1、.1.2定义：定义：骨组织骨组织-细菌感染细菌感染-化脓性炎症化脓性炎症病原菌：金黄色葡萄球菌病原菌：金黄色葡萄球菌 (80%) 溶血性链球菌溶血性链球菌(16%) 白色葡萄球菌白色葡萄球菌(10%)* 其它其它.3l血源性骨髓炎血源性骨髓炎(儿童多见儿童多见)l创伤性骨髓炎创伤性骨髓炎(成人多见成人多见)l邻近感染播散性骨髓炎邻近感染播散性骨髓炎.4l急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎l慢性骨髓炎慢性骨髓炎急性血源性骨髓炎好发部位急性血源性骨髓炎好发部位长管状骨长管状骨股骨、胫骨多见股骨、胫骨多见肱骨、桡骨、尺骨、腓骨次之肱骨、桡骨、尺骨、腓骨次之.5l血源性感染血源性感染l创伤性感染创伤性感
2、染l蔓延感染蔓延感染.6.7.8l感染病灶细菌入血感染病灶细菌入血菌血症菌血症l细菌在终末血管处繁殖细菌在终末血管处繁殖 干骺端骨脓肿干骺端骨脓肿 (骨内高压骨内高压剧痛剧痛).9l干骺端骨脓肿的转归干骺端骨脓肿的转归骨脓肿.10.11.12n病原菌的数量病原菌的数量/毒力毒力n机体抵抗力机体抵抗力n治疗的时机、方法治疗的时机、方法年龄年龄营养营养体质体质创伤创伤.13u病因特点病因特点u年龄特点年龄特点u发病部位发病部位u病理特点病理特点u转归特点转归特点.14l伤口污染情况伤口污染情况l清创时间清创时间l抗菌素应用抗菌素应用.15l全身表现全身表现l局部体征局部体征l化验检查化验检查lX线
3、表现线表现l核素检查核素检查.16l反复发作：反复发作：炎症表现及窦道时好时坏炎症表现及窦道时好时坏l局部特征：局部特征：窦道、皮肤窦道、皮肤-增厚、色素、疤痕增厚、色素、疤痕lX线表现：线表现：骨质增粗、增厚；死腔、死骨骨质增粗、增厚；死腔、死骨.17.18.19.20 诊断依据诊断依据u全身表现全身表现u局部体征局部体征u穿刺培养穿刺培养u血液培养血液培养 鉴别诊断鉴别诊断急性风湿热急性风湿热软组织感染软组织感染化脓性关节炎化脓性关节炎.21l骨结核骨结核l骨肿瘤骨肿瘤.22D全身支持全身支持D抗生素应用抗生素应用(足量、有效足量、有效)D制动制动(预防病理性骨折、减轻症状预防病理性骨折、
4、减轻症状)D适当手术治疗适当手术治疗 (早期、减压引流早期、减压引流).23.24手术适应证：手术适应证：反复发作，死骨、死腔、窦道反复发作，死骨、死腔、窦道长期慢性感染，坚硬瘢痕、溃疡长期慢性感染，坚硬瘢痕、溃疡510 109/L，N-90%l血液：血液：WBC-20 109/L，ESR增快增快tX线检查线检查l早期：肿胀、间隙增宽早期：肿胀、间隙增宽l中期：间隙变窄、不平，骨质疏松中期：间隙变窄、不平，骨质疏松l晚期：间隙消失，骨质增生、硬化，强直晚期：间隙消失，骨质增生、硬化，强直.35.36晚期晚期.37l急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎l急性风湿热急性风湿热l关节结核关节结核l髂窝脓肿髂窝脓肿.38原则：早期诊断原则：早期诊断早期治疗早期治疗_全身治疗全身治疗(支持与抗生素支持与抗生素)_局部治疗局部治疗:制动：牵引、夹板制动：牵引、夹板穿刺穿刺/切开引流切开引流/关节镜关节镜/手术病灶清除手术病灶清除局部抗生素应用局部抗生素应用(注射注射/灌注灌注)_关节功能的保存与重建关节功能的保存与重建截骨矫形术截骨矫形术/关节固定术关节固定术/关节成形术关节成形术.39
