、肾主骨理论为指导，运用组织学、病理学、生物力学、基因组学、生物化学等现代医学理论来论证传统

5、治疗技术的科学性，并加以创新。21专业荟萃做好传承，发掘中医大家的智慧v掌握各种正骨手法的基本原理、方式、方法v运用现代生物力学原理仔细揣摩中医正骨手法22专业荟萃始终坚持发展的观点学习和应用中医正骨学v中医正骨学的理念和技术有鲜明的历史发展轨迹v任何科学的存在和发展都离不开当时科技整体水平的支撑23专业荟萃全面学习v中医正骨学是一门研究创伤的学科，涉及到创伤控制理念，如何处理局部与整体、主要矛盾和次要矛盾、急和缓的问题？v要求系统全面的掌握现代外科基本知识、解剖基本知识、力学基本知识。24专业荟萃骨折概论25专业荟萃骨折定义骨折定义v由于外力作用破坏了骨的连续性或完整性由于外力作用破坏了骨的

6、连续性或完整性26专业荟萃 直接暴力直接暴力 骨折发生于外力直接作用的部位骨折发生于外力直接作用的部位 (打、压、枪、撞击打、压、枪、撞击) 间接暴力间接暴力 骨折发生于远离外力作用的部位骨折发生于远离外力作用的部位 传达暴力，如：桡骨远端骨折传达暴力，如：桡骨远端骨折 扭转暴力，如：投掷所致的肱骨干骨折扭转暴力，如：投掷所致的肱骨干骨折 筋肉牵拉筋肉牵拉 肌肉附着点附近骨折肌肉附着点附近骨折(髌骨骨折髌骨骨折) 持续劳损持续劳损 长途跋涉长途跋涉(跖骨骨折跖骨骨折)27专业荟萃 年龄和健康状况年龄和健康状况 骨的解剖位置与结构状况骨的解剖位置与结构状况 静止段与运动段连接处、疏松与致密交接处

7、静止段与运动段连接处、疏松与致密交接处 幼儿：青枝骨折；少年：骨骺分离；老年：骨幼儿：青枝骨折；少年：骨骺分离；老年：骨折风险增加折风险增加 骨骼病变骨骼病变 骨感染、骨软化病、骨肿瘤等骨感染、骨软化病、骨肿瘤等28专业荟萃外因内因外因内因 骨折骨折29专业荟萃问题：如何描述（诊断）？问题：如何描述（诊断）？30专业荟萃31专业荟萃32专业荟萃33专业荟萃v侧方移位侧方移位34专业荟萃35专业荟萃36专业荟萃37专业荟萃38专业荟萃39专业荟萃40专业荟萃41专业荟萃42专业荟萃43专业荟萃折线与骨线骨干纵轴接近垂直折线与骨线骨干纵轴接近垂直44专业荟萃骨骨折折线线与与骨骨干干纵纵轴轴线线成成

8、锐锐角角45专业荟萃骨折线呈骨折线呈螺旋形螺旋形46专业荟萃骨骨折折碎碎成成三三块块以以上上47专业荟萃部部分分骨骨质质被被拉拉长、长、皱皱缩、缩、断断裂裂48专业荟萃多发生于骨松质与骨密质交界处多发生于骨松质与骨密质交界处49专业荟萃多发生于颅骨与肩胛骨多发生于颅骨与肩胛骨3D重建图重建图50专业荟萃发生于骨骺部位发生于骨骺部位51专业荟萃松松质质骨骨压压缩缩变变形形多多见见椎椎体、体、跟跟骨骨52专业荟萃53专业荟萃54专业荟萃55专业荟萃56专业荟萃57专业荟萃58专业荟萃59专业荟萃60专业荟萃61专业荟萃62专业荟萃63专业荟萃64专业荟萃65专业荟萃66专业荟萃67专业荟萃68专业

9、荟萃69专业荟萃70专业荟萃71专业荟萃72专业荟萃73专业荟萃74专业荟萃75专业荟萃76专业荟萃77专业荟萃78专业荟萃79专业荟萃80专业荟萃81专业荟萃82专业荟萃83专业荟萃84专业荟萃85专业荟萃86专业荟萃87专业荟萃88专业荟萃89专业荟萃90专业荟萃91专业荟萃肘内翻畸形92专业荟萃93专业荟萃94专业荟萃95专业荟萃96专业荟萃97专业荟萃98专业荟萃99专业荟萃治疗原则 复位(早期、手法正确） 固定(合适） 小夹板外固定的优势和作用机制 功能锻炼（适时、方法恰当） 内外用药（辩证施治、合理用药）100专业荟萃骨折的治疗抉择v根据骨折的严重程度选择合适的整复方法和固定形式（

10、特别注意软组织损伤的程度）v根据骨折的稳定性选择合适的整复方法和固定形式v根据骨折的解剖位置和对复位的要求选择整复方法和固定形式v根据骨病的性质选择合适的整复方法和固定形式101专业荟萃102专业荟萃103专业荟萃讨论104专业荟萃105专业荟萃106专业荟萃107专业荟萃108专业荟萃109专业荟萃v针拨复位：微创化复位的典范 适用于不易整复的关节内骨折、关节附近骨折、骨块反转的大块撕脱骨折 X线监测下操作 避开神经血管 了解骨折移位的作用机制110专业荟萃111专业荟萃112专业荟萃113专业荟萃114专业荟萃开放性骨折v分类 根据开放性骨折的形成机制分类 自内向外形成的骨折端外露 自外向

11、内形成的骨折端外露 潜在的开放性骨折115专业荟萃根据骨骼软组织损伤及污染程度分类v(Gusstlio分型） 型：伤口不超过1cm，伤缘清洁，骨折简单 型：伤口超过1cm，无广泛软组织损伤，中度污染，骨折中度粉碎 型：有广泛软组织损伤，污染严重，骨折粉碎116专业荟萃型开放骨折vA型：骨折处仍有充分软组织覆盖vB型：软组织广泛损伤，骨膜剥离，严重粉碎，污染严重vC型:并发需要修复的动脉损伤或关节开放脱位117专业荟萃开放性骨折的诊断v全身状况的判断（生命体征）v观察伤口v了解损伤机制和损伤后处理时间、经过v检查肢体的运动、感觉、动脉搏动和末梢血运情况v影像学检查118专业荟萃开放性骨折的治疗v

12、治疗原则 及时正确地处理伤口，变开放骨折为闭合骨折（伤后8小时之内）119专业荟萃开放骨折的治疗v早清创v早制动v抗生素预防感染v应用破伤风抗毒素120专业荟萃骨骺损伤v骨骺的解剖 压力性骨骺：长骨两端，承受压力，纵向生长 牵拉性骨骺：肌肉附着点，承担肌肉牵拉力121专业荟萃骨骺的解剖v骺板：生长板，位于骨骺二次骨化中心与长骨干骺端的软骨结构。v骺板的损伤导致骨骼的生长停滞122专业荟萃骨骺损伤分型vI型：骨骺分离，经骺板肥大细胞层分离，血运不受影响，一般不影响发育，伤后常受骨膜限制，移位不大。 v型：骨骺分离骨折，最常见，损伤一端经肥大细胞层分离，另一端造成干骺端三角形撕脱骨折，易复位，骨骺

13、血运不受影响，一般不发生生长紊乱。 v型：骨骺部骨折，骨折线与骨的长轴平行，骨折位于关节内，由于不影响骨骺的生长区域或血运，不影响生长发育。 v型：骨骺干骺端骨折，骨折线经骨骺、骺板、干骺端，如肱骨外髁骨折，由于骨折线经骺板的增殖细胞层，易发生骺板早闭，产生畸形愈合。 vV型：骨骺板挤压伤，受伤当时难以在X线下发现异常，常误认为扭伤，日后发生生长紊乱，骺板早期融合产生畸形。 123专业荟萃 v随后，在Rang的建议下，Salter又把骺板边缘的软骨膜环（又称Ranvier软骨膜沟）损伤增补为第型骺板损伤。型：此为骺板软骨膜环或Ranvier软骨膜沟损伤，常见于踝部刈草机伤或股骨髁部韧带撕脱骨折，X线检查显示骺板边缘骨折或缺损，骨折常涉及邻近骨骺和干骺端，处理不当局部容易形成骨桥，继发畸形。 124专业荟萃125专业荟萃X线诊断要点v二次骨化中心（化骨核）的形态、位置v干骺端骨折片：型和型损伤v骺板宽度改变v关节骨端与邻近骨干的相互关系：、型损伤骨骺与干骺端分离，关节骨端无异常；、型骨骺与关节骨端关系异常；型骺板厚度改变，无关节面异常126专业荟萃骨骺损伤的治疗v、型损伤以手法整复为主v、型损伤涉及关节面，常需手术整复v型损伤诊断较困难，常局部制定4周，避免负重2月 手法宜轻柔、一次成功、手术剥离范围宜小、内固定常选用细克氏针127专业荟萃128专业荟萃129专业荟萃