1、安庆市第一人民医院血液科 徐珍琴/朱爱萍病史介绍病史介绍 患者，女，67岁，农民。 因左侧臀部阵发性疼痛，活动时加重，并出现跛行。 查体：神清，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，心率：53次/分，律齐未闻及病理性杂音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，腹软，肝脾未触及，双下肢无浮肿。辅助检查辅助检查 尿本周氏蛋白阴性， 尿Kappa链：943mg/dl.Lambda:30mg/dl.血轻链正常。 PET-CT:颅骨、多发肋骨、肩胛骨、骶骨、坐骨多发结节状FDG代谢异常增高。结合病史，考虑多发性骨髓瘤。辅助检查辅助检查 2微球蛋白：6.7mg/L, IgA:0.86g/L,IgG:53.4g/L,
2、IgM:1.38g/L. 肝肾功能、电解质未见异常。D-二聚体：7.6mg/L, 血常规：80g/l辅助检查辅助检查 2013.05.24骨髓细胞学：骨髓有核细胞增生明显活跃，粒系增生减低，浆细胞增生活跃，占有核细胞的20.5%，其中幼稚浆细胞占5.5%，可见少数双核等形态浆细胞，红系增生活跃，血小板散在可见。辅助检查辅助检查多发性骨髓瘤诊断标准多发性骨髓瘤诊断标准诊断为IgG-分期分期治疗治疗治疗治疗日期日期治疗方案治疗方案2013.05.-2013.08沙利度胺100mQN+地塞米松15mgqd*42013.08.07硼替佐米2.72mg，biw*2周+沙利度胺+地塞米松2013.09.2
3、4沙利度胺+地塞米松2013.11.18硼替佐米1.75mg，皮下，tiw*1周+沙利度胺+地塞米松每月使用唑来膦酸每月使用唑来膦酸4mg静滴一次静滴一次治疗后复查治疗后复查2013.05.232013.08.052013.09.242013.11.172013.12.11血红蛋白80g./l99g/l112g/l94g/l110g/l血642mg/dl570mg/dl344mg/dl1430mg/dl776mg/dl血264mg/dl284mg/dl160mg/dl722mg/dl440mg/dl尿943mg/dl867mg/dl154mg/dl984mg/dl12mg/dl尿30mg/dl
4、24mg/dl5mg/dl20mg/dl5mg/dl骨骼平片未见骨折右侧第四肋骨病理性骨折，L1压缩性骨折未出现新的病理性骨折胸片提示骨髓瘤肺内转移，未出现新的病理性骨折胸片提示肺内有所好转，未出现新的病理性骨折2微球蛋白6.7mg/L，5.3mg/L,3.4mg/L6.4mg/L5.6mg/L骨髓浆细胞比20.5%-11%10.4%初治患者传统化疗的缓解率欠佳初治患者传统化疗的缓解率欠佳硼替佐米（万珂硼替佐米（万珂V V）作为基础用药的疗效）作为基础用药的疗效 研究研究病例病例方案方案完全缓完全缓解率解率缓解率缓解率参考文献参考文献Pethema/gem130VMP32%80%ASH 200
5、9Pethema/gem130VTP37%81%ASH 2009Pethema/gem91VM(T)P+VT59%98%ASH 2009Pethema/gem87VM(T)P+VP55%99%ASH 2009Hovon-65/GMMG-hd4300PAD42%83%NCCN 2010VISTA336VMP35%82%ASH 2009VD移植诱导移植诱导 II期期 94VD+/-DCEP52%87%ASH 2007治疗后疗效评价治疗后疗效评价肾功能不全50%细胞遗传学异常?高龄，年龄大于65岁骨质破坏讨论讨论沙利度胺/地塞米松一线治疗不能克服del13、t(4;14)或del17 (Zamagni 349)。讨论讨论 硼替佐米提倡早期、足量、足疗程应用，其是取得良好疗效的关键。 断断续续、未足量使用是否会影响以后的药物反应率？讨论讨论 微小残留是复发的根源，该患者临床出现明显的骨质破坏，是否需进一步行MRD检测？
