脊髓型颈椎病患者的个案护理查房（骨科）-ppt课件.ppt

1、脊髓型颈椎病患者的个案护理查房脊髓型颈椎病患者的个案护理查房1ppt课件2ppt课件查房目的查房目的u一、复习疾病相关知识一、复习疾病相关知识u 1 1、定义、定义u 2 2、病因、病因u 3 3、分类与发病机制、分类与发病机制u 4 4、临床表现与辅助检查、临床表现与辅助检查u 5 5、处理原则、处理原则u二、个案护理查房二、个案护理查房u 1 1、病史简介、病史简介u 2 2、围手术期护理、围手术期护理u 3 3、健康教育、健康教育3ppt课件u 一、疾病概述4ppt课件定义定义u因颈椎间盘退变及其继发性改变，因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血刺激或压迫相邻脊髓、神

2、经、血管和食管等组织，并引起相应的管和食管等组织，并引起相应的症状和体征。症状和体征。u颈椎病为颈椎病为5050岁以上人群的常见病，岁以上人群的常见病，男性多见，好发部位为颈男性多见，好发部位为颈5-65-6，颈，颈6-76-7。5ppt课件病因病因u1 1、颈椎间盘退行性变（最基本）、颈椎间盘退行性变（最基本）u2 2、损伤、损伤u3 3、先天性颈椎管狭窄、先天性颈椎管狭窄6ppt课件分类与发病机制分类与发病机制u1 1、神经根型颈椎病、神经根型颈椎病u2 2、脊髓型颈椎病、脊髓型颈椎病u 由后突的髓核、椎体后缘的骨由后突的髓核、椎体后缘的骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的赘、增生肥厚的黄韧带及

3、钙化的后纵韧带压迫或刺激脊髓所致。后纵韧带压迫或刺激脊髓所致。u3 3、椎动脉型颈椎病、椎动脉型颈椎病u4 4、交感神经型颈椎病、交感神经型颈椎病u5 5、混合型颈椎病、混合型颈椎病7ppt课件临床表现临床表现u1 1、症状、症状u 手部麻木，运动不灵活，尤其是精细活动失调，手握力减退；手部麻木，运动不灵活，尤其是精细活动失调，手握力减退；下肢无力，步态不稳、有踩棉花样感觉；后期出现大下便功能障碍，下肢无力，步态不稳、有踩棉花样感觉；后期出现大下便功能障碍，表现为尿频或排尿、排便困难等表现为尿频或排尿、排便困难等u2 2、体征、体征u 肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾反射和肛肌力

4、减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。门反射减弱或消失。HoffmannHoffmann征、髌阵挛、征、髌阵挛、BabinskiBabinski征等阳性。征等阳性。8ppt课件辅助检查辅助检查u1.X1.X线平片线平片u2.MRI2.MRI技术技术uMRIMRI图像如一幅脊髓及其周围组织的纵图像如一幅脊髓及其周围组织的纵向剖面解剖图，可使局部的病变一目向剖面解剖图，可使局部的病变一目了然，所以每个病例均应争取选用，了然，所以每个病例均应争取选用，这不仅对颈椎病的诊断，分型至关重这不仅对颈椎病的诊断，分型至关重要，且为手术的决定，手术部位的判要，且为手术的决定，手术

5、部位的判定及术式的选择等都具有重要意义。定及术式的选择等都具有重要意义。u3. 3.其他其他u包括包括CTCT检查，脊髓造影等对本型的诊检查，脊髓造影等对本型的诊断均有作用，可酌情选择。断均有作用，可酌情选择。u临床上应结合主诉、症状、体征及颈临床上应结合主诉、症状、体征及颈椎椎X X线片等进行分析，以作出早期诊断。线片等进行分析，以作出早期诊断。9ppt课件处理原则处理原则u1 1、非手术治疗（不推荐）、非手术治疗（不推荐）u 枕颌带牵引、颈围、推拿按摩、枕颌带牵引、颈围、推拿按摩、理疗、药物治疗理疗、药物治疗u2 2、手术治疗（首选）、手术治疗（首选）u急性进行性颈脊髓受压症状明急性进行性

6、颈脊髓受压症状明显，经临床检查或其他特种检查显，经临床检查或其他特种检查（MRICTMRICT检查等）者；检查等）者；病程较病程较长，症状持续加重而又诊断明确长，症状持续加重而又诊断明确者；者；脊髓受压症状虽为中度或脊髓受压症状虽为中度或轻度，但经非手术疗法治疗轻度，但经非手术疗法治疗1 12 2个疗程以上无改善而又影响工作个疗程以上无改善而又影响工作者都应尽快手术。者都应尽快手术。10ppt课件u 二、个案护理查房11ppt课件病史简介病史简介u患者患者. .熊寿松，男，熊寿松，男，7575岁，因岁，因“四肢麻木无力四肢麻木无力1 1年，加重年，加重1 1周周”于于0606月月2929日平车

7、收入神经内科治疗；日平车收入神经内科治疗；0707月月0101日蔡国栋主任查房分析病情，日蔡国栋主任查房分析病情，患者表现为四肢麻木以及双下肢瘫痪为主，查体提示患者双下肢处患者表现为四肢麻木以及双下肢瘫痪为主，查体提示患者双下肢处于迟缓性瘫痪，患者表现为颈髓受压于迟缓性瘫痪，患者表现为颈髓受压 ，临床化验结果提示血钾偏低，临床化验结果提示血钾偏低，心电图有低钾表现，患者临床表现检验结果于此不符合，请骨科会心电图有低钾表现，患者临床表现检验结果于此不符合，请骨科会诊诊 考脊髓型颈椎病，于考脊髓型颈椎病，于0707月月0303日日11:2011:20转入我科治疗。转入我科治疗。 12ppt课件u

8、患者患者1 1年前无明显诱因出现双上肢麻木，双手持物无力，无疼痛，年前无明显诱因出现双上肢麻木，双手持物无力，无疼痛，麻木，就诊于当地医院患者于麻木，就诊于当地医院患者于1 1年前出现四肢麻木，以左侧明显，伴年前出现四肢麻木，以左侧明显，伴有轻度无力，可独立行走，未予治疗。有轻度无力，可独立行走，未予治疗。1 1周前晚上睡觉时感左下肢无周前晚上睡觉时感左下肢无力，早晨起床时出现双下肢无力，去当地诊所予以活血化瘀治疗，力，早晨起床时出现双下肢无力，去当地诊所予以活血化瘀治疗，病情加重，出现四肢瘫痪，同时伴有大小便障碍。治疗两天后病情病情加重，出现四肢瘫痪，同时伴有大小便障碍。治疗两天后病情稍好转

9、，双手可上举，仍有双下肢瘫痪及大小便障碍稍好转，双手可上举，仍有双下肢瘫痪及大小便障碍 ，行颈椎，行颈椎MRMR示：头颅示：头颅MRIMRI：1 1脑萎缩，脑动脉硬化脑萎缩，脑动脉硬化2 2双侧上颔窦，筛窦粘膜稍增双侧上颔窦，筛窦粘膜稍增厚，颈椎厚，颈椎MRIMRI示：示：1 C21 C2、C3C3、 C3C3、C4 C4 椎间盘向后突出，硬膜囊受椎间盘向后突出，硬膜囊受压压C3C3、C4C4水平颈髓变性。水平颈髓变性。 13ppt课件 体格检查体格检查u护理体检：护理体检： T,36.8 T,36.8 ，P,P,次次72/72/分、分、R,18R,18次次/ /分；分；BP,120 /60m

10、mhgBP,120 /60mmhg SPO2SPO2，95%95%神神志清醒，精神好，偏胖，双侧瞳孔等大等圆，直径志清醒，精神好，偏胖，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm3mm对光反射灵对光反射灵敏，口角，伸舌，咽反射敏感心肺正常，双上肢肌力敏，口角，伸舌，咽反射敏感心肺正常，双上肢肌力3 3级感觉麻木右级感觉麻木右下肢肌力下肢肌力2 2级感觉麻木，左下肢肌力级感觉麻木，左下肢肌力0 0级，双上肢肌张力减低，双上级，双上肢肌张力减低，双上肢远端痛觉减退，双下肢位置觉消失，双上肢腱反射减低肢远端痛觉减退，双下肢位置觉消失，双上肢腱反射减低 ，大小便，大小便失禁，骶尾部有一失禁，骶尾部有一1cm1cm*

11、 *1cm1cm一期压疮。保留尿管在位有淡黄色尿液一期压疮。保留尿管在位有淡黄色尿液引出；引出； Barthed Barthed评分评分5 5分，重度依赖；导管意外脱管风险分，重度依赖；导管意外脱管风险6 6分；跌倒坠床评分分；跌倒坠床评分1010分高危；分高危；BradenBraden评分评分1111分高危；分高危； 14ppt课件u入院后予以消炎活血消肿，营养神经，激素冲击，化痰治疗，卧气入院后予以消炎活血消肿，营养神经，激素冲击，化痰治疗，卧气垫床；垫床；u0707月月0404日在全麻下行颈椎后路减压针棒钉内固定术，术毕回房日在全麻下行颈椎后路减压针棒钉内固定术，术毕回房1818点点35

12、35分，颈部切口敷料外观清洁，切口皮管引流一根接负压吸引球有分，颈部切口敷料外观清洁，切口皮管引流一根接负压吸引球有暗红色液体引出暗红色液体引出,braden,braden评分评分1111分，跌倒坠床评分分，跌倒坠床评分1010分，分，barthedbarthed评分评分5 5分，分，nrsnrs评分评分2 2分导管意外脱管风险分导管意外脱管风险6 6分。一级护理，六小时后低盐分。一级护理，六小时后低盐低脂饮食，消炎消肿活血补充电解质营养神经治疗。低脂饮食，消炎消肿活血补充电解质营养神经治疗。 15ppt课件u辅助检查：辅助检查： 心电图示：窦性心律，房性早搏，不完全右束支阻滞；心电图示：窦性

13、心律，房性早搏，不完全右束支阻滞； 胸片：慢支，两侧胸膜炎结合；胸片：慢支，两侧胸膜炎结合； 头颅头颅MRIMRI：1 1脑萎缩，脑动脉硬化脑萎缩，脑动脉硬化2 2双侧上颔窦，筛窦粘膜稍增厚；双侧上颔窦，筛窦粘膜稍增厚； 颈椎颈椎MRIMRI示：示：1 C21 C2、C3C3、C4 C4 椎间盘向后突出，硬膜囊受压椎间盘向后突出，硬膜囊受压C3C3、C4C4水平颈髓变性。水平颈髓变性。 C4 C4 颈椎退变；颈椎退变；16ppt课件u化验室检查：化验室检查：u0707月月0303日平均血红蛋白种量日平均血红蛋白种量32.6pg 0732.6pg 07月月1313日平均血红蛋白种量日平均血红蛋白

14、种量31.9pg31.9pgu 07 07月月0303日白细胞日白细胞11.72 10g/L 0711.72 10g/L 07月月 13 13 日白细胞日白细胞12.8 10g/L12.8 10g/Lu 07 07 月月03 03 日日D D二聚体二聚体700ng/ml,700ng/ml,葡萄糖葡萄糖6.57mmoL/L6.57mmoL/Lu 0707月月0404日血沉日血沉27mm/h 0727mm/h 07月月1313日血沉日血沉77mm/h, 77mm/h, u 0707月月1313日日c c反应蛋白反应蛋白16.0mg/dL16.0mg/dL17ppt课件 护理问题护理问题术前：术前：

15、1. 1.躯体移动障碍躯体移动障碍2. 2.皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险3. 3.排尿模式的改变排尿模式的改变4. 4.废用综合征的可能废用综合征的可能5. 5.坠积性肺炎的可能坠积性肺炎的可能6. 6.下肢静脉栓塞的可能下肢静脉栓塞的可能7. 7.跌倒跌倒/ /坠床的风险坠床的风险8. 8.知识缺乏知识缺乏 18ppt课件 护理问题护理问题术后：术后：07-0407-04u1. 1.生命体征改变的危险生命体征改变的危险u2. 2.舒适的改变舒适的改变 19ppt课件u 护理措施：护理措施：u 1. 1.观察监测体温，脉搏，呼吸，血压，观察监测体温，脉搏，呼吸，血压，Spo2 Sp

16、o2 qhqh，床旁备齐气管切开包。，床旁备齐气管切开包。u 2. 2.术后观察切口敷料，注意患者吞咽及进食情况术后观察切口敷料，注意患者吞咽及进食情况u 3. 3.术后观察引流量及尿量术后观察引流量及尿量u 4. 4.遵医嘱吸氧遵医嘱吸氧2-42-4升升/ /分分u 4. 4.给予床上一切生活所需给予床上一切生活所需u 5. 5.每周一，五修剪指趾甲一次每周一，五修剪指趾甲一次u 6. 6.床上正确使用便盆床上正确使用便盆u 7. 7.卧气垫床卧气垫床u 8. 8.协助平衡翻身协助平衡翻身qhqh保持会阴部清洁干燥，评估大便排泄情况，保持床单清洁干燥平保持会阴部清洁干燥，评估大便排泄情况，保

17、持床单清洁干燥平整无邹折。整无邹折。u 9. 9.翻身避免拖、拉、推动作，放便盆避免擦伤骶尾部皮肤翻身避免拖、拉、推动作，放便盆避免擦伤骶尾部皮肤u 10.10.低盐低脂饮食指导低盐低脂饮食指导u 11.11.严格执行各项操作制度严格执行各项操作制度u 12.12.减少探陪人员，保持病房安静舒适，减少周围不良环境刺激而加重痛苦。减少探陪人员，保持病房安静舒适，减少周围不良环境刺激而加重痛苦。u 13.13.护理操作时，应动作轻柔保护伤口，避免增加不必要的痛苦。护理操作时，应动作轻柔保护伤口，避免增加不必要的痛苦。u 14.14.注意与患者交流，分散注意力或听音乐放松。注意与患者交流，分散注意力

18、或听音乐放松。20ppt课件u15.15.评价疼痛程度必要时遵医嘱使用止痛剂评价疼痛程度必要时遵医嘱使用止痛剂u16.16.讲解疾病的相关知识及转归讲解疾病的相关知识及转归u17.17.讲解药物的治疗目的及副作用讲解药物的治疗目的及副作用u18.18.低盐低脂饮食指导，以高蛋白高维生素类忌辛辣食物，饮水低盐低脂饮食指导，以高蛋白高维生素类忌辛辣食物，饮水1500- 1500- 2000mL2000mL每日。术每日。术6 6小时进食温凉流质饮食。小时进食温凉流质饮食。u19.19.术前常归检察的及配合相关事项术前常归检察的及配合相关事项u20.20.讲解术前术后用药的目的讲解术前术后用药的目的u

19、21.21.讲解并示范功能锻炼的具体方法和要求讲解并示范功能锻炼的具体方法和要求u22.22.讲解留置尿管的目的及相关注意事项，妥善固定尿器，保持引流讲解留置尿管的目的及相关注意事项，妥善固定尿器，保持引流通畅，每周更换尿袋，每两周换尿管一次通畅，每周更换尿袋，每两周换尿管一次u23.23.每日饮水大于每日饮水大于2000mL/2000mL/日，观察尿液的性质日，观察尿液的性质u24.24.每日用每日用0.5%0.5%碘伏擦洗尿道口碘伏擦洗尿道口2 2次次u25.25.每周尿常规检查一次每周尿常规检查一次 26.2-3 26.2-3小时放尿一次小时放尿一次21ppt课件u护理诊断护理诊断u1

20、1、低效性呼吸型态、低效性呼吸型态 与术后颈部水肿有关与术后颈部水肿有关u2 2、潜在并发症：呼吸困难、脊髓神经损伤、术后出血、压疮、深静、潜在并发症：呼吸困难、脊髓神经损伤、术后出血、压疮、深静脉血栓形成、肺部感染、废用性肌萎缩等脉血栓形成、肺部感染、废用性肌萎缩等u3 3、疼痛与手术伤口有关、疼痛与手术伤口有关u4 4、有受伤的危险、有受伤的危险u5 5、焦虑、焦虑u6 6、躯体活动障碍、躯体活动障碍22ppt课件 健康教育健康教育u1 1、对行融合、植骨、人工关节需、对行融合、植骨、人工关节需颈围固定或石膏固定颈围固定或石膏固定3 3个月，防止个月，防止颈部过度活动，及时治疗咽喉病颈部过

21、度活动，及时治疗咽喉病u指导手功能的锻炼，如捏、握、指导手功能的锻炼，如捏、握、夹和持的动作，增加手指的灵活夹和持的动作，增加手指的灵活性。性。u睡眠时枕头高度适宜，防止颈部睡眠时枕头高度适宜，防止颈部受凉，保持正确的姿势。受凉，保持正确的姿势。u指导做好并发症的预防指导做好并发症的预防u定期门诊复查定期门诊复查23ppt课件u护理评价护理评价u1 1、住院期间，患者呼吸正常、有、住院期间，患者呼吸正常、有效效u2 2、住院期间，患者安全，无意外、住院期间，患者安全，无意外发生发生u3 3、住院期间，患者等并发症等到、住院期间，患者等并发症等到有效预防有效预防u4 4、患者肢体感觉和活动能力逐

22、渐、患者肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常恢复正常u5. 5.大小便有感觉大小便有感觉 综合评价综合评价24ppt课件 综合评价综合评价 1. 1.补充护理问题：焦虑补充护理问题：焦虑 2. 2.心理护理沟通未规范执行心理护理沟通未规范执行 3. 3.被动功能锻炼频次不够，未有计划循序渐被动功能锻炼频次不够，未有计划循序渐进进 4. 4.围手术期部分措施未实施围手术期部分措施未实施 （体位训练），（体位训练），术后急救物品未准备。术后急救物品未准备。 25ppt课件谢谢26ppt课件27ppt课件健康教育健康教育u1 1、对行融合、植骨、人工关节、对行融合、植骨、人工关节需颈围固定或石膏固定需颈围固定或石膏固定3 3个月，个月，防止颈部过度活动，及时治疗咽防止颈部过度活动，及时治疗咽喉病喉病u指导手功能的锻炼，如捏、握、指导手功能的锻炼，如捏、握、夹和持的动作，增加手指的灵活夹和持的动作，增加手指的灵活性。性。u睡眠时枕头高度适宜，防止颈部睡眠时枕头高度适宜，防止颈部受凉，保持正确的姿势。受凉，保持正确的姿势。u指导做好并发症的预防指导做好并发症的预防u定期门诊复查定期门诊复查28ppt课件