骨质疏松性骨折的治疗新进展-ppt课件.ppt

1、1ppt课件致残率、致死率高。在治疗骨折的同时，还要积极治疗骨质疏松。2ppt课件骨质疏松性骨折治疗的现状骨质疏松性骨折治疗的现状脆性骨折逐渐成为一个严重的健康问题 50 50岁以上人群，1/21/2妇女和1/41/4男性将在余生中遭受一次与 骨质疏松有关的骨折；骨折后再次发生骨折的风险将增加2-52-5倍；然而，很少的骨折患者在接受骨质疏松症的评估和治疗；3ppt课件骨质疏松性骨折治疗的现状调研： 来自于6国的3422骨科医师首次骨折后，90%医师没有常规地测量骨密度75%的医师缺乏适当的骨质疏松症知识Dreinhfer et al. Osteoporos Int 2005; 16:S44-

2、S544ppt课件5ppt课件NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285 (2001): 785-956ppt课件骨密度骨密度骨强度骨强度1. 骨结构骨结构2. 骨转换骨转换3. 损伤累积损伤累积4. 骨矿化骨矿化骨质量骨质量7ppt课件骨质疏松症患者发生骨折的情况骨质疏松症患者发生骨折的情况8ppt课件38%19%19%9ppt课件原发性骨质疏松症临床诊疗指南10ppt课件11ppt课件骨折部位青壮年愈合时间（周）老年愈合时间（周）肱骨上端3-84-10肱骨干4-65-8肱骨下端2-54-6尺桡骨上端2-44-6桡骨下端

3、5-66-8肋骨2-43-6脊椎骨10-1212-14股骨颈6-88-12股骨转子间3-44-6股骨干8-1212+股骨下端6-810-12+髌骨6-88-10+踝骨6-1010-12趾骨2-44+12ppt课件13ppt课件急性制动后骨丢失急性制动后骨丢失 急性制动后患者每周骨丢失约占骨总量的急性制动后患者每周骨丢失约占骨总量的1 1，该数值相当于正常情况下一个人一年，该数值相当于正常情况下一个人一年的的“生理性骨丢失量生理性骨丢失量” ” 急性制动引起钙吸收负平衡，以每天急性制动引起钙吸收负平衡，以每天150150200mg200mg的速度丢失骨钙的速度丢失骨钙 急性制动后骨吸收率短期迅速

4、升高，并伴急性制动后骨吸收率短期迅速升高，并伴随骨形成受到持续抑制，导致骨丢失随骨形成受到持续抑制，导致骨丢失Krolner B et al. Clin Sci 1983:64:537-40Tsakalakos N et al. Osteoporos Int. 1993 Dec; 3(6): 337-40 Riggs BL.et al.,J Clin Invest 1981:67:328-3514ppt课件 M.M.PETERSEN et al.Bone,1997;20(5):491-495骨折后局部骨密度的变化骨折后局部骨密度的变化股骨颈胫骨近端3个月6个月*P=0.0002*P=0.003

5、骨密度降低百分比（）-9.6-22.1-13.7-18.6-25-20-15-10-5015ppt课件16ppt课件17ppt课件18ppt课件骨折患者再发骨折危险显著增加骨折患者再发骨折危险显著增加诺丁汉的一项研究显示：1534例发生过骨折的绝经后女性，在之后的6年内再次发生骨折的发病率骨折年发生次数/患者Elliott CA, et al.Current Research in Osteoporosis and Bone Mineral Measurement: 1990 (Ed EFJ Ring), British Institute of Radiology (BIR), London

6、: 610.751.032.4900.511.522.5365-75岁7585岁85岁19ppt课件骨折愈合时间长易发生再骨折骨折愈合时间长易发生再骨折20ppt课件21ppt课件22ppt课件23ppt课件24ppt课件- -骨化醇）骨化醇）钙三醇钙三醇25ppt课件26ppt课件27ppt课件比率比率= = 骨中放射活性骨中放射活性血浆内放射活性血浆内放射活性相对分布比率相对分布比率服药后时间服药后时间( (小时小时) )0.30.30.20.20.10.10.00.00 024244848727296961a(OH)D1a(OH)D3 31,25 (OH)1,25 (OH)2 2D D3

7、 328ppt课件小时 08001200160020002400040008001200服用钙三醇 服用阿法迪三 血浆D激素水平 Ogata E. Bone and Mineral 1990;9:229-232.服用阿法迪三服用阿法迪三 后形成的后形成的D D激素具有持续、稳定的特激素具有持续、稳定的特点，而服用钙三醇后，点，而服用钙三醇后，D D激素会脉冲式进入血循环激素会脉冲式进入血循环29ppt课件2004Strontium双重作用双重作用机制药物机制药物欧思美欧思美WHO definition of osteoporosis1991(1,34 PTH)2002PTHTeriparati

8、de促进骨形成促进骨形成药物药物(Ibandronate)(Zoledronate)1993BisphosphonatesEtidronateAlendronateRisedronate抑制骨吸收药物抑制骨吸收药物(Basedoxifene) (Lasofoxifene)SERMsCalcitonin19981998MiacalcicCibacalcinRaloxifeneCa and vit.D1992 基础用药基础用药Ca & VitD30ppt课件防治骨质疏松症的药物防治骨质疏松症的药物55606570758085雌激素雌激素SERMPTH1-34CT二磷酸盐二磷酸盐 钙钙 / 活性维生素活性维生素D3绝经绝经31ppt课件Ca2+维生素维生素D骨骨转换、塑型转换、塑型Ca2+代谢代谢摄取摄取骨吸收骨吸收骨形成骨形成雌激素雌激素SERMS双膦酸盐双膦酸盐鲑鱼降钙素鲑鱼降钙素PTH氟化物制剂氟化物制剂锶盐锶盐32ppt课件今后理想的抗骨质疏松治疗药物今后理想的抗骨质疏松治疗药物1.具有成骨作用2.抑制骨吸收3.有利于骨矿化4.安全性及依从性较好33ppt课件34ppt课件促进骨质疏松症植入物骨整合的研究促进骨质疏松症植入物骨整合的研究35ppt课件36ppt课件37ppt课件38ppt课件谢谢 谢谢 大大 家家39ppt课件