股骨粗隆间骨折手术治疗的选择课件.ppt

1、 孙亮孙亮 安徽省马鞍山市中心医院安徽省马鞍山市中心医院股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折之一，发病率居典型股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折之一，发病率居典型的三大骨质疏松骨折之首（粗隆间骨折，脊柱压缩性骨折的三大骨质疏松骨折之首（粗隆间骨折，脊柱压缩性骨折，COLLES骨折）。文献报道老年髋部骨折占所有骨折的骨折）。文献报道老年髋部骨折占所有骨折的41%，其中粗隆间骨折占，其中粗隆间骨折占21%。Heini p,F,Franz T,Fankhauser.C,et al.Femoroplasty augmentation of mechanical properties in the osteo

2、porotic proximal femur:a biomechanical investiqation of PMMA reinforcement in cadaver bones .clin.Biomech,2004,19(5):506-512郝光亮，郝永强，晏焕青等。老年髋部骨折的住院治疗郝光亮，郝永强，晏焕青等。老年髋部骨折的住院治疗费用分析。中国骨质疏松杂志，费用分析。中国骨质疏松杂志，2008,14（3）：）：200-203背景资料背景资料股骨粗隆间骨折治疗费用巨大，给社会家庭带来巨大压力股骨粗隆间骨折治疗费用巨大，给社会家庭带来巨大压力。美国每年大约发生。美国每年大约发生200,

3、000例股骨粗隆间骨折，例股骨粗隆间骨折，1995年美年美国髋部骨折的直接治疗费用是国髋部骨折的直接治疗费用是138亿美元。专家预测不久的亿美元。专家预测不久的将来，全球将来，全球50%的髋部骨折将发生在亚洲，至的髋部骨折将发生在亚洲，至2050年发病年发病率将为现在的率将为现在的2-3倍。倍。Inger B.Schipper,Stephen Bresina,Dieter Wahl.Biomechanical Evalution of the Proximal Femoral Nail.Clinical Orthopaedics And Related Reseach,2002,405:277

4、-286Yih-Shiunn Lee,Hui-Ling Huang,Ting-Ying Lo.Dynamic hip screw in the treatment of intertrochanteric fractures:a comparison of two fixation methods .International Orthopaedics(SICOT),2007,31:683-688背景资料背景资料背景资料背景资料背景资料背景资料Parker MJ,Handoll H H G,Bhargava A.Conservative versus operative treament fo

5、r hip fractures in adults.Cochrane Database of Systematic Reviews,1998,1:cd000337背景资料背景资料治疗原则治疗原则保守治疗并发症多，早期手术治疗已成为共识。保守治疗并发症多，早期手术治疗已成为共识。治疗原则：治疗原则：坚强固定坚强固定早期下地早期下地避免由长期卧床带来的各种并发症避免由长期卧床带来的各种并发症线性整合髓内钉线性整合髓内钉n力臂短，生物性能更好，稳定性更高，并发症更少（股骨头力臂短，生物性能更好，稳定性更高，并发症更少（股骨头 切出、内固定松动、断裂等）切出、内固定松动、断裂等）n后内侧骨性支撑要求较

6、小后内侧骨性支撑要求较小n欠稳定骨折欠稳定骨折术中锁钉处骨折术中锁钉处骨折术中股骨近端骨折术中股骨近端骨折骨折复位不满意骨折复位不满意近端拉力螺钉切割、松近端拉力螺钉切割、松动或退钉动或退钉骨折延迟愈合或不愈合骨折延迟愈合或不愈合大腿痛大腿痛假体松动假体松动人工髋关节人工髋关节脱位脱位假体周围骨假体周围骨折折异位骨化异位骨化感染感染前人研究前人研究髓内固定相比髓外固定并发症都稍高，但无明显统计学差异髓内固定相比髓外固定并发症都稍高，但无明显统计学差异Henry Wynn Jones,Philip Johnston,Martyn Parker.Are short femoral nails su

7、perior to the sliding hip screw ?A meta-analysis of 24 studies involving 3,279 fractures.Internation Orthopaedics(SICOT),2006,30:69-78前人研究前人研究髓内固定的手术髓内固定的手术相关并发症与再相关并发症与再手术率较高手术率较高两者的切割、感两者的切割、感染、不愈合、死染、不愈合、死亡率方面没有明亡率方面没有明显差异显差异Parker MJ,Handoll HH.Gamma and other cephalocondylic intramedullary nail

8、s versus extramedullary implants for extracapsular hip fractures in adults.Cochrane Database Syst REV,2005,4:CD000093前人研究前人研究Brian Aros不推荐髓内钉常规用于所不推荐髓内钉常规用于所有粗隆间骨折患者有粗隆间骨折患者Brian Aros,Anna N.A.Tosteson,Daniel J.Gottlieb,et al.Is a Sliding Hip Screw or 1M Nail the Preferred Implant for Intertrochante

9、ric Fracture Fixation?Clin Orthop Relat Res,2008,466:2827-2832前人研究前人研究Kregor P J,Obremskey WT,Kreder HJ, et al.Evidence-Based Orthopaedic Trauma Working Group.Unstable pertrochanteric femoral fractyres.J Orthop Trauma,2005,19:63-6前人研究前人研究 髓内钉与髓内钉与DHS比较比较年龄小年龄小P=0.001出血多出血多P=0.001术中出血多术中出血多P=0.006引流多

10、引流多P=0.019住院长住院长P=0.023下地晚下地晚P=0.002Harris评分评分P=0.841加权年龄后加权年龄后P=0.207前人研究前人研究结论：髓内固定系统对于稳定型股骨粗隆结论：髓内固定系统对于稳定型股骨粗隆间骨折是不推荐使用的，对于不稳定型股间骨折是不推荐使用的，对于不稳定型股骨粗隆间骨折相比髓外固定也无明显优势骨粗隆间骨折相比髓外固定也无明显优势，但对于反斜型骨折以及横行骨折髓内固，但对于反斜型骨折以及横行骨折髓内固定相比髓外固定可能有一定优势。但这些定相比髓外固定可能有一定优势。但这些结论尚需要大规模临床随机对照试验验证结论尚需要大规模临床随机对照试验验证。前人研究前

11、人研究Shin-Yoon Kim,Yong-Goo Kim,Jun-Kyung Hwang.Cementless Calcar-Replacement Hemiarthroplasty Compared with Intramedullary Fixation of Unstable Intertrochanteric Fractures.A Prospective,Randomized Study.J Bone Joint Surg Am,2005,87:2186-2192Vassiliki V.Papakonstantinou,Kassiani D.Gkolfinopoulou,Olga

12、Ch.Siskou,et al.Extracapsular hip fracture management :Cost-consequences analysis of two alternative operative methods.International Journal of Technology Assesment in Heath Care,2008,24(2):221-227前人研究前人研究Kaplan K,Miyamoto K,Levine BR,Eaol KA,Zuckerman.Surgical management of hip fractures:an evidenc

13、e-based review of the literature. ：intertrochanteric fractures.J Am acad Orthop surg.2008 Nov ;16(11):665-73在加权年龄后在加权年龄后Harris评评分存在差异（分存在差异（P0.001）加权加权Singh指数后，无指数后，无统计学差异（统计学差异（P=0.461）多因素协方差分析示多因素协方差分析示P=0.912年龄年龄 P=0.097Harris评分评分 P=0.003股骨头置换的唯一优势股骨头置换的唯一优势 下地时间早下地时间早内科并存病内科并存病 PFNA组稍组稍高高 （P=0.1

14、64）住院期间并发症住院期间并发症 PFNA组组稍少稍少 （P=0.509）行走助行器评分行走助行器评分 P=0.001行走距离评分行走距离评分 P=0.002年龄无差别的情况下，年龄无差别的情况下，PFNA出血少、引流少、出血少、引流少、Harris功能评分高功能评分高股骨头置换唯一的优势是股骨头置换唯一的优势是术后下地时间早术后下地时间早，但却未能改善预后，但却未能改善预后PFNA对于高龄与严重骨质疏松的患者仍能取得良好的治疗效果对于高龄与严重骨质疏松的患者仍能取得良好的治疗效果稳定的股骨粗隆间骨折选用髓外固定稳定的股骨粗隆间骨折选用髓外固定不稳定的股骨粗隆间骨折应用髓内固定不稳定的股骨粗

15、隆间骨折应用髓内固定在年龄无差别的情况下在年龄无差别的情况下 髓外、髓内固定出血少，引流少，髓外、髓内固定出血少，引流少，Harris功能评分功能评分高高 假体置换手术时间长，出血少，输血多，住院费用假体置换手术时间长，出血少，输血多，住院费用高，死亡率高，唯一的优势是术后下地时间早，但却高，死亡率高，唯一的优势是术后下地时间早，但却未能相应的降低死亡率与并发症，改善预后。未能相应的降低死亡率与并发症，改善预后。假体置换用于以下情况可商榷假体置换用于以下情况可商榷 年龄偏大（大于年龄偏大（大于80岁）岁）生活质量要求不高，预期寿命短生活质量要求不高，预期寿命短持续存在症状的骨关节病持续存在症状的骨关节病由于骨质疏松或严重粉碎性骨折内固定难以由于骨质疏松或严重粉碎性骨折内固定难以成功成功内固定失败的补救措施内固定失败的补救措施因此不推荐常规应用于股骨粗隆间骨折因此不推荐常规应用于股骨粗隆间骨折谢谢聆听！谢谢聆听！前人研究前人研究