颈椎骨折病人的护理-ppt课件.ppt

1、颈椎骨折病人的术后护理颈椎骨折病人的术后护理 颈椎骨折颈椎骨折 定义：定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。发生在颈椎部的骨折。 颈椎骨折颈椎骨折是一种典型的完全性损伤，在是一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈45及颈及颈67三三个椎间隙。个椎间隙。病因病因1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数

2、因直接暴力所致。如从高空落下起，少数因直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳水受伤；重物打击头、颈、肩或背部；跳水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。2、椎体受到的垂直分力可导致其发生、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压力较大时可同时发压缩性骨折，水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。生脊椎脱位。临床表现临床表现（1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不能活动。伤局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不能活动。伤员常用两手扶住头部。员常用两手扶住头部。（2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有

3、明显压痛。（3）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。辅助检查辅助检查1、影像学检查、影像学检查（1）X线检查：有助于明确脊椎骨折类型和移位情况。线检查：有助于明确脊椎骨折类型和移位情况。（2）CT检查：用于检查椎体的骨折情况，椎管内有无出检查：用于检查椎体的骨折情况，椎管内有无出血及碎骨片。血及碎骨片。（3）MRI检查：有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围。检查：有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围。2、肌电图：测量肌电传

4、导情况，鉴别脊髓完整性的水平。、肌电图：测量肌电传导情况，鉴别脊髓完整性的水平。3、实验室检查：、实验室检查： 除常规检查外，血气分析检查可判断有除常规检查外，血气分析检查可判断有通气不足病人的呼吸状况。通气不足病人的呼吸状况。手术治疗手术治疗 及早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问及早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题。对椎骨骨折或骨折脱位，应尽早予以复位。不完全性题。对椎骨骨折或骨折脱位，应尽早予以复位。不完全性截瘫的伤员经正确治疗后，脊髓功能可有程度不等的恢复。截瘫的伤员经正确治疗后，脊髓功能可有程度不等的恢复。术前护理1 1、心理护理、心理护理（1 1）向患者解释解释

5、颈椎术的必要性、手术方式、）向患者解释解释颈椎术的必要性、手术方式、 注意事项；注意事项；（2 2）缓解患者恐惧心理，增加患者的治疗信心；）缓解患者恐惧心理，增加患者的治疗信心；（3 3）教会患者自我放松的方法；）教会患者自我放松的方法；（4 4）针对个体情况对患者进行针对性心理护理；）针对个体情况对患者进行针对性心理护理；（5 5）重视社会支持系统的影响，特别是亲人的关怀和鼓）重视社会支持系统的影响，特别是亲人的关怀和鼓励对患者积极的影响。励对患者积极的影响。2 2、气管推移训练、气管推移训练（1 1）对患者讲解气管推移训练的迫切）对患者讲解气管推移训练的迫切性和重要性；性和重要性；（2 2

6、）指导患者用自己）指导患者用自己2-42-4指的指腹将气指的指腹将气管及食管持续地由右向左推移过中线；管及食管持续地由右向左推移过中线；（3 3）开始用力应缓和，如有不适可休）开始用力应缓和，如有不适可休息息10-15min10-15min后再继后再继 续；续；（4 4）术前）术前3-5d3-5d开始，开始，3 3次次/d/d，15-20min/15-20min/次，循序渐进逐渐增加至次，循序渐进逐渐增加至4 4次次/d/d，20-20-30min/30min/次；次；（5 5）训练时注意切勿损伤皮肤。）训练时注意切勿损伤皮肤。术前护理3 3、体位练习、体位练习（1 1）前路手术者：）前路手术

7、者： 患者处于仰卧位，两肩胛部各垫患者处于仰卧位，两肩胛部各垫1 1个枕头，使颈部个枕头，使颈部稍后但不要过度后伸，以免加重症状，开始时稍后但不要过度后伸，以免加重症状，开始时10-10-30min/30min/次，次，2-32-3次次/d/d，逐渐增加时间。，逐渐增加时间。（2 2）后路手术者）后路手术者: : 枕头可放于床中间，患者俯卧其上，头颈前倾，枕头可放于床中间，患者俯卧其上，头颈前倾，双上肢自然后伸；小腿下方垫枕，保持膝关节适双上肢自然后伸；小腿下方垫枕，保持膝关节适当屈曲以缓解肌肉紧张。开始当屈曲以缓解肌肉紧张。开始10-30min/10-30min/次，次，2-32-3次次/d

8、/d，逐渐增加时间；，逐渐增加时间；注：嘱患者练习床上大小便和卧位进食。注：嘱患者练习床上大小便和卧位进食。4 4、常规准备、常规准备（1 1）指导患者正确深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法；）指导患者正确深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法；（2 2）术前遵医嘱完善各项常规检查，术前检查；）术前遵医嘱完善各项常规检查，术前检查；（3 3）术前患者应禁饮食、男患者需刮胡须、更换清洁患）术前患者应禁饮食、男患者需刮胡须、更换清洁患 者服；者服；（4 4）术前一日进行术野皮肤准备、做抗生素、普鲁卡因）术前一日进行术野皮肤准备、做抗生素、普鲁卡因 皮试，必要时遵医嘱备血；皮试，必要时遵医嘱备血；（5 5）术晨与手

9、术室人员进行患者、药物核对后，将患者）术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，将患者送入手术室。送入手术室。术后护理1 1、全麻术后护理常规、全麻术后护理常规（1 1）了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况；）了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况；（2 2）予患者持续低流量吸氧；）予患者持续低流量吸氧；（3 3）予患者持续心电监护；）予患者持续心电监护；（4 4）床挡保护，防患者坠床；）床挡保护，防患者坠床；（5 5）严密检测患者的生命体征。）严密检测患者的生命体征。2 2、呼吸道管理、呼吸道管理（1 1）患者床旁应准备气切包、负压吸引器、开口器、舌）患者床旁应准备气切包、负压吸引

10、器、开口器、舌钳、吸痰盘；钳、吸痰盘；（2 2）应严密观察患者呼吸频率、节律、深度、氧饱和度；）应严密观察患者呼吸频率、节律、深度、氧饱和度；（3 3）当患者自诉气紧或患者稍有烦躁，应立即通知医生；）当患者自诉气紧或患者稍有烦躁，应立即通知医生；（4 4）鼓励患者深呼吸，及时咳处痰液；）鼓励患者深呼吸，及时咳处痰液；（5 5）痰液黏稠不易咳出者，应予以雾化吸入。）痰液黏稠不易咳出者，应予以雾化吸入。术后护理3 3、伤口观察及护理、伤口观察及护理（1 1）观察伤口有无渗血、渗液、若有渗血、渗液，应及）观察伤口有无渗血、渗液、若有渗血、渗液，应及时更换敷料；时更换敷料；（2 2）观察患者颈部肿胀情

11、况、气管是否居中、切口）观察患者颈部肿胀情况、气管是否居中、切口 周围周围张力有无增高，有无发音改变，胸张力有无增高，有无发音改变，胸 闷、气短、呼吸困难、发绀等症状，如有异常，应立即闷、气短、呼吸困难、发绀等症状，如有异常，应立即通知医生并及时处理；通知医生并及时处理；（3 3）保持端口敷料清洁干燥，进食时应避免敷料被）保持端口敷料清洁干燥，进食时应避免敷料被 污染。污染。4 4、引流管的观察护理、引流管的观察护理（1 1）保持伤口引流管固定稳妥、维持引流管通）保持伤口引流管固定稳妥、维持引流管通 畅；畅；（2 2）观察引流液的性状、颜色、量。一般引流）观察引流液的性状、颜色、量。一般引流

12、液位液位暗红色，如果引流液为鲜红色且引流液量大、暗红色，如果引流液为鲜红色且引流液量大、 应考虑有应考虑有无活动性出血的可能；无活动性出血的可能；（3 3）如果引流量多且为淡红色，应考虑有无脑）如果引流量多且为淡红色，应考虑有无脑 脊液漏出脊液漏出的可能，应及时汇报医生。的可能，应及时汇报医生。术后护理5 5、脊髓神经功能的观察及护理、脊髓神经功能的观察及护理（1 1）观察患者有无声嘶、饮水呛咳等现象；）观察患者有无声嘶、饮水呛咳等现象；（2 2）观察患者四肢感觉、运动功能情况、并与术前进行）观察患者四肢感觉、运动功能情况、并与术前进行比较；比较；（3 3）观察患者大小便功能情况；）观察患者大

13、小便功能情况；（4 4）如发现异常应及时通知医生进行处理。）如发现异常应及时通知医生进行处理。6 6、疼痛处理、疼痛处理（1 1）评估患者疼痛情况，遵医嘱给予镇痛药物；）评估患者疼痛情况，遵医嘱给予镇痛药物；（2 2）对有镇痛泵（）对有镇痛泵（PCAPCA）患者，应维持管道通畅，评价）患者，应维持管道通畅，评价镇痛效果镇痛效果术后护理7 7、基础护理、基础护理 做好患者口腔护理、尿道护理、保持颈部制动、定时做好患者口腔护理、尿道护理、保持颈部制动、定时 翻身、患者清洁等工作。翻身、患者清洁等工作。8 8、体位护理、体位护理（1 1）在搬运过程中应保持患者颈部中立位，避免扭转、）在搬运过程中应保

14、持患者颈部中立位，避免扭转、过屈、过伸。过屈、过伸。（2 2）平卧休息时，颈部保持中立位至过伸）平卧休息时，颈部保持中立位至过伸1010左右，制左右，制动，沙袋固定在颈两侧以维持颈部稳定性。动，沙袋固定在颈两侧以维持颈部稳定性。注：注意轴线翻身，应保持头、颈、躯干在一条直线上。注：注意轴线翻身，应保持头、颈、躯干在一条直线上。根据手术方式及患者情况决定患者下床时间。根据手术方式及患者情况决定患者下床时间。康复训练1 1、手术当天：患者颈部制动、双下肢踝关节背伸跖、手术当天：患者颈部制动、双下肢踝关节背伸跖 屈训屈训 练；练；2 2、术后、术后1-3d1-3d： （1 1）上肢恢复性训练）上肢恢

15、复性训练; ; （2 2）拇指对指、握拳然）拇指对指、握拳然 后用力伸指训练；后用力伸指训练； （3 3）上肢肌肉力量训练；）上肢肌肉力量训练； （4 4）下肢肌肉力量训练；）下肢肌肉力量训练； （5 5）股四头肌等长收缩训练；）股四头肌等长收缩训练； （6 6）直腿抬高训练。）直腿抬高训练。康复训练3 3、术后第、术后第4 4天起：天起： （1 1）上肢肌肉及肩胛部活动范围锻炼；）上肢肌肉及肩胛部活动范围锻炼； （2 2）下肢肌肉力量训练；）下肢肌肉力量训练； （3 3）抱腿屈膝训练。）抱腿屈膝训练。4 4、指导未瘫痪肢体的主动锻炼，帮助瘫痪肢体被动运、指导未瘫痪肢体的主动锻炼，帮助瘫痪肢体

16、被动运 动，按摩肌肉、伸展关节。动，按摩肌肉、伸展关节。健康指导1 1、对患者说明功能锻炼的目的、意义。、对患者说明功能锻炼的目的、意义。2 2、指导患者掌握并实施正确的功能锻炼方法。、指导患者掌握并实施正确的功能锻炼方法。3 3、改善患者长期低头工作的习惯。、改善患者长期低头工作的习惯。4 4、睡眠时应平卧，、睡眠时应平卧，3 3个月内可用自制沙袋颈部两侧制动，个月内可用自制沙袋颈部两侧制动， 坐起或活动时应颈托保护，颈托的佩戴时间通常维持坐起或活动时应颈托保护，颈托的佩戴时间通常维持3 3至至 6 6个月。个月。5 5、枕头高度以头部压下后以自己拳头的高度相等或略低、枕头高度以头部压下后以

17、自己拳头的高度相等或略低为宜；为宜；健康指导6 6、应重视颈部外伤的治疗和保健；、应重视颈部外伤的治疗和保健；7 7、应积极预防和治疗咽喉炎和上呼吸道感染等疾病；、应积极预防和治疗咽喉炎和上呼吸道感染等疾病；8 8、休息时应避免头颈过伸、过屈、过度倾斜；、休息时应避免头颈过伸、过屈、过度倾斜；9 9、避免颈部直接受压。、避免颈部直接受压。1010、患者应以富含钙、蛋白质、维生素、患者应以富含钙、蛋白质、维生素B B族、维生素族、维生素C C等等饮食为主。饮食为主。1111、避免颈部剧烈运动，防止跌倒，避免乘坐颠簸的车子。、避免颈部剧烈运动，防止跌倒，避免乘坐颠簸的车子。1212、出院后定期门诊复查。、出院后定期门诊复查。