1、骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染第四军医大学西京医院骨科第四军医大学西京医院骨科1v骨感染：骨髓炎v关节感染：化脓性关节炎2骨感染：骨髓炎骨感染：骨髓炎1.急性血源性化脓性骨髓炎2.慢性化脓性骨髓炎3.骨脓肿（Brodies 脓肿）4.硬化性骨髓炎3关节感染：化脓性关节炎关节感染：化脓性关节炎v急性v未治愈：转为慢性4急性血源性化脓性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎5发病特点v12岁以下儿童v血源性v长骨干骺端v胫骨上端，股骨下端6病因病理v金黄色葡萄球菌v血源性播散至干骺端v繁殖蔓延v穿破组织间隔v形成脓肿v形成新骨7临床表现和诊断v感染源v高热，全身中毒症状v局部表现：红，肿，热，痛（剧痛
2、）v被动活动：剧痛，不让碰8临床表现和诊断v血常规vX线：无法依赖，2 周内可以无明确改变vMRI：良好选择9鉴别诊断v1软组织感染：蜂窝织炎v2关节感染：化脓性关节炎v3骨肿瘤10治 疗v1全身治疗v2局部治疗(1)局部制动(2)手术治疗11全身治疗v主要为全身支持疗法及药物治疗。支持疗法包括增加营养、呼吸新鲜空气、卧床休息、保证充足睡眠及给予精神安慰等。药物治疗主要为使用抗感染药物。12手术治疗v病灶清除v开窗减压v滴注引流13慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎14病 因v急性转为慢性v成人：开放性骨折后感染15病理特点v死骨v瘢痕化v骨包壳v窦道16临床表现和诊断v低热或不发热，全身症状不
3、明显v局部表现：窦道，流脓，畸形v疼痛：轻17临床表现和诊断v血常规vX线：可以明确18手术治疗v清除死骨v切除窦道v根治感染19手术方法v病灶清除v消灭死腔v开窗减压v滴注引流v制动v抗生素v截肢（最后手段）20骨脓肿（骨脓肿（Brodies Brodies 脓肿）脓肿）21特点v低毒性感染v儿童，青少年v干骺端v周围硬化带22治疗v病灶清除v闭合23硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎24特点v低毒性感染v青少年，成人v长骨干v硬化无明确边界25手术方法v病灶清除v开窗减压v滴注引流v抗生素26化脓性关节炎化脓性关节炎27特点v儿童v髋关节，膝关节28病因病理v金黄色葡萄球菌v多种原因播散v浆液性渗出
4、期v浆液纤维素性渗出期v脓性渗出期v窦道，关节强直29临床表现和诊断v高热，全身中毒症状v局部表现：红，肿，热，痛（剧痛），关节活动受限v被动活动：剧痛，不让碰30临床表现和诊断v血常规v关节穿刺：脓细胞vX线：无法依赖vMRI：良好选择31鉴别诊断v骨髓炎v类风湿性关节炎v关节结核v急性滑膜炎32治 疗v全身治疗v抗生素v局部治疗v(1)局部制动v(2)手术治疗33全身治疗v主要为全身支持疗法及药物治疗。支持疗法包括增加营养、呼吸新鲜空气、卧床休息、保证充足睡眠及给予精神安慰等。药物治疗主要为使用抗感染药物。34手术治疗v关节镜手术清理，病灶清除，滴注引流v开放手术35临床病例36病例137 患者女性，25岁，主述右膝关节肿胀、疼痛不适1年，加重2天38394041病例242 患者女性，39岁，主述右膝关节疼痛、肿胀4年，加重月余434445谢 谢46
