最全骨科体查教程文件课件.ppt

1、最全骨科体查最全骨科体查v充分暴露充分暴露v双侧对比双侧对比v先健侧后患侧先健侧后患侧v先健处后患处先健处后患处v先主动后被动先主动后被动v全面、反复、轻柔、到位全面、反复、轻柔、到位v步态姿势步态姿势v皮肤有无发红、发绀、色素沉着或静脉怒张皮肤有无发红、发绀、色素沉着或静脉怒张v软组织有无肿胀及包块软组织有无肿胀及包块v肌肉有无萎缩或肌纤维颤动肌肉有无萎缩或肌纤维颤动v瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质v伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血v有无畸形，如脊柱侧弯、肢体短缩等有无畸形，如脊柱侧弯、肢体短缩等v压痛：部位、

2、深度、范围、程度和性质压痛：部位、深度、范围、程度和性质v有无异常活动及骨擦感、弹响有无异常活动及骨擦感、弹响v局部温度和感觉，双侧对比局部温度和感觉，双侧对比v包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感关系、波动感v主要检查有无叩击痛主要检查有无叩击痛v 肢体轴向叩击痛肢体轴向叩击痛v 脊柱间接叩痛脊柱间接叩痛v神经干叩击征（神经干叩击征（Tinel征）征）v检查关节的活动范围和肌肉的收缩力检查关节的活动范围和肌肉的收缩力v主动运动主动运动v被动运动被动运动v肢体长度测量肢体长度测量v肢体周径测量肢体周径测量v关节运动范围测量关节运动范围

3、测量相关的神经系统检查相关的神经系统检查感觉检查感觉检查v浅感觉浅感觉 触觉触觉 痛觉痛觉 温度觉温度觉v深感觉深感觉 关节觉关节觉 位置觉位置觉v复合感觉复合感觉 皮肤定位觉皮肤定位觉 两点分辨觉两点分辨觉 实体辨别觉实体辨别觉 体表图形觉体表图形觉相关的神经系统检查相关的神经系统检查运动检查运动检查v肌容积、肌张力、肌力、共济运动检查肌容积、肌张力、肌力、共济运动检查v肌力评级标准肌力评级标准 0级：级： 肌力完全消失，无肌肉肌肉收缩肌力完全消失，无肌肉肌肉收缩 I级：级： 肌肉轻度收缩，关节不能活动肌肉轻度收缩，关节不能活动 II级：级： 肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力肌肉能

4、收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力 III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力 IV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱 V级：级： 肌力正常肌力正常上肢关节上肢关节v肩关节检查肩关节检查v肘关节检查肘关节检查v腕及手部腕及手部肩关节检查视视 诊诊翼状肩胛：前锯肌瘫痪方肩畸形肩关节检查触触 诊诊肩胛下空虚Dugas征特殊检查特殊检查 杜加斯(Dugas)征: 正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性X痛弧痛弧 肩袖病变时(冈上肌腱炎)，肩关节外展60一120

5、范围，产生明显疼痛，小于60或大于120时疼痛消失 肩峰撞击时，其痛弧在主动外展150一180之间肩周炎肘关节检查肘关节检查视视 诊诊肘关节检查肘关节检查视视 诊诊肘关节检查肘关节检查网球肘网球肘肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎肘关节检查肘关节检查Mills sign:肘部伸直，腕肘部伸直，腕部屈曲，将前部屈曲，将前臂旋前时，肱臂旋前时，肱骨外上髁部疼骨外上髁部疼痛为阳性痛为阳性腕部及手腕部及手v垂腕垂腕v猿掌猿掌v爪形手爪形手v杵状指杵状指v匙状甲匙状甲杵状指(acropachy)v呼吸系统疾病v心血管疾病v营养障碍性疾病v锁骨下动脉瘤v匙状甲(koilonych) 缺铁性贫血 高原疾病 风湿热 腕

6、部及手腕部及手手的休息位和功能位手的休息位和功能位腕部及手腕部及手握拳尺偏试验：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎握拳尺偏试验：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腕三角软骨挤压试验腕三角软骨挤压试验v 腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征v 见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折下肢关节下肢关节v髋关节检查髋关节检查v膝关节检查膝关节检查v踝关节及足的检查踝关节及足的检查髋关节解剖髋关节解剖v 人体最大负重关节。v 球窝关节关节运动度检查关节运动度检查髋关节正常活动度髋关节正常活动度髋关节正常活动度髋关节正常活动度肢体长度测量肢体长度测量v 髋部病变常产生畸形，需进行肢体长度，周

7、径，畸形角度测量等。肢体长度测量肢体长度测量下肢长度：髂前上棘至内踝下缘的距离大腿长度测量：由大转子至膝关节外侧间隙的距离小腿长度测量：膝关节内侧间隙与内踝下缘的距离肢体周径测量肢体周径测量v 选定肢体相同水平，用皮尺测量其周径，并与健侧对比，常用于了解肌肉萎缩程度，观察患肢肿胀的增减v 大腿周径：髌骨上10cm或15cm测量下肢正常轴线测量下肢正常轴线测量v 患者平卧，髋膝关节伸直，髌骨朝前，用尺量髂前上棘髌骨内缘足拇指三点连成一直线，如轴线改变侧形成膝内外翻畸形，或下肢骨折旋转移位。髋关节异常检查髋关节异常检查v 髋关节脱位畸形。髋关节异常检查髋关节异常检查v 跛行步态：主要见于髋关节疼痛

8、或下肢任何一个部位疼痛性病变；其次为下肢短缩，骨盆倾斜性病变，如单侧先天性髋关节脱位。髋关节异常检查髋关节异常检查v 捶跟试验，髋部骨折及炎症等病变时可感髋部疼痛。v 可直接叩击大粗隆，髋部疼痛常表明关节内可能存在病变。髋关节异常检查髋关节异常检查v Nelaton线（尼拉顿线）：患者仰卧位，髋部屈曲45-60，由髂前上棘至坐骨结节划一连线，正常时股骨大粗隆顶点恰在这条连线上。如股骨大粗隆顶点超过此线以上，说明有大粗隆上移，表明有髋关节脱位或股骨颈骨折。髋关节异常检查髋关节异常检查v Bryant三角（布瑞安三角）：患者取仰卧位，由髂前上棘向床面做一垂线，自大粗隆顶点与身体平行划一线与上线垂直

9、，构成一直角三角形，称为布瑞安三角。v 如一侧底边变短，说明该侧大粗隆顶点向上移位，提示髋关节脱位或股骨颈骨折。髋关节异常检查髋关节异常检查v Tomas征（托马斯征）：又称髋关节屈曲挛缩试验，患者仰卧位，充分使健侧屈膝屈髋，并使腰部贴于床面，若患肢自动太高离开床面则为阳性。v 见于髋部病变和腰肌挛缩。髋关节异常检查髋关节异常检查欧柏氏试验：可检查髂胫束挛缩引起的屈曲外展畸形。欧柏氏试验：可检查髂胫束挛缩引起的屈曲外展畸形。髋关节异常检查髋关节异常检查用于检查髋关节后脱位或股骨及胫骨短缩用于检查髋关节后脱位或股骨及胫骨短缩髋关节异常检查髋关节异常检查单足独立试验：用于检查髋关节不稳及臀中小肌麻

10、痹单足独立试验：用于检查髋关节不稳及臀中小肌麻痹髋关节异常检查髋关节异常检查急性髋关节炎时，轻微滚动即痛急性髋关节炎时，轻微滚动即痛髋关节异常检查髋关节异常检查Patrick征（征（4字字征征)：骶髂关节或髋关节病变常为阳性。：骶髂关节或髋关节病变常为阳性。两侧对比膝关节解剖膝关节解剖前交叉韧带后交叉韧带半月板韧带半月板胫骨髌骨股骨膝关节交叉韧带膝关节交叉韧带半月板半月板侧副韧带侧副韧带膝关节正常活动度膝关节正常活动度关节交锁关节交锁v 真性交锁：关节间隙内物质嵌夹所引起的关节伸屈不能。真性交锁：关节间隙内物质嵌夹所引起的关节伸屈不能。如：断裂的交叉韧带残端，破裂的半月板，关节内游离体。如：断

11、裂的交叉韧带残端，破裂的半月板，关节内游离体。v 假性交锁：关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍，因为假性交锁：关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍，因为在膝关节屈曲在膝关节屈曲30时关节腔容量最大而痛感最轻，因而时关节腔容量最大而痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝患膝总是保持在屈膝30位，类似交锁。位，类似交锁。v 活动终末受限：伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或者活动终末受限：伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝时因为疼痛而不能最终完成，常见于膝关节慢性完全屈膝时因为疼痛而不能最终完成，常见于膝关节慢性滑膜炎。滑膜炎。膝关节力线检查膝关节力线检查v 正常情况下膝关节能够并拢n 内外翻角度

12、通过目测进行估算。内外翻角度通过目测进行估算。膝关节不能并拢膝关节不能并拢膝内翻膝内翻踝关节间距过大踝关节间距过大膝外翻膝外翻正常双踝间距正常双踝间距4-6cm膝关节力线检查膝关节力线检查v 内翻膝伴有内侧痛，外翻膝伴有外侧痛，提示内或外侧胫内翻膝伴有内侧痛，外翻膝伴有外侧痛，提示内或外侧胫股关节骨关节炎。股关节骨关节炎。v 内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半月板内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半月板的损伤，反之亦然。的损伤，反之亦然。v 严重膝关节力线异常关节镜下清创及软骨治疗虽能缓解疼严重膝关节力线异常关节镜下清创及软骨治疗虽能缓解疼痛，但主要治疗是高位胫骨截骨。痛

13、，但主要治疗是高位胫骨截骨。压痛压痛膝关节外侧压痛点：v 腓骨头处股二头肌止点炎；v 外侧副韧带走行部外侧副韧带损伤；v 股骨外上髁髂胫束炎，行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊；v 股骨外上髁腘肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性。压痛压痛膝关节前侧压痛点v 髌骨上缘股四头肌止点病，90 伸膝抗阻试验阳性；v 髌骨尖及髌韧带髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性；v 胫骨结节胫骨结节骨软骨炎；v 髌骨内侧缘髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位；v 髌骨内侧内侧滑膜皱襞综合症；v 髌骨两侧至胫骨内外髁伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验阳性。v 髌韧带两侧髌下脂肪垫炎。膝关节内侧压痛点v 胫骨结

14、节内侧部鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，屈膝抗阻试验阳性；v 内侧副韧带走行部内侧副韧带损伤；v 胫骨平台后内侧部半膜肌止点炎。v 关节线平面半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎。髌骨相关检查髌骨相关检查浮髌试验v 检查关节积液情况，一般中等量积液时（50ml），浮髌试验才呈阳性。髌骨相关检查髌骨相关检查内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）v 伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近45时产生髌骨内侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛缓解，此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性。恐惧症v 完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近45时患者产生髌骨脱位的恐惧

15、感而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症阳性。v 恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位最敏感方法。股四头肌角（股四头肌角（Q 角）角）v 仰卧，伸膝位。自髂前上棘向髌骨中心点做连线并向远侧延伸，自髌骨中心点向胫骨结节做连线为之。v 正常股四头肌角为5-10。一般情况下，对于习惯性髌骨脱位，如果股四头肌角大于15，单纯行软组织手术将不能治愈，而应当结合骨性手术。髌骨相关检查髌骨相关检查髌骨挤压试验：又称髌骨软骨摩擦试验，可了解髌股关节软骨损伤或者退变情况。侧副韧带检查侧副韧带检查侧方应力试验，用于检查膝关节侧副韧带是否断裂或损伤。v 内外侧复合结构的松弛程度可分为三度：关节间隙张开达5mm为一度，10mm为

16、二度，15mm为三度。v 这需要经过应力位摄片来确定。交叉韧带检查交叉韧带检查v 正常时可见胫骨髁轻度前后活动约0.5CM左右，如过度向前移动，说明膝关节前十字韧带断裂；如向后过度移动，说明膝关节后十字韧带断裂。本试验用于检查十字韧带是否断裂。交叉韧带检查交叉韧带检查Lachman试验是屈膝试验是屈膝30 的前抽屉试验，的前抽屉试验，前十字韧带损伤的患者患侧与健侧相比胫骨有向前半脱位。前十字韧带损伤的患者患侧与健侧相比胫骨有向前半脱位。 半月板检查半月板检查v 麦氏征又称回旋挤压试验，是检查半月板最常用的方法。半月板检查半月板检查踝关节及足的检查踝关节及足的检查踝关节及足的检查踝关节及足的检查