1、PFNA在股骨粗隆间骨折的应用在股骨粗隆间骨折的应用1.股骨粗隆间骨折的分型股骨粗隆间骨折的分型1股骨粗隆间骨折的治疗方法股骨粗隆间骨折的治疗方法2PFNA的概念及优点的概念及优点34CASE REPORT及手术方法及手术方法2 一、概念一、概念v股骨粗隆间骨折（股骨粗隆间骨折（intertrochanteric fracture），），又名股骨转子间骨折，是老年人常见的低能量损又名股骨转子间骨折，是老年人常见的低能量损伤。伤。患者特点老年人依从性差骨质不佳内科疾病多3 粗隆间骨折粗隆间骨折Evans分型分型 型：即顺粗隆间骨折，骨折线从小粗隆向上外延伸。型：为逆粗隆间骨折，骨折线反斜行，从小
2、粗隆向外下延伸。4 AO分型分型5 二、粗隆间骨折的治疗方法二、粗隆间骨折的治疗方法钉板系统髓内固定外固定架关节置换6 1.钉板系统钉板系统DHSDCSLISS锁定板PCCP7 2.髓内固定髓内固定Gamma nailPFNPFNA8 3.全髋关节置换术全髋关节置换术9 4.外固定架固定外固定架固定10 内固定的缺陷内固定的缺陷11 三、三、PFNA的概念及优点的概念及优点v目前粗隆间骨折的最佳内固定方式是哪种呢？目前粗隆间骨折的最佳内固定方式是哪种呢？PFNA(Proximal Femoral Nail Antirotation),股骨近端防旋髓内钉。适用于各种类型股骨粗隆间骨折；股骨粗隆下
3、骨折；股骨颈基底部骨折；股骨颈骨折合并股骨干骨折；股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折。特点：1.主钉为空心钉； 2.主钉有6外展角； 3.主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计； 4.远端只需置入一枚锁钉； 5.螺旋刀片设计，抗旋转能力和抗切出 能力强，稳定性高。 12v螺旋刀片打入骨质后形成的是螺旋刀片打入骨质后形成的是 四边形的骨质隧道四边形的骨质隧道13 四、四、PFNA手术操作步骤手术操作步骤v 55岁男性患岁男性患者，因摔倒者，因摔倒致左髋部疼致左髋部疼痛及活动受痛及活动受限限3小时入院小时入院。v 初步诊断为初步诊断为：左股骨粗：左股骨粗隆间骨折（隆间骨折（Evansa型型）14 1.骨科牵引床
4、复位骨科牵引床复位置于骨科牵引床上，健侧肢体外展，患侧内收101515 G臂机透视见复位良好臂机透视见复位良好16 2.常规消毒、铺巾常规消毒、铺巾17 3.置入导针置入导针v进针点：正位在大转子顶点，侧位在前中进针点：正位在大转子顶点，侧位在前中交界处交界处1819G臂机透视确认导针位置良好臂机透视确认导针位置良好204.开口器扩口、电钻扩髓开口器扩口、电钻扩髓21 置入髓内钉主钉置入髓内钉主钉22透视确认髓内钉位置良好透视确认髓内钉位置良好235.作近端螺旋刀片切口、置入套筒作近端螺旋刀片切口、置入套筒24经套筒置入导针，透视确认位置经套筒置入导针，透视确认位置25 经导针电钻扩孔经导针电
5、钻扩孔26 经套筒打入螺旋刀片经套筒打入螺旋刀片27 透视确认螺旋刀片位置透视确认螺旋刀片位置28去除导针确认近端螺旋刀片位置良好去除导针确认近端螺旋刀片位置良好29 7.置入远端锁钉置入远端锁钉30 透视确定远端锁钉位置透视确定远端锁钉位置318.术毕最后确认骨折复位良好术毕最后确认骨折复位良好32 9.放置引流管，缝合伤口放置引流管，缝合伤口33 术后复查术后复查X线线34 五、总结五、总结vPFNA是一种安全有效、微创的髓内固定系统，其整体固定和成角稳定性使骨折固定更牢固，解决了骨质疏松性股骨粗隆间骨折内固定的难题，同时具有操作简便、手术时间短，出血量少等优点。是目前临床上治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折较为理想、可靠的内固定材料。v缺点：对医院硬件要求高（骨科牵引床、G臂机），目前临床所使用的PFNA品牌有AO、史赛克、索娜盟托，均为进口，费用高。3536.
