外一科,胫腓骨骨折课件.ppt

1、胫腓骨骨折护理胫腓骨骨折护理 胫腓骨骨折在骨科中胫腓骨骨折在骨科中是最常见的骨折，多是最常见的骨折，多由车祸、重物砸伤、由车祸、重物砸伤、扭伤等引起扭伤等引起。一、病因一、病因 1.直接暴力直接暴力 多见直接暴力打击、冲撞或压轧致，多见直接暴力打击、冲撞或压轧致，骨折线为横断或粉碎型。有时两小腿在骨折线为横断或粉碎型。有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折，有时皮肤虽未破损，易造成开放性骨折，有时皮肤虽未破损，但挫伤严重，血液循环不良而发生继发但挫伤严重，血液循环不良而发生继发性坏死，致骨外露，性坏死，致骨外露， 感染而形成骨髓炎感染而

2、形成骨髓炎。2.间接暴力间接暴力 多见为高处跌下，跑跳的扭伤或多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。骨折。二、临床表现二、临床表现 局部疼痛，肿胀，青局部疼痛，肿胀，青紫，有骨擦音或骨擦感，紫，有骨擦音或骨擦感，患肢畸形（表现胫骨成患肢畸形（表现胫骨成角或重叠移位）等。角或重叠移位）等。三、检查三、检查 X线检查（可确定骨折部线检查（可确定骨折部位、类型和移位情况），位、类型和移位情况），B 超检查（对于怀疑可能有动超检查（对于怀疑可能有动脉损伤的病例进行的检查）脉损伤的

3、病例进行的检查）四、治疗方法四、治疗方法根据不同的骨折类型选择不同的治疗方根据不同的骨折类型选择不同的治疗方法。分非手术治疗（手法复位小夹板固法。分非手术治疗（手法复位小夹板固定、跟骨牵引和石膏固定）和手术治疗定、跟骨牵引和石膏固定）和手术治疗（切开复位钢板或髓内针固定，外固定（切开复位钢板或髓内针固定，外固定架等）两种。架等）两种。小夹板固定小夹板固定v可以用于临时固定，减轻痛苦，减少并发症，有可以用于临时固定，减轻痛苦，减少并发症，有利于伤员的运送。利于伤员的运送。跟骨牵引跟骨牵引v减少疼痛使骨折复位减少疼痛使骨折复位石膏固定石膏固定v因石膏固定稳妥，可对骨折部位因石膏固定稳妥，可对骨折部

4、位维持较长时间的固定。维持较长时间的固定。切开复位钢板内固定切开复位钢板内固定五、五、 常见并发症常见并发症 骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 是最常见最是最常见最严重的并发症，便秘、下肢严重的并发症，便秘、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、深静脉血栓、坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮、缺血性泌尿系感染、压疮、缺血性肌痉挛、针眼感染、腓总神肌痉挛、针眼感染、腓总神经损伤，骨延迟愈合和不愈经损伤，骨延迟愈合和不愈合等。合等。六、护理六、护理v 1.心理护理心理护理v 患者入院后，因伤痛和功能障碍再加上其他患者入院后，因伤痛和功能障碍再加上其他各种原因给患者心理带来痛苦和压力，此时各种原因给患者心理带来痛苦和压

5、力，此时心理护理尤为重要。护士应以热情、耐心、心理护理尤为重要。护士应以热情、耐心、和蔼的态度关心患者，用轻柔而礼貌的语言和蔼的态度关心患者，用轻柔而礼貌的语言与之交谈，让其感受到自己被受重视，减少与之交谈，让其感受到自己被受重视，减少对疾病的恐惧及对医院环境的陌生感，及时对疾病的恐惧及对医院环境的陌生感，及时解除患解除患 者悲观失望、焦虑烦躁等情者悲观失望、焦虑烦躁等情 绪，鼓励患者增强治愈疾病绪，鼓励患者增强治愈疾病 的信心和决心，充分解除思的信心和决心，充分解除思 想顾虑，积极主动地配合治想顾虑，积极主动地配合治 疗和护理。疗和护理。v2 、饮食护理、饮食护理v讲解合理饮食对疾病康复的重

6、要性，告知在讲解合理饮食对疾病康复的重要性，告知在骨折未完全愈合之前，应避免吃辛辣食物，骨折未完全愈合之前，应避免吃辛辣食物，减少对机体刺激。对食欲不振的患者，应告减少对机体刺激。对食欲不振的患者，应告知合理饮食是营养支持的主要来源，并协调知合理饮食是营养支持的主要来源，并协调家属给予可口的饮食，保证每天摄入均衡的家属给予可口的饮食，保证每天摄入均衡的高蛋白、高热量、高蛋白、高热量、 高钙、高维生素、高钙、高维生素、 富含纤维易消化的富含纤维易消化的 食物。食物。v 3 、疾病护理、疾病护理v（1） 观察患者生命观察患者生命体征的变化，患肢末体征的变化，患肢末梢血液循环、感觉、梢血液循环、感觉

7、、运动、足背动脉及胫运动、足背动脉及胫后动脉搏动、患肢皮后动脉搏动、患肢皮肤颜色、温度、肿胀肤颜色、温度、肿胀等情况，如有异常及等情况，如有异常及时通知医生。时通知医生。v（2） 体位护理体位护理 患肢抬高（作用：患肢抬高（作用：促进静脉的血液回流，减轻肿胀，促进静脉的血液回流，减轻肿胀，促进伤口愈合），保持中立位，严促进伤口愈合），保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可在踝禁外旋，为防止足跟压伤，可在踝部垫小软枕。部垫小软枕。l4.非手术治疗的护理非手术治疗的护理(1)石膏外固定后护理石膏外固定后护理 观察患肢末梢血运情况（即观察患肢末梢血运情况（即5P征：疼痛、发绀、苍白、感觉减退、征：

8、疼痛、发绀、苍白、感觉减退、麻木），如有异常及时通知医生。麻木），如有异常及时通知医生。 石膏未干透前尽量减少搬动患石膏未干透前尽量减少搬动患者，以免石膏变性、断裂，形成压者，以免石膏变性、断裂，形成压点，影响固定；必须搬动时应用手点，影响固定；必须搬动时应用手掌托起，避免手指压起凹陷。掌托起，避免手指压起凹陷。 观察石膏边缘皮肤有无擦伤及观察石膏边缘皮肤有无擦伤及刺激现象，告知患者不要将任何物刺激现象，告知患者不要将任何物品伸入石膏内填塞，如有局部压迫品伸入石膏内填塞，如有局部压迫症状和石膏内臭味，应及时通知医症状和石膏内臭味，应及时通知医生开窗处理或更换石膏。生开窗处理或更换石膏。 保持石

9、膏清洁，勿使粪便、尿保持石膏清洁，勿使粪便、尿液、食物等污染石膏。液、食物等污染石膏。（2） 牵引护理牵引护理 （ 下肢牵引重量一般为体重的下肢牵引重量一般为体重的17，维持重量为体重的维持重量为体重的110。）。） 观察钢针是否松动或移位，观观察钢针是否松动或移位，观察牵引是否有效，保持牵引绳与身察牵引是否有效，保持牵引绳与身体纵轴平行，牵引砣与地面距离体纵轴平行，牵引砣与地面距离30-35。 针孔护理针孔护理 保持牵引针孔处皮保持牵引针孔处皮肤的清洁、无菌，针孔处每日用肤的清洁、无菌，针孔处每日用75%酒精滴两次。针孔如有渗液应酒精滴两次。针孔如有渗液应及时处理，防止感染。及时处理，防止感

10、染。5.手术治疗后的护理手术治疗后的护理n（1） 术后心电监护术后心电监护6小时，观察小时，观察患者神志、生命体征、患肢血运患者神志、生命体征、患肢血运情况、伤口有无渗血、肿胀和疼情况、伤口有无渗血、肿胀和疼痛情况。痛情况。n（2） 保持切口敷料的清洁、干燥保持切口敷料的清洁、干燥，如有污染及时更换。，如有污染及时更换。v（3）引流管护理）引流管护理 保持引流管通畅保持引流管通畅，勿使引流管打折、受压，定期更，勿使引流管打折、受压，定期更换引流装置，并观察引流液颜色、换引流装置，并观察引流液颜色、量，做好护理记录。量，做好护理记录。v（4）尿管护理）尿管护理 保持尿管通畅，尿保持尿管通畅，尿管

11、护理每日两次，定期更换尿袋。管护理每日两次，定期更换尿袋。6.药物使用指导药物使用指导n护士首先应掌握药物基本知识护士首先应掌握药物基本知识和不良反应等。和不良反应等。n询问患者药物过敏史和用药史询问患者药物过敏史和用药史，必要时监测生命体征。，必要时监测生命体征。n认真执行医嘱，严格执行三查认真执行医嘱，严格执行三查七对制度，注意药物配伍禁忌。七对制度，注意药物配伍禁忌。n告知患者和家属将要使用药物告知患者和家属将要使用药物的名称、用法、用量，可能出现的名称、用法、用量，可能出现的不良反应。的不良反应。n按患者病情，年龄及药物性质按患者病情，年龄及药物性质，合理调节滴数；告知患者及家，合理调

12、节滴数；告知患者及家属不得自行调节滴数，用药中如属不得自行调节滴数，用药中如有不适及时与医务人员联系。有不适及时与医务人员联系。n加强巡视，观察生命体征和用加强巡视，观察生命体征和用药反应，及时询问和听取患者的药反应，及时询问和听取患者的主诉。主诉。7 预防并发症护理预防并发症护理 （1）预防便秘）预防便秘保持大便通畅，指导患者多食蔬菜、水果保持大便通畅，指导患者多食蔬菜、水果、多饮水。经常按摩腹部，促进肠蠕动，、多饮水。经常按摩腹部，促进肠蠕动，养成每天排便的习惯，必要时使用开塞露养成每天排便的习惯，必要时使用开塞露诱导排便，或肥皂水灌肠。诱导排便，或肥皂水灌肠。（2）预防下肢深静脉血栓）预

13、防下肢深静脉血栓n 讲解下肢深静脉血栓形成的原因讲解下肢深静脉血栓形成的原因、症状、危险因素及后果，提高患、症状、危险因素及后果，提高患者的警惕性，劝其戒烟，避免高胆者的警惕性，劝其戒烟，避免高胆固醇饮食，给予低脂富含纤维素的固醇饮食，给予低脂富含纤维素的食物；讲解术后早期活动的重要性食物；讲解术后早期活动的重要性，指导患者正确活动方法，鼓励督，指导患者正确活动方法，鼓励督促患者在床上做主动屈伸下肢、做促患者在床上做主动屈伸下肢、做跖屈和背伸活动。跖屈和背伸活动。（3）预防坠积性肺炎）预防坠积性肺炎n 老年患者由于长期卧床，活动少，易并老年患者由于长期卧床，活动少，易并发坠积性肺炎。向患者讲解

14、咳嗽排痰的重发坠积性肺炎。向患者讲解咳嗽排痰的重要性，劝其戒烟，每日开窗通风，保持病要性，劝其戒烟，每日开窗通风，保持病房空气新鲜。指导患者做有效的咳痰，鼓房空气新鲜。指导患者做有效的咳痰，鼓励其定时做深呼吸或用腕力轻柔地、迅速励其定时做深呼吸或用腕力轻柔地、迅速地从下而上，由两侧到中央拍打腋下、前地从下而上，由两侧到中央拍打腋下、前胸、背部，边拍边鼓励患者咳嗽，以帮助胸、背部，边拍边鼓励患者咳嗽，以帮助分泌物的咳出。痰液黏稠时，给予雾化吸分泌物的咳出。痰液黏稠时，给予雾化吸入，常规用生理盐水入，常规用生理盐水20ml，庆大霉素，庆大霉素8万万u，地塞米松，地塞米松5mg，氨溴索，氨溴索30m

15、g，每日，每日23次，每次次，每次2030min。 （4）预防泌尿系感染）预防泌尿系感染 卧床期间患者易发生泌尿卧床期间患者易发生泌尿系感染，应嘱患者多饮水，不系感染，应嘱患者多饮水，不要因排尿不方便而不敢饮水。要因排尿不方便而不敢饮水。告知大量饮水对预防泌尿系感告知大量饮水对预防泌尿系感染有很好的预防作用。女患者染有很好的预防作用。女患者每次便后应用清水清洗外阴，每次便后应用清水清洗外阴，保持外阴清洁；男性患者保持保持外阴清洁；男性患者保持尿道口清洁。尿道口清洁。 （5）预防压疮护理）预防压疮护理 老年患者由于长期卧床，受压部老年患者由于长期卧床，受压部位血液循环障碍，易发生压疮。应位血液循

16、环障碍，易发生压疮。应每每2h翻身一次。同时要保持床铺平翻身一次。同时要保持床铺平坦、干燥、清洁，被服受污染后要坦、干燥、清洁，被服受污染后要及时更换。对局部有压疮征兆者，及时更换。对局部有压疮征兆者，可涂可涂0.2碘伏，每碘伏，每2h涂涂1次，至皮次，至皮肤表皮老化脱落为止，另外，应改肤表皮老化脱落为止，另外，应改善患者全身营养状况，增强抵抗力。善患者全身营养状况，增强抵抗力。 （6 6 ） 骨筋膜室综合症护理骨筋膜室综合症护理 临床表现临床表现 为患肢持续性疼痛，为患肢持续性疼痛，并进行性加重，患侧足趾被动牵引时并进行性加重，患侧足趾被动牵引时剧痛，皮肤色泽变红，肢体远端动脉剧痛，皮肤色泽变红，肢体远端动脉搏动仍存在。搏动仍存在。 发生骨筋膜室综合症，应立即通发生骨筋膜室综合症，应立即通知医师，建立静脉通道，静脉快速滴知医师，建立静脉通道，静脉快速滴注注20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml，同时做好切开减，同时做好切开减压的准备工作。压的准备工作。六六 功能锻炼功能锻炼n术日或疼痛减术日或疼痛减轻后即做股四轻后即做股四头肌等长收缩头肌等长收缩、膝关节、踝、膝关节、踝关节、足趾的关节、足趾的活动。活动。